一、新生兒敗血癥
（一）發(fā)病特點(diǎn)：新生兒敗血癥是新生兒時(shí)期一種嚴(yán)重的感染性疾病。當(dāng)病原體侵入新生兒血液中并且生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎癥反應(yīng)。新生兒敗血癥往往缺乏典型的臨床表現(xiàn)，但進(jìn)展迅速，病情險(xiǎn)惡成為新生兒敗血癥的特點(diǎn)。
（二）臨床表現(xiàn)：新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)常不典型，早產(chǎn)兒尤其如此。表現(xiàn)為進(jìn)奶量減少或拒乳，溢乳、嗜睡或煩躁不安、哭聲低、發(fā)熱或體溫不升，也可表現(xiàn)為體溫正常、反應(yīng)低下、面色蒼白或灰暗、神萎、體重不增等非特異性癥狀。出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)應(yīng)高度懷疑敗血癥發(fā)生：
1、黃疸：有時(shí)可為敗血癥惟一表現(xiàn)。表現(xiàn)為生理性黃疸消退延遲、黃疸迅速加深、或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，無(wú)法用其他原因解釋。
2、肝脾腫大：出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度腫大。
3、出血傾向：皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜、針眼處流血不止、嘔血、便血、肺出血、嚴(yán)重時(shí)發(fā)生DIC。
4、休克：面色蒼灰，皮膚花紋，血壓下降，尿少或無(wú)尿。
5、其他：呼吸窘迫、呼吸暫停、嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹。
6、可合并腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等。
（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史中有高危因素（如母親產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)有發(fā)熱、血白細(xì)胞增高或產(chǎn)期胎膜早破等）、臨床癥狀體征、外周血象改變、C反應(yīng)蛋白明顯增高等可考慮本病診斷，確診有賴(lài)于病原菌或病原菌抗原的檢出。
1、外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)升高或降低,中性粒細(xì)胞中桿狀核細(xì)胞比例增加,血小板計(jì)數(shù)增加。
2、細(xì)菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)；腦脊液培養(yǎng)；尿培養(yǎng)；其他分泌物培養(yǎng)。因新生兒抵抗力低下以及培養(yǎng)技術(shù)等原因，培養(yǎng)陰性結(jié)果也不能除外敗血癥。
3、C反應(yīng)蛋白測(cè)定：細(xì)菌感染后，C反應(yīng)蛋白6～8小時(shí)即上升，當(dāng)感染被控制后短期內(nèi)即可下降，因此還有助于療效觀(guān)察和預(yù)后判斷。
（四）治療方案：
1、抗生素治療：依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。用藥原則：早用藥，合理用藥，聯(lián)合用藥，靜脈給藥。療程足，注意藥物毒副作用。
2、處理嚴(yán)重并發(fā)癥：監(jiān)測(cè)血氧和血?dú)�，及時(shí)糾正酸中毒和低氧血癥，及時(shí)糾正休克，積極處理腦水腫和DIC。
3、清除感染灶。
4、支持療法：注意保溫，供給足夠熱卡和液體。糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。
5、免疫療法：靜脈注射免疫球蛋白。
二、新生兒細(xì)菌性腦膜炎
（一）發(fā)病特點(diǎn)：細(xì)菌性腦膜炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重的感染性疾病，成人常見(jiàn)，兒童患者尤多．許多細(xì)菌均可引起本病，其中腦膜炎球菌所致者最多，依次為流感桿菌、肺炎球菌、大腸桿菌及其他革蘭陽(yáng)性桿菌、葡萄球菌、李司忒苗、厭氧菌等。致病菌由鼻咽部侵入血循環(huán)，形成敗血癥，最后局限于腦膜及脊髓膜，形成化膿性腦脊髓膜病變。急性細(xì)菌性腦膜炎，又稱(chēng)化膿性腦膜炎，是化膿性細(xì)菌感染所致的腦脊膜炎癥，其臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、嗜睡、昏迷，嬰兒可有前囪隆起、頸項(xiàng)強(qiáng)直，并有化膿性腦脊液變化，若不及時(shí)治療可危及生命或?qū)е聡?yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
