第四節(jié)　其他淺表感染

一、慢性皮膚潰瘍

（一）發(fā)病特點(diǎn)：慢性皮膚潰瘍是外科常見病、多發(fā)病，是以皮膚潰瘍?yōu)橹饕�臨床表現(xiàn)經(jīng)久不愈為臨床特征，皮膚組織缺損液化感染壞死的一種體表疾病，皮膚潰瘍一般是由外傷、微生物感染、腫瘤循環(huán)障礙、神經(jīng)功能障礙，免疫功能異常或先天皮膚缺損等引起的局限性皮膚組織缺損，外傷性潰瘍往往是由物理和化學(xué)因素直接作用于組織引起，微生物感染性疾病多由細(xì)菌、真菌螺旋體、病毒等引起組織破壞，結(jié)節(jié)或腫瘤破潰，免疫異常引起的血管炎性潰瘍系因動脈或小動脈炎使組織發(fā)生壞死而形成，循環(huán)或神經(jīng)功能障礙屬營養(yǎng)障礙引起組織壞死如靜脈曲張麻風(fēng)潰瘍等。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、血液循環(huán)障礙性潰瘍：血栓閉塞性脈管炎、靜脈曲張性潰瘍屬于此類，呈園形或不規(guī)則形，邊緣堅(jiān)硬呈斜坡狀；腔淺，基底高低不平，有膿性分物。

2、結(jié)核性潰瘍：潰瘍大小不等，呈不規(guī)則的鋸齒狀，邊緣潛行，底部肉芽蒼白，有淡黃色稀薄膿性分泌物，少味，周圍皮膚紅腫。

3、壓瘡：褥瘡最常見，好發(fā)于尾骶、髂骨及踝部。潰瘍圓形，邊緣硬韌降起，呈漏斗狀損，創(chuàng)面肉芽組織松弛，分泌物稀薄，有惡臭。

4、惡性潰瘍 不規(guī)則形，邊緣隆起，外翻呈菜花狀，基底不平，易出血，分泌物腥臭。

（三）治療方案：

1、局部治療：

①潰瘍清創(chuàng)換藥：清除壞死組織、瘢痕、陳舊肉芽組織、異物等，直至相對健康、血運(yùn)