第三節(jié)　胃炎和消化性潰瘍

一、胃  炎

（一）發(fā)病特點(diǎn)：胃炎是指某一種或幾種有害因子包括物理性、化學(xué)性或生物性的作用于胃黏膜發(fā)生炎癥性改變的一種疾病。在我國(guó)，兒童中胃炎患病率不同單位報(bào)道有所不同，從45.1%~84%，這可能與地區(qū)或選擇被檢病例的標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。但可以看出小兒胃炎已經(jīng)成為了兒科消化系統(tǒng)疾病的多發(fā)病。

（二）臨床表現(xiàn)：多急性起病，大都有比較明顯的致病因素。常有上腹疼痛、惡心、噯氣、嘔吐和食欲減退等，其臨床表現(xiàn)常輕重不等。由藥物和應(yīng)激因素引起的胃炎，常僅表現(xiàn)為嘔血和黑便，一般為少量，呈間歇性，可自止，但也可發(fā)生大出血�？砂橛忻撍�、電解質(zhì)紊亂、休克。細(xì)菌感染者伴全身中毒癥狀或伴急性腸炎。

（三）診斷要點(diǎn)：出臨床表現(xiàn)外，胃鏡檢查可確診。胃電圖或B超不能作為診斷依據(jù)。

（四）治療方案：

1、去除病因：積極治療原發(fā)病，停用刺激胃黏膜的食物和藥物；臥床休息，進(jìn)清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；腹痛、嘔吐重者暫禁食；有脫水者糾正水電解質(zhì)紊亂；有嚴(yán)重出血時(shí)應(yīng)按上消化道出血處理。

2、藥物治療：黏膜保護(hù)劑；出血嚴(yán)重者可給H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑；出血者可予止血?jiǎng)�；有失血性貧血者輸血，防治休克；�?xì)菌感染者應(yīng)用抗生素；腹痛嚴(yán)重者可予止痛、鎮(zhèn)靜；嘔吐劇烈者輸液止吐。

3、誤服毒性物質(zhì)或腐蝕劑者：洗胃；立即飲蛋清或牛乳。

二、消化性潰瘍

（一）發(fā)病特點(diǎn)：胃潰瘍常發(fā)生于小嬰兒，多為應(yīng)激性潰瘍，十二指腸潰瘍多發(fā)生于年長(zhǎng)兒。小兒時(shí)期平均發(fā)病率十二指腸潰瘍較胃潰瘍約多3～5倍。男孩較女孩為多，據(jù)一般統(tǒng)計(jì)約為2：1。據(jù)報(bào)道成人病例的21％～50％開始于兒童期。1.6％開始于4歲以前。消化性潰瘍?cè)谟變簳r(shí)期不常見，青年期發(fā)病者較多，近年來由于內(nèi)窺鏡在小兒消化性潰瘍臨床廣泛應(yīng)用，發(fā)病率有增加趨勢(shì)。小兒各年齡組均可發(fā)病，以新生兒和年長(zhǎng)兒多見。

（二）臨床表現(xiàn)：一般認(rèn)為10歲以上的病例，癥狀明顯，10歲以下者，臨床表現(xiàn)無定型。  

1、新生兒和小嬰兒的潰瘍?yōu)榧毙�，起病多急驟，確診較困難，多為穿孔、出血就診，易被原發(fā)病掩蓋，常無特異癥狀。早期出現(xiàn)哭鬧、拒食，很快發(fā)生嘔吐、嘔血及便血。輕者迅速新人新事，重者惡化，最常見的并發(fā)癥為穿孔，發(fā)生腹膜炎癥狀，腹疼，腹脹明顯，腹肌強(qiáng)直，常伴發(fā)休克。

2、幼兒主要癥狀為反復(fù)臍周疼痛，時(shí)間不固定，不愿進(jìn)食，食后常加重，很易誤診�；蛞苑磸�(fù)嘔吐為主要表現(xiàn)，往往食欲差、發(fā)育不良或消瘦。