（二）臨床表現(xiàn)： 典型臨床表現(xiàn)可簡(jiǎn)單概括為三個(gè)方面，按其發(fā)展過(guò)程可分為上呼吸道感染期、敗血癥期及腦膜炎期三個(gè)階段。
1、感染中毒及急性腦功能障礙癥狀：包括發(fā)熱、煩躁不安和進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙。隨病情加重，患兒逐漸從精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。約30%以上患兒有反復(fù)的全身或局限性驚厥發(fā)作。腦膜炎雙球菌感染常有瘀癍、瘀點(diǎn)和休克。
2、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：包括頭痛、嘔吐，嬰兒則有前囟飽滿(mǎn)與張力增高、頭圍增大等。合并腦疝時(shí)，則有呼吸不規(guī)則、突然意識(shí)障礙加重或瞳孔不等大等體征。
3、腦膜刺激征：以頸強(qiáng)直最常見(jiàn)，其他如克氏征和布氏征陽(yáng)性。
4、年齡小于3個(gè)月的幼嬰和新生兒化腦表現(xiàn)：多不典型，主要差異在：
（1）體溫可高可低，或不發(fā)熱，甚至體溫不升；
（2）顱壓增高表現(xiàn)可不明顯。幼嬰不會(huì)訴頭痛，可能僅有吐奶、尖叫或顱縫開(kāi)裂；
（3）驚厥可不典型，如僅見(jiàn)面部、肢體局灶或多灶性抽動(dòng)、局部或全身性肌陣攣、或呈眨眼、呼吸不規(guī)則、屏氣等各種不顯性發(fā)作；
（4）腦膜刺激征不明顯。與嬰兒肌肉不發(fā)達(dá)，肌力弱和反應(yīng)低下有關(guān)。
（三）診斷要點(diǎn)：
1、早期診斷是保證患兒獲得早期治療的前提。凡急性發(fā)熱起病，并伴有反復(fù)驚厥、意識(shí)障礙或顱壓增高表現(xiàn)的嬰幼兒，均應(yīng)注意本病可能性，應(yīng)進(jìn)一步依靠腦脊液檢測(cè)確立診斷。然而，對(duì)有明顯顱壓增高者，最好先適當(dāng)降低顱壓后再行腰椎穿刺，以防腰穿后腦疝的發(fā)生。
2、嬰幼兒和不規(guī)則治療者臨床表現(xiàn)常不典型，后者的腦脊液改變也可不明顯，病原學(xué)檢查往往陰性，診斷時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和詳細(xì)體格檢查，結(jié)合腦脊液中病原的特異性免疫學(xué)檢查及治療后病情轉(zhuǎn)變，綜合分析后確立診斷。
（四）治療方案：
1、一般治療：
安靜臥床，注意消毒隔離，保持呼吸道通暢，給氧，吸痰�？贵@厥可用安定0.1～0.2mg／kg靜注(每次至多10mg)；苯巴比妥鈉5～7mg／kg肌注、靜注各半量；苯妥英鈉6mg／kg靜注，必要時(shí)可重復(fù)，盡早改口服；副醛0.3ml／kg灌腸。
2、抗菌藥物治療：
（1）B型流感桿菌：選用氨芐青霉素400mg／(kg.d)，分6次靜注，熱退5d后停藥，療程10～14d；或用足療程后腦脊液中淋巴細(xì)胞<50×106／L，蛋白<500mg／L，即可停藥。氯霉素50～100mg／(kg.d)，分2次靜注，療程7d。
（2）肺炎雙球菌：青霉素80萬(wàn)～100萬(wàn)U／(kg.d)，靜滴，氨芐青霉素150～400mg／(kg.d)，或紅霉素50～60mg／(kg?d)，分次靜滴，若青霉素過(guò)敏，可換頭孢匹林80mg／kg，分4次靜注，另加椎管內(nèi)注射5～25mg／d。
（3）葡萄球菌：頭孢匹林。青霉素用于敏感菌株，同時(shí)椎管內(nèi)注射頭孢匹林。
（4）細(xì)菌性腦膜炎(4)病原菌不明：氨芐青霉素，若對(duì)青霉素過(guò)敏可換氯霉素。
3、腦性低鈉血癥的治療：如血清鈉<120mmol/L，有低血鈉癥狀，可在2～3h內(nèi)靜滴3％氯化鈉12ml／kg，此量約可提高血鈉10mmol/L，必要時(shí)可于數(shù)小時(shí)后重復(fù)一次。
4、硬膜下積液的處理：早期經(jīng)顱骨透照或CT檢查發(fā)現(xiàn)有積液，但無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀者，不必穿刺治療。積液多且有顱壓增高癥狀可予穿刺，先每日穿刺，每次抽液不超過(guò)30mi，以后隔日穿刺直至積液放凈為止，多于2周內(nèi)痊愈，如3～4周仍不減輕，或液量過(guò)多，穿刺抽液不能減輕顱內(nèi)高壓癥狀者，可持續(xù)引流，如仍不見(jiàn)效，可考慮手術(shù)摘除囊膜。
5、顱內(nèi)壓增高的處理：20％甘露醇或25％山梨醇1～2g／kg，于20～30min內(nèi)快速靜液，輔以50％葡萄糖液1／8～12h，可用2～3次，療程一般2d�；蛴�30％尿素溶液(用10％山梨醇稀釋)。維持治療可用甘油1～2g／kg，1／4～6h，口服或鼻飼。
6、防止椎管阻塞：對(duì)腦脊液濃稠或治療較晚者，可靜滴氫化可的松或地塞米松；或鞘內(nèi)注射地塞米松1～2mg，可提高療效。
7、抗休克：有感染性休克者，按感染性休克處理。有DIC時(shí)，按DIC處理。
三、新生兒感染性肺炎
（一）發(fā)病特點(diǎn)：新生兒感染性肺炎可以發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過(guò)程中或出生后，前兩者稱(chēng)宮內(nèi)感染性肺炎，后者稱(chēng)出生后感染性肺炎，可由病毒、細(xì)菌、原蟲(chóng)或衣原體引起。全世界每年有200萬(wàn)兒童死于新生兒感染性肺炎，占新生兒尸解的5%-35%。
（二）臨床表現(xiàn)：
1、產(chǎn)前感染性肺炎：又稱(chēng)宮內(nèi)感染性肺炎亡與胎齡大小及病原體種類(lèi)密切相關(guān)。往往出生時(shí)有窒息史，多在生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病�；純阂话銧顟B(tài)較差，表現(xiàn)為呼吸困難、呻吟、體溫不穩(wěn)定、面色蒼白等。肺部聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)呼吸音粗糙、減低或濕啰音，合并心力衰竭者心臟擴(kuò)大、心率快、心音低鈍、肝大。血行感染者常缺乏肺部體征，而表現(xiàn)為黃疽、肝脾大和腦膜炎等多系統(tǒng)受累。嚴(yán)重病例可發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭、抽搐、昏迷、休克、DIC和持續(xù)肺動(dòng)脈高壓等。
2、產(chǎn)時(shí)感染性肺炎：發(fā)病時(shí)間因所感染的病原體而異。細(xì)菌性感染在生后3～5天發(fā)病，Ⅱ型皰疹病毒感染多在生后5～l0天發(fā)病，而衣原體則長(zhǎng)達(dá)3～12周。
3、產(chǎn)后感染性肺炎：新生兒肺炎中此型發(fā)生率最高，可于出生后的任何時(shí)間發(fā)病。表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、氣促、吐沫、鼻翼翕動(dòng)、發(fā)紺及三凹征等，咳嗽多不明顯。早期肺部體征不明顯.病程中可出現(xiàn)細(xì)濕啰音。呼吸道合胞病毒肺炎可表現(xiàn)為喘息，肺部聽(tīng)診可聞及哮鳴音。
（三）診斷要點(diǎn)：
1、產(chǎn)前感染可有孕婦妊娠晚期感染或胎膜早破史；產(chǎn)時(shí)感染可有產(chǎn)程中吸入被病原菌污染的產(chǎn)道分泌物或斷臍不潔史：產(chǎn)后感染多因密切接觸者有呼吸道感染史，或病兒有其他部位感染史，或接受過(guò)侵入性操作史。
2、體溫不升或發(fā)熱、反應(yīng)低下、拒奶、氣急、口吐白沫、鼻翼扇動(dòng)、呻吟、發(fā)紺、呼吸暫停及進(jìn)行性呼吸衰竭等。
3、肺部聞及干、濕啰音，常于出生后l2～48h后開(kāi)始出現(xiàn)。
兩肺中下野見(jiàn)斑片狀陰影
4、x線(xiàn)檢查表現(xiàn)為兩肺紋理增粗，或兩肺中下野見(jiàn)斑片狀陰影。或小片狀陰影融合成大片狀陰影，可合并大片肺不張。
5、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)、急性期反應(yīng)蛋白如c反應(yīng)蛋白(CRP)等對(duì)評(píng)價(jià)新生兒感染性肺炎病原學(xué)有參考價(jià)值，如沙眼表原體感染可有嗜酸粒細(xì)胞升高，細(xì)菌感染者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、CRP升高。
6、病原學(xué)檢查結(jié)果陽(yáng)性。
具有上述第(1)～(5)項(xiàng)可臨床診斷本病，同時(shí)具有第(6)項(xiàng)可確診。
（四）治療方案：
1、呼吸道管理：霧化吸入，體位引流，定期翻身，拍背，及時(shí)吸凈口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。
2、供氧：有低氧血證時(shí)可用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩和鼻塞CPAP給氧，呼吸衰竭時(shí)可行機(jī)械通氣，使動(dòng)脈血PaO2維持在6.65—10.7kPa（50—80mmHg）
3、抗病原體治療：細(xì)菌性肺炎者可參照敗血癥選用抗生素。李斯特菌肺炎可用氨芐西林，衣原體肺炎首選紅霉素，單純皰疹病毒性肺炎可用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷，巨細(xì)胞病毒肺炎可用更昔洛韋。
4、支持療法：糾正循環(huán)障礙和水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，每日輸液總量60—100ml/kg，輸液速率應(yīng)慢，以免發(fā)生心力衰竭及肺水腫，保證充足的能量和營(yíng)養(yǎng)供給，酌情靜脈輸注血漿，白蛋白和免疫球蛋白，以提高機(jī)體免疫功能。
5、用藥原則：
（1）輕型病例以青酶素、氨芐青酶素為主，輔以霧化吸入等治療。
（2）重型病例以新青酶素Ⅱ及頭孢類(lèi)抗生素為主。心衰者強(qiáng)心、利尿。呼吸衰竭者用氨茶堿、洛貝林等呼吸興奮藥。加強(qiáng)支援療法，輸血漿、丙種球蛋白等。
