第一節(jié)　化膿性腦膜炎

一、發(fā)病特點(diǎn)：化膿性腦膜炎簡稱化腦，是由各種化膿菌感染引起的腦膜炎癥（由腦膜炎雙球菌所致的流行性腦脊髓膜炎不在本文范圍內(nèi)）。是小兒時期，尤其是嬰幼兒期的一個常見病。臨床上以起病急、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、甚至昏迷，以及腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變?yōu)樘卣鳌ｋS著抗生素的合理應(yīng)用，病死率明顯下降，但部分患兒可遺留腦積水、耳聾、癲癇、智慧低下和肢體癱瘓。

二、臨床表現(xiàn)：

1、多在上感、肺炎、敗血癥后發(fā)生。

2、發(fā)病急，常有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、嗜睡甚至驚厥或昏迷。有腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如頻繁嘔吐、心率減慢、血壓升高、瞳孔變化甚至可發(fā)生腦疝而致中樞性呼吸衰竭。

3、3個月以下嬰兒可無發(fā)熱，甚至體溫不升，腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)較晚或不明顯，而表現(xiàn)為拒奶、吐奶、嗜睡、凝視、尖叫、驚厥、面色青灰及囟門緊張或隆起。新生兒化腦多于生后1~7天發(fā)病，中毒癥狀重，黃疸加深。未成熟兒發(fā)病率更高，而體征往往不明顯。

三、診斷要點(diǎn)：

1、當(dāng)疑顱內(nèi)有局限性膿腫，硬腦膜下積液、腦積水可作腦CT檢查。

2、為及早明確致病菌，可作腦脊液致病菌的抗原檢測；而腦脊液酶的檢測可鑒別化腦與病

毒腦。



四、治療方案：

1、選擇有效抗生素是治療化腦的關(guān)鍵。當(dāng)病原菌未明時，可選用青酶素＋氯酶素或氨芐青酶素；病原菌已明確，按藥敏試驗(yàn)選藥，聯(lián)合靜脈用藥。

2、抗生素停用的指征：臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，仍繼續(xù)用3￣5日，直至腦脊液細(xì)胞數(shù)及生化正常，涂片或培養(yǎng)無細(xì)菌，療程至少3-4周甚至更長。

3、腎上腺皮質(zhì)激素主要用于急性中毒癥狀嚴(yán)重，或腦脊液粘稠，或腦脊液回圈梗阻的病例。且劑量不宜過大，療程不宜過長。

4、硬腦膜下積液的治療：穿刺抽液，每日或隔日1次，每次一側(cè)放液量<30ml，直至抽凈為止。若抽液3-4周仍無好轉(zhuǎn)，可考慮顱腦外科手術(shù)根治。5.腦室膜炎治療：除抗感染外，可經(jīng)腦室注入抗生素，常用青酶素5000-10000U或氨芐青酶素50mg，用生理鹽水或腦室液稀釋2-3倍后緩慢注入，每日1次，5-7日為1療程。