第三節(jié)　術(shù)前無(wú)菌準(zhǔn)備

一、手術(shù)人員的無(wú)菌處理：

洗手前準(zhǔn)備：手術(shù)人員進(jìn)手術(shù)室要換穿手術(shù)室專用的清潔鞋和洗手衣、褲，戴好手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔帽子和口罩。衣袖應(yīng)卷至上臂中段，下擺扎收于褲腰之內(nèi)。褲腿遠(yuǎn)端平踝。帽子要蓋住全部頭發(fā)，口罩要蓋住口和鼻孔。將指甲修平，并除去甲緣下積垢。

二、手臂的清潔和消毒：

1、肥皂刷手與藥液浸泡法：先用肥皂作一般的洗手后，再用無(wú)菌毛刷蘸煮過(guò)的肥皂水刷洗手和臂。從指尖到上臂中下1／3交界處，分4段(即指尖甲溝、手、前臂、上臂)兩側(cè)分段交替刷洗，特別應(yīng)注意甲緣、甲溝、指蹼等處的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。如此反復(fù)刷洗3遍共約10分鐘。用無(wú)菌毛巾以一定方法從手到肘擦干手臂，擦過(guò)近部的毛巾不可再逆回擦遠(yuǎn)部。將雙手臂浸泡于70％乙醇或0.1％苯扎溴銨溶液內(nèi)5分鐘，浸泡范圍稍低于上臂刷洗平面。若用苯扎溴銨泡手，必須徹底沖凈手臂上的肥皂。每桶苯扎溴銨溶液限泡40人次(乙醇應(yīng)每周過(guò)濾并校正濃度)。洗手消毒完畢后，保持拱手姿勢(shì)，手臂不應(yīng)下垂，也不可再接觸未經(jīng)消毒的物品，否則，即應(yīng)重新洗手。手臂涼于后準(zhǔn)備穿手術(shù)衣戴無(wú)菌手套。

2、碘伏洗手法：按以上方法用肥皂水刷洗雙手、前臂至上臂中、下1／3交界處1遍約3分鐘，清水沖凈；無(wú)菌毛巾擦干；再用浸透10％PVP一碘(聚乙烯吡咯酮碘)溶液的紗布依次分段涂擦手、前臂至肘上，涂擦1遍約3分鐘。稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。

3、復(fù)方氯己定洗液(滅菌王)刷手法：清水沖洗雙手、前臂至上臂中、下1／3交界處：用無(wú)菌刷蘸滅菌王液刷洗雙手、前臂及肘上約3分鐘；流水沖凈；用無(wú)菌毛巾擦干；再取吸足滅菌王的紗布涂擦手指至肘上1遍。稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。

4、緊急手術(shù)洗手法：緊急情況下，可用2.5％碘酊涂擦手及前臂，再以70％乙醇脫碘，先戴手套，后穿手術(shù)衣，袖口壓在手套外面，然后再戴一雙手套。

(三)穿無(wú)菌手術(shù)衣：將手術(shù)衣拿起，認(rèn)清衣服的上、下和正反面；抓住衣領(lǐng)，抖開(kāi)衣服，使正面朝前；將手術(shù)衣輕輕拋起，雙手順勢(shì)插入袖筒，手向前伸，待巡回護(hù)士協(xié)助穿衣；雙手交叉提起腰帶，由巡回護(hù)士從背后打結(jié)。

(四)戴無(wú)菌手套：從手套袋中取出滑石粉涂抹雙手；以右手執(zhí)兩只手套腕部的翻轉(zhuǎn)處(即反面)，并使兩只手套的掌面對(duì)合，大拇指向前，先套入左手，再套入右手。注意未戴手套的手不可接觸手套正面，已戴手套的手不可接觸另一只手套的反面。最后將手套腕部翻折處翻下罩在袖口上。由巡回護(hù)士持無(wú)菌水沖去手套上的滑石粉。如是戴濕手套，應(yīng)先戴手套，后穿手術(shù)衣。即先將藥水浸泡的手套灌滿無(wú)菌水，同上法戴入后，屈肘使手套內(nèi)水流出，然后再穿手術(shù)衣，衣袖壓在手套外面，以無(wú)菌布帶結(jié)扎固定。