四、新生兒破傷風(fēng)
（一）發(fā)病特點(diǎn)：新生兒破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)厭氧芽孢梭菌由臍部侵入引起的一種急性感染性疾病，常在生后7天左右發(fā)病，臨床上以全身骨骼肌的強(qiáng)直性痙攣、牙關(guān)緊閉為特征，故有“臍風(fēng)”“七日風(fēng)”“鎖口風(fēng)”之稱(chēng)。
（二）臨床表現(xiàn)：潛伏期大多4～8天(3～l4天)，潛伏期與出現(xiàn)癥狀到首次抽搐的時(shí)間越短，預(yù)后越差，一般以哭吵不安起病，患兒想吃，但口張不大，吸吮困難，隨后牙關(guān)緊閉，眉舉額皺，口角上牽，出現(xiàn)“苦笑”面容，雙拳緊握，上肢過(guò)度屈曲，下肢伸直，成角弓反張狀，強(qiáng)直性痙攣陣陣發(fā)作，間歇期肌肉收縮仍繼續(xù)存在，輕微刺激(聲，光，輕觸，飲水，輕刺等)常誘發(fā)痙攣發(fā)作，呼吸肌與喉肌痙攣引起呼吸困難，青紫，窒息;咽肌痙攣使唾液充滿(mǎn)口腔，膀胱及直腸括約肌痙攣可導(dǎo)致尿潴留和便秘�；純荷裰厩逍�，早期多不發(fā)熱，以后體溫升高可因全身肌肉反復(fù)強(qiáng)直痙攣引起，亦可因肺炎等繼發(fā)感染所致，經(jīng)及時(shí)處理能度過(guò)痙攣期者，其發(fā)作逐漸減少，減輕，數(shù)周后痊愈，否則因越發(fā)越頻，缺氧窒息或繼發(fā)感染而死亡。
（三）診斷要點(diǎn)：病史加出生后典型發(fā)作表現(xiàn)，一般容易診斷，早期尚無(wú)典型表現(xiàn)時(shí)，可用壓舌板檢查患兒咽部，若越用力下壓，壓舌板反被咬得越緊，也可確診。
1、病史：接生時(shí)處理臍帶不當(dāng) 特別是斷臍所用剪刀未正確消毒。
2、牙關(guān)緊閉，苦笑面容 出生后3～14天，常見(jiàn)7天左右出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，苦笑面容等。
3、強(qiáng)直性痙攣：病情進(jìn)展者，四肢抽動(dòng)或強(qiáng)直性痙攣，一經(jīng)刺激即引起痙攣發(fā)作，重者喉肌，呼吸肌痙攣，甚至窒息，并發(fā)肺炎。
（四）治療方案：；
1、一般處理：
（1）破傷風(fēng)的治療，護(hù)理占很重要的地位。因?yàn)橛袝r(shí)看來(lái)一般情況很好的病嬰，可能會(huì)由于一次嚴(yán)重的抽搐或胃內(nèi)容物反流而引起窒息，故醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察病嬰。病嬰應(yīng)放置在一個(gè)比較安靜的房?jī)?nèi)，但不一定需要暗室。
（2）病嬰應(yīng)置于頭低俯側(cè)臥位，并注意經(jīng)常翻動(dòng)身體，以利于支氣管分泌物的清除。咽部分泌物太多者要及時(shí)吸痰，以免呼吸道阻塞。
(3)要注意飲食供給，因本病病程長(zhǎng)又不能吸乳，如不很好地解決飲食供給，即使
治好了病，也會(huì)因長(zhǎng)期饑餓而致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，給病嬰帶來(lái)嚴(yán)重后果，解決辦法有以下數(shù)種：
①如病情不太重，吞咽能力好，應(yīng)盡量爭(zhēng)取直接哺乳，或?qū)⑷橹瓟D出，用小匙或帶有膠管的滴管喂食，要定時(shí)給以足量，以免營(yíng)養(yǎng)不足。喂乳不宜過(guò)多過(guò)快，以免引起嘔吐或窒息。
②如吞咽能力不好，喂食有困難者，可以插胃管鼻飼。
③如病情嚴(yán)重，有條件時(shí)最好禁食5～10天，由靜脈維持營(yíng)養(yǎng)�？奢斎胫救榛蚱咸烟恰⑷蜓獫{、水解蛋白等。其他治療藥物，亦可根據(jù)需要與可能，采用靜脈途徑給藥。
2、控制抽搐：破傷風(fēng)的抽搐是由于破傷風(fēng)桿菌痙攣毒素與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合所致，反復(fù)嚴(yán)重抽搐會(huì)造成重要臟器，特別是腦、心、腎的缺氧而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。止痙藥能控制抽搐，使患兒處于嗜睡狀態(tài)，刺激能醒為宜，理想的止痙藥物應(yīng)該是能很快控制抽搐而不具有呼吸抑制及其他副作用。
（1）安定：可作為首選，與其他鎮(zhèn)靜劑配合應(yīng)用，效果良好，且可減少其他鎮(zhèn)靜劑的量，
在應(yīng)用時(shí)，應(yīng)先靜脈注射，病情減輕后改用口服或鼻飼。靜脈、肌內(nèi)注射劑量與口服劑量相同，輕度每日2.5mg/kg;中度每日4.5mg/kg;重度每日9.5mg/kg，必要時(shí)還可根據(jù)需要應(yīng)用更大劑量。一般為鼻飼給藥，必要時(shí)亦可靜脈緩慢注射。用藥間隔時(shí)間，根據(jù)病情可1～4小時(shí)注射一次。安定可與魯米那或冬眠靈交替使用。