3、年長(zhǎng)兒的臨床表現(xiàn)與成人相似，訴上腹部疼痛，局限于胃或十二指腸部，有時(shí)達(dá)后背和肩胛部。胃潰瘍大多在進(jìn)食后疼，十二指腸潰瘍大多在飯前和夜間疼痛，進(jìn)食后常可緩解。有些患兒因伴幽門痙攣常嘔吐、噯氣和便秘。偶或突然發(fā)生吐血、血便以及胃穿孔。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)劍突下有壓痛點(diǎn)，或臍上部痛覺過敏。僅部分病例胃液酸度增高。胃液帶血或糞便潛血陽性是較可靠的指征，但不能經(jīng)�？吹健Ｅ加械蜔�，可能與伴發(fā)胃十二指腸炎及淋巴結(jié)炎有關(guān)。

（三）診斷要點(diǎn)：小兒消化性潰瘍的診斷，較成人困難得多，主要因癥狀不典型。如空腹時(shí)反復(fù)發(fā)生上腹部疼痛及壓痛伴嘔吐者可擬診為潰瘍病。胃液分析對(duì)兒童意義不大，因胃酸無明顯改變，只少數(shù)病例增加。小嬰兒直立位腹部平片顯示腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離氣體，提示胃或十二指腸有穿孔。國(guó)內(nèi)外對(duì)小兒已廣泛應(yīng)用胃、十二指腸纖維內(nèi)窺鏡檢查，直接發(fā)現(xiàn)潰瘍，比X線鋇餐檢查的診斷率高且可靠，尤其是對(duì)胃潰瘍，內(nèi)窺鏡檢出率為97%，X線只有50%，但對(duì)疑有穿孔者應(yīng)禁忌。對(duì)上消化道出血的患兒，應(yīng)盡可能在24～48小時(shí)內(nèi)行緊急內(nèi)窺鏡檢查，凡在一周內(nèi)檢查者大多可見出血灶，絕大多數(shù)由十二指腸球部潰瘍所致。

（四）治療方案：

1、小嬰兒急性潰瘍合并出血者可輸血密切觀察，合并穿孔者需立即外科手術(shù)縫合。

2、年長(zhǎng)兒適于內(nèi)科保守治療。

3、輕者采用膳食方法，以軟食或易消化食物為主，少量多餐，忌酸性刺激性食物。兩餐間給予粘膜保護(hù)劑，如硫糖鋁（每次0.5～1.0g）或麥滋林（每次0.3g）等，疼痛較重者食前及夜間服抗膽堿藥物，如顛茄、普魯本辛、阿托品等。

4、重癥可加用H2受體阻斷劑，抗酸作用強(qiáng)而副作用少，如甲氫米胍（每次6mg/kg，每日2次，夜間服加倍量1次）或雷電尼替丁、洛塞克等。療程4～6周，療效顯著，維持量每晚服一次，連服6個(gè)月～1年。

5、本病發(fā)病與彎曲桿菌有關(guān)，同時(shí)應(yīng)給予抗感染藥物，如慶大霉素口服片（每日3次，每次4萬u）連服2～3周�；蚍�氟呱酸類藥物。

6、有出血癥狀時(shí)可給小量鎮(zhèn)靜劑，一般不需禁食，恐引起饑餓及不安，胃腸蠕動(dòng)增加，嬰兒給牛奶飲食，年長(zhǎng)兒給軟食，否則反而加重出血。對(duì)大量出血，可給止血藥物如止血粉、云南白藥等口服。需要絕對(duì)安靜，暫時(shí)禁食，由消化道外補(bǔ)充液體，輸生理鹽水及10%葡萄糖液等，必要時(shí)輸血。如出血不止或反復(fù)多次出血者，應(yīng)考慮手術(shù)。

7、并發(fā)幽門梗阻癥狀，屢次發(fā)作而內(nèi)科療法不能奏效或有潰瘍穿孔者，均應(yīng)行外科手術(shù)。術(shù)后小兒生長(zhǎng)發(fā)育不受影響。

8、中藥治療潰瘍病可用小建中湯、柴胡桂枝湯等，配合針刺治療，往往可止疼，取穴部位為胃俞、足三里、內(nèi)關(guān)、期門、脾俞、膽俞、三焦俞、中脘等。如用耳針，可取胃、小腸及皮質(zhì)下區(qū)等。