(五)連臺(tái)手術(shù)更衣法：手術(shù)完畢，手套也未曾破損，若須連續(xù)進(jìn)行另一臺(tái)手術(shù)時(shí)，可按下列程序更換手套與手術(shù)衣：①洗凈手套上的血漬，在巡回護(hù)士協(xié)助下先脫手術(shù)衣，后脫手套。注意皮膚不與手術(shù)衣、手套外面接觸。②以流水沖去手上的滑石粉，用無(wú)菌毛巾揩干后，浸泡在70％乙醇中5分鐘。③重新穿無(wú)菌手術(shù)衣戴無(wú)菌手套。若先作的是感染手術(shù)，需連臺(tái)手術(shù)時(shí)，必須按常規(guī)刷洗手。

三、病人手術(shù)區(qū)的無(wú)菌處理：除手術(shù)區(qū)備皮(見(jiàn)第八章)以外，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)配合好以下各項(xiàng)工作。

(一)皮膚消毒法：手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍與備皮范圍相同，常用2.5％～3％碘酊涂擦皮膚。待碘酊干后，用70％乙醇脫碘1～2次。面部、會(huì)陰部、粘膜、嬰幼兒皮膚及植皮的供區(qū)不能用碘酊消毒，可選用0.1％苯扎溴銨、0.5％氯己定醇(70％)溶液或碘伏溶液(0.5％PVP-碘)涂擦兩遍。消毒時(shí)以切口為中心，逐步向四周擴(kuò)展。但感染傷口或肛門(mén)會(huì)陰部手術(shù)，則應(yīng)由手術(shù)區(qū)外圍逐漸向內(nèi)涂向傷口或肛門(mén)會(huì)陰處。消毒區(qū)內(nèi)不留空白，不得來(lái)回涂擦。已消毒過(guò)的皮膚，不可用原污染藥紗再返回涂擦。

(二)手術(shù)區(qū)鋪巾法：手術(shù)區(qū)皮膚消毒后，鋪無(wú)菌布單。小手術(shù)僅蓋一塊孔巾即可。術(shù)術(shù)野須鋪4～6層，其他部位至少要有2層無(wú)菌布單遮蓋。以開(kāi)腹手術(shù)為例，鋪巾方法是：用4塊手術(shù)巾，每塊的一邊折疊1／4，掩蓋切口周?chē)�，順序�(yàn)橄蠕佅路�，再依次鋪上方和�?duì)側(cè)，最后鋪側(cè)，用巾鉗夾住交角處；兩端各加鋪l塊

中單；最后再鋪剖腹單，其頭端應(yīng)蓋過(guò)麻醉架，兩側(cè)和足端應(yīng)下垂于手術(shù)臺(tái)邊緣下30cm以下。

(三)切開(kāi)前消毒及切口緣保護(hù)：皮膚切開(kāi)前及縫皮前，常規(guī)70％乙醇棉紗再消毒切口及其周?chē)�裸露區(qū)的皮膚一次。皮膚切開(kāi)后，要用大紗布?jí)|或無(wú)菌巾覆蓋切口邊緣，并以縫線或組織鉗固定其于皮下組織。也可用無(wú)菌聚乙烯粘膠薄膜貼于手術(shù)野皮膚上，經(jīng)薄膜切開(kāi)皮膚，以保護(hù)切口，使之不被污染。

四、沾染手術(shù)的隔離技術(shù)：進(jìn)行消化道、泌尿生殖道等空腔臟器沾染手術(shù)時(shí)，在切開(kāi)空腔前應(yīng)用紗墊保護(hù)周?chē)�組織，并隨時(shí)吸除外流的內(nèi)容物。被污染的器械和其他物品應(yīng)放在污染盤(pán)內(nèi)．實(shí)行隔離。污染的縫針和針持應(yīng)隨時(shí)在等滲鹽水中涮洗。全部沾染步驟完畢之后，手術(shù)人員應(yīng)用無(wú)菌水沖洗手套或更換手套，以盡量減少細(xì)菌污染。

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