（2）氯丙嗪(冬眠靈)：可做為破傷風(fēng)病人抗抽搐的基礎(chǔ)藥物。單獨(dú)應(yīng)用冬眠靈亦能有效地控制抽搐，合并其他藥物應(yīng)用，特別是嚴(yán)重病例，應(yīng)加用肌肉松弛劑或抗痙攣藥物。使用劑量還沒(méi)有統(tǒng)一，小量固然難起作用，太大劑量亦會(huì)引起不良反應(yīng)。冬眠靈治療破傷風(fēng)的劑量有一定限度，超過(guò)此限度，反會(huì)使癥狀加重。因此主張用藥的間隔時(shí)間不能短于4小時(shí)。在新生兒病例，每次劑量不宜多于12mg。在此限度內(nèi)，特別是與其他鎮(zhèn)靜、止痙藥物交替使用時(shí)，冬眠靈是一個(gè)很有效的藥物。
（3）巴比妥類(lèi)：本類(lèi)藥物大量時(shí)均有抗驚厥作用，以異戊巴比妥為好，因其起作用快，小量時(shí)呼吸抑制不明顯，作用時(shí)間3～6小時(shí)，很少引起蓄積中毒，一般可用每次5mg/kg，每4～6小時(shí)給藥一次，靜脈注射(需稀釋)或肌內(nèi)注射。如果應(yīng)用苯巴比妥，則要注意蓄積中毒，中毒時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭及全身松弛，故應(yīng)用苯巴比妥最好不要連續(xù)超過(guò)3天。如確需要應(yīng)用，3天后以每天不超過(guò)30mg為宜。
（4）水合氯醛：止痙作用快，不易引起蓄積中毒，可用10%溶液胃注入或灌腸，每次0.5mg/kg。
（5）副醛：作用快而安全，主要由肺排出，可刺激呼吸道粘膜，故有肺炎時(shí)忌用，多為臨時(shí)用一次，每次量為5%溶液0.1～0.2ml/kg，靜脈注射，或0.2～0.3ml/kg肌內(nèi)注射或灌腸。
（6）硫噴妥鈉：在各種止痙藥物無(wú)效時(shí)可選用，每次用0.2～0.4mg/kg，肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射，邊注邊觀(guān)察，停止抽搐即停止注射，用時(shí)不能搬動(dòng)患兒頭部，以免引起喉痙攣。一旦發(fā)生，即用阿托品0.lmg靜脈注射或肌解救。
（7）以上止痙藥的使用，比較好的方案是以安定為基礎(chǔ)，加用氯丙嗪或巴比妥類(lèi)，必要時(shí)也可加用水合氯醛、副醛或硫酸鎂( 后3種藥大量時(shí)均有呼吸抑制作用 )。每個(gè)病人使用止痙藥物以2～3種交替注射為宜，間隔時(shí)間為4～6小時(shí)，不宜過(guò)多過(guò)頻地使用，以免引起呼吸抑制。止痙藥的應(yīng)用，可持續(xù)到抽搐停止后3天。
3、中和毒素：破傷風(fēng)抗毒素(T.A.T)只能中和游離的毒素，對(duì)已與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合的毒素?zé)o效。即使已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的患者，感染灶還有可能繼續(xù)產(chǎn)生毒素，因此主張?jiān)缙谑褂闷苽L(fēng)抗毒素。使用劑量近年來(lái)傾向于小量，有人提出用10000單位，即足以保持有效濃度7～10天。靜脈注射應(yīng)用生理鹽水稀釋后慢注，肌內(nèi)注射則要48～72小時(shí)后血中才能達(dá)到最大濃度。由于新生兒不易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，故新生兒使用可不用先行皮試。
4、抗生素的應(yīng)用：青霉素、四環(huán)素對(duì)動(dòng)物感染破傷風(fēng)桿菌有保護(hù)作用，臨床應(yīng)用亦證明其療效。但青霉素的量要大，新生兒病例每日可用 20萬(wàn)～30萬(wàn) 單位肌內(nèi)注射，用藥5～l0天，或用至抽搐停止后24小時(shí)。有合并癥時(shí)，應(yīng)加用廣譜抗生素，并延長(zhǎng)青霉素的用藥時(shí)間。
5、氣管切開(kāi)：只用于嚴(yán)重病例，如潛伏期在生后4天內(nèi)，或有頻繁抽搐及(或)窒息者。
6、維生素B6治療：由于破傷風(fēng)毒素主要作用于神經(jīng)觸突部位及觸突前神經(jīng)末梢，并通過(guò)抑制對(duì)神經(jīng)傳遞有抑制作用的Y-氨墓丁酸和甘氨酸而激發(fā)痙攣。因此，維生素B6作為谷氨酸鹽脫羧酶的一個(gè)輔酶，能促進(jìn)谷氨酸合成Y-氨基丁酸，維生素B6可作為破傷風(fēng)病的一種輔助治療。國(guó)外有資料表明，在用抗痙攣治療的同時(shí)，每日肌內(nèi)注射維生素B6 100mg，可以降低新生兒破傷風(fēng)的病死率。
五、新生兒巨細(xì)胞病毒感染
（一）發(fā)病特點(diǎn)：巨細(xì)胞病毒感染又名巨細(xì)胞包涵體�。–ID)，是人巨細(xì)胞病毒(HCMV)引起的一種全身性感染綜合征。因受染細(xì)胞的典型改變是細(xì)胞變大，核內(nèi)和胞漿內(nèi)出現(xiàn)包涵體，也是引起先天性畸形的重要原因之一。
（二）臨床表現(xiàn)：
1、先天性感染：受感染的胎兒除流產(chǎn)、死產(chǎn)外，活嬰中約有5%表現(xiàn)為典型全身CID，即多系統(tǒng)、多臟器受累。另有5%表現(xiàn)為非典型的臨床表現(xiàn)，其余90%均呈亞臨床型。新生兒CID的特征是單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯，如小于胎齡兒，小頭畸形、黃疸、肝脾腫大、皮膚瘀斑、腦積水、腦組織鈣化等。本病的主要體征及癥狀為紫癜(76%)、黃疸(67%)，肝脾腫大(60%)、小頭畸形(53%)、體重過(guò)輕(50%)、早產(chǎn)(34%)以及脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、腦積水、腦組織鈣化和低鈣驚厥等，嚴(yán)重者多在生后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)死亡；幸存者90%留有后遺癥，如生長(zhǎng)遲緩智力障礙運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇、視力減退(視神經(jīng)萎縮)、聽(tīng)力障礙(神經(jīng)性耳聾)等。
2、圍生期感染：主要通過(guò)分娩時(shí)的產(chǎn)道感染或經(jīng)宮頸逆行感染及產(chǎn)后喂乳感染等，出生時(shí)多無(wú)感染癥狀，2～4個(gè)月后發(fā)病鶒，多為亞臨床型，以呼吸道和消化道系統(tǒng)癥狀為主如刺激樣咳嗽(呈百日咳樣)、氣促、發(fā)紺間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)，黃疸、肝脾腫大、血小板減少性紫癜本病的病死率可達(dá)30%，肺炎合并呼吸衰竭為主要的直接死因。有研究發(fā)現(xiàn)孕早期HCMV原發(fā)感染對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的損害較孕中期和孕晚期再發(fā)性感染及繼發(fā)性感染者重。[1]
（三）診斷要點(diǎn)：
1、根據(jù)獲得感染的方式分類(lèi)：
①先天性感染：由HCMV感染的母親所生育的子女，于出生14天內(nèi)(含14天)證實(shí)有HCMV感染，為宮內(nèi)感染所致。
②圍生期感染：由HCMV感染火罐網(wǎng)的母親所生育的子女，于出生14天內(nèi)沒(méi)有HCMV感染，而于生后第3～12周內(nèi)證實(shí)有HCMV感染，為嬰兒于出生過(guò)程或吸吮母乳感染。
③生后感染或獲得性感染：由產(chǎn)后水平感染，主要是經(jīng)哺乳而感染和由患嬰造成的水平傳播感染。
在新生兒中以前2種方式為最重要。
2、根據(jù)臨床征象分類(lèi)：
①癥狀性感染：出現(xiàn)HCMV感染相關(guān)的癥狀、體征，損害宿主兩個(gè)或兩個(gè)以上器官或系統(tǒng)時(shí)，稱(chēng)全身性感染，多見(jiàn)于先天性感染；主要集中于宿主鶒的某一器官或系統(tǒng)，如肝臟或肺部時(shí)，則稱(chēng)為CMV肝炎或CMV肺炎。
②亞臨床型感染：無(wú)任何臨床癥狀與體征，在新生兒中為非主要類(lèi)型。
（四）治療方案：對(duì)本病目前尚無(wú)特效治療，以對(duì)癥處理、支持治療為主。
1、抗病毒藥物：如阿糖胞苷阿糖腺苷以及阿昔洛韋（無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷)等對(duì)HCMV均能起到短暫的抑制作用，使癥狀緩解但不能清除感染。
2、干擾素：對(duì)HCMV的抑制作用效果欠佳，并可能導(dǎo)致抗藥性。
3、阿昔洛韋衍生物：更昔洛韋(丙氧鳥(niǎo)苷)效果較好，重癥感染者用7。5～10mg/(kg· d)，分2～3次靜滴，14天后繼以5mg/(kg·d)維持治療1～2個(gè)月，對(duì)先天性感染可用12mg/(kg·d)連續(xù)治療6周療法。不良反應(yīng)有白細(xì)胞及血小板下降、肝功能異常，但停藥后可迅速恢復(fù)正常，偶可致不可逆性無(wú)精癥。
六、先天性弓形蟲(chóng)感染
（一）發(fā)病特點(diǎn)：先天性弓形體感染與妊娠關(guān)系密切，母親在妊娠期受到弓形體感染后,不論是顯性或隱性感染，均可通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，直接影響胎兒發(fā)育，致畸嚴(yán)重。先天性弓形體感染，出生后呈全身性急性感染表現(xiàn)，弓形蟲(chóng)病是由剛地弓形蟲(chóng)引起的人畜共患寄生蟲(chóng)病，廣泛分布于世界各地。先天性弓形體病現(xiàn)已成為人類(lèi)先天性感染中最嚴(yán)重的疾病，多可致胎兒畸形，早產(chǎn)，死產(chǎn)等。
（二）臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損和眼癥狀最突出，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、腦積水、腦鈣化灶是先天性弓形蟲(chóng)病常見(jiàn)的三聯(lián)癥。先天性形成弓形蟲(chóng)感染中的2/3患兒出生時(shí)無(wú)明顯癥狀，但其中1/3患兒已經(jīng)有關(guān)亞臨床改變。未治療者于生后數(shù)周或數(shù)月逐漸出現(xiàn)癥狀。癥狀有輕、中、重之分主要表現(xiàn)為：全身癥狀：早產(chǎn)、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、黃疸、肝脾腫大、皮膚紫癜、皮疹、發(fā)熱或體溫不穩(wěn)、肺炎、心肌炎、腎炎、淋巴結(jié)腫大等。
（三）診斷要點(diǎn)：
1、ELISA檢測(cè)血清弓形蟲(chóng)IgG、IgM。
2、去血或體液直接涂片找病原體。
3、易感動(dòng)物（鼠、兔）接種或組織細(xì)胞培養(yǎng)分離病原體
4、PCR檢測(cè)弓形蟲(chóng)DNA。輕型或亞臨床型預(yù)后良好，新生兒期出現(xiàn)癥狀者25％死亡，母孕20周前感染者應(yīng)終止妊娠。
（四）治療方案：
1、乙胺嘧啶和磺胺嘧啶(SD)：聯(lián)合對(duì)弓形蟲(chóng)有協(xié)同作用，前者成人劑量為第一日100mg2次分服、繼日以1mg/kg(50mg為限);幼兒日2mg/kg，新生兒可每隔3～4d服藥一次。同時(shí)合用亞葉酸10～20mg/d，以減少毒性反應(yīng)。SD成人劑量為4～6g/d，嬰兒100～150mg/kg,4次分服。療程：免疫功能正常的急性感染患者為一月，免疫功能減損者宜適當(dāng)延長(zhǎng)，伴AIDS病的患者應(yīng)給予維持量長(zhǎng)期服用。SMZ-TMP可取代SD。乙胺嘧啶尚可和克林霉素合用，后者的劑量為成人0.6g，每6h一次，口服或靜注。
2、螺旋霉素：成人2～3g/d，兒童50～100mg/kg、4次分服。適用于孕婦患者，因乙胺嘧啶有致畸可能，故孕婦在妊娠4月以?xún)?nèi)忌用而可用本品。眼部弓形蟲(chóng)病亦可用螺旋霉素，若病變涉及視網(wǎng)膜斑和視神經(jīng)頭時(shí)，可加用短程腎上腺皮質(zhì)激素。
3、其他：乙胺嘧啶與阿齊霉素(1.2～1.5g/d)、克拉霉素(1g·12小時(shí)一次)、氨苯硯(300mg/d)、羅紅霉素等合用均曾試用于治療AIDS病伴弓形蟲(chóng)腦炎患者取得療效。此外，不同的藥物聯(lián)合，包括克拉霉素、DS;阿齊霉素、SD：克拉霉素、米諾環(huán)素;以及青蒿素、噴他脒等用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性感染均顯示滿(mǎn)意效果，對(duì)人體感染的作用尚有待確定。
七、新生兒衣原體感染
（一）發(fā)病特點(diǎn)：沙眼衣原體可感染妊娠婦女的子宮頸并通過(guò)受染母親的產(chǎn)道感染新生兒，在新生兒引起結(jié)膜炎和肺炎。衣原體是一種近似于細(xì)菌的病原微生物。衣原體感染的傳染源是患者及攜帶者，傳播途徑主要通過(guò)性生活和接觸感染者的眼分泌物，新生兒的感染大多來(lái)源于分娩時(shí)所經(jīng)產(chǎn)道，其母生殖道衣原體檢測(cè)往往陽(yáng)性。
（二）臨床表現(xiàn)：
1、結(jié)膜炎：受染母親所生新生兒，約30%～50%會(huì)發(fā)結(jié)膜炎，10%～20%會(huì)發(fā)生肺炎，結(jié)膜炎多在生后5～14天發(fā)病，常單側(cè)發(fā)病，多有自限性，先有卡他性結(jié)膜炎癥狀，后出現(xiàn)黏液膿性分泌物，眼瞼及結(jié)合膜腫脹，充血，眼瞼結(jié)合膜濾泡形成在新生兒較少見(jiàn)。
2、鼻咽部感染：約50%合并有鼻咽部感染。
3、肺炎：多發(fā)生在生后1～3個(gè)月，25%合并有鼻咽部感染，表現(xiàn)為咳嗽(犬吠樣)，氣促，無(wú)熱和低熱，兩肺濕啰音，重者有呼吸困難和發(fā)紺，喘鳴多不明顯，有別于呼吸道合胞病毒引起的肺炎，X線(xiàn)檢查雙肺有間質(zhì)性浸潤(rùn)，嗜酸粒細(xì)胞增多>400/mm3。
4、其他：其他部位的感染，如陰道，直腸的感染癥狀，多隱匿而不易察覺(jué)。
（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查做出診斷。
實(shí)驗(yàn)室診斷可取鼻咽部，氣管抽吸液及肺活檢標(biāo)本作衣原體培養(yǎng)，抗原檢測(cè)和PCR檢測(cè)，血清抗衣原體抗體滴度，可有助于急性感染的診斷，用微量免疫熒 光法或酶免疫法測(cè)定抗衣原體的IgM，如>1∶32則高度提示衣原體肺炎，如實(shí)驗(yàn)室檢查條件有限，可根據(jù)可疑臨床表現(xiàn)，結(jié)合胸片，血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì) 數(shù)，血清IgG，IgM檢查，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)以排除其他感染，即可做出本病的診斷。
（四）治療方案：新生兒眼炎早期經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委煟话悴粫?huì)發(fā)生并發(fā)癥，但可見(jiàn)到慢性持續(xù)性病例，反復(fù)發(fā)作可有瘢痕形成，導(dǎo)致視力喪失。衣原體對(duì)紅霉素類(lèi)敏感，在無(wú)法排除支原體或軍團(tuán)菌感染時(shí)紅霉素為首選藥物。迄今為止，未見(jiàn)有耐紅霉素菌株的報(bào)道。
1、孕婦用藥：推薦用紅霉素2g/d，分4次口服，療程10～14天;對(duì)于家庭成員(尤其是性伴侶)應(yīng)同時(shí)治療，以減少再感染的機(jī)會(huì);如不能耐受紅霉素者可選用阿莫西林替代，0.5g，3次/d，療程10天。
2、新生兒肺炎：阿奇霉素半衰期長(zhǎng)，10mg/(kg/d)，1次/d，連用3天，在組織中藥物濃度可維持4天，療效較好。并且對(duì)新生兒副作用小。用紅霉素50mg/(kg/d)，分2～4次口服，療程2周。
3、對(duì)于新生兒結(jié)膜炎治療：局部可用紅霉素軟膏，1～2次/d。紅霉素50mg/(kg/d)，分2～4次口服，療程2周。
八、新生兒梅毒
（一）發(fā)病特點(diǎn)：新生兒先天性梅毒是由于母親患有梅毒，特別是患早期梅毒和螺旋體血癥，通過(guò)胎盤(pán)使胎兒受感染。新生兒梅毒死亡率極高。2歲以?xún)?nèi)發(fā)病者為早期梅毒，2歲以后發(fā)病者為晚期梅毒。
（二）臨床表現(xiàn)：
1、胎兒期表現(xiàn)： 先天性梅毒在胎兒期可表現(xiàn)為肝臟腫大,胎盤(pán)增厚,胎兒水腫,宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩,非免疫性溶血,早產(chǎn),死胎等。
2、先天性梅毒臨床表現(xiàn)多樣，從無(wú)癥狀感染到致死性并發(fā)癥，可累及易受累的骨骼、肝臟、胰腺、肺、皮膚和腦一個(gè)或多個(gè)臟器。根據(jù)胎兒傳染程度的輕重而發(fā)生各種臨床癥狀，出現(xiàn)的時(shí)間也早晚不定，臨床表現(xiàn)可分為2類(lèi)：出生時(shí)或生后4周內(nèi)出現(xiàn)肝脾腫大、皮疹、黃疸、貧血等癥狀。出生時(shí)或新生兒期無(wú)癥狀，在生后數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)，如關(guān)節(jié)腫脹，假性肢體麻痹等。
3、主要表現(xiàn)在頭部、臀部及四肢出現(xiàn)斑丘疹，手掌、足底皮膚硬化、發(fā)紅而且有光澤，全身或局部水腫，頭發(fā)、眉毛和睫毛脫落。還可以發(fā)現(xiàn)由梅毒性骨髓炎和骨膜炎導(dǎo)致的手指或足趾發(fā)生梭形腫脹、肢體假性癱瘓。
4、其它癥狀還有低熱、哺乳欠佳、體重不增加、虛弱無(wú)神、嘔吐及腹脹，常伴出血和貧血等。少數(shù)先天性梅毒病例在兒童期或后期表現(xiàn)，一般在5-6歲以后發(fā)生間質(zhì)性角膜炎、軍刀腿、馬鞍鼻、梅毒齒、膝關(guān)節(jié)腫痛、智力落后、耳聾及視神經(jīng)萎縮等。
（三）診斷要點(diǎn)：新生兒和母親梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性，且新生兒具有2個(gè)以上提示新生兒早期CS的臨床特征及表現(xiàn)，這些特征依次是：皮疹脫皮，特別是肢端掌趾脫皮，肝脾腫大、低體重、呼吸困難、腹脹、梅毒性假麻痹、貧血、病理性黃疸、血小板減少和水腫。血清學(xué)檢查為快速反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)、梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA)和梅毒特異性IgM抗體。
（四）治療方案：目前青霉素仍是治療CS的首選藥物，其用量宜從小劑量開(kāi)始，5萬(wàn)U/kg，每12 h 1次，1周后增至5萬(wàn)U/kg，每8 h 1次，必要時(shí)10萬(wàn)U/kg，每12 h1次；10～14 d為1個(gè)療程。開(kāi)始時(shí)宜靜脈滴注，3～5 d后改為靜脈注射，如此既可達(dá)到徹底治愈的目的，又可避免因短時(shí)間內(nèi)大量梅毒螺旋體裂解釋放異體蛋白而導(dǎo)致吉海反應(yīng)。但有報(bào)道青霉素治療失敗率約為10%。已證實(shí)頭孢曲松鈉可很好地通過(guò)血腦屏障，減少治療的失敗率和(或)神經(jīng)梅毒的可能性。梅毒的全身癥狀反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)常規(guī)加用腎上腺皮質(zhì)激素和丙種球蛋白。早期梅毒治療后第1年內(nèi)應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查1次，以后每半年查1次，連續(xù)2～3年。若血清反應(yīng)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或滴度升高4倍，屬血清復(fù)發(fā)或有癥狀復(fù)發(fā)，均應(yīng)加倍量復(fù)治。
第六節(jié) 新生兒感染性疾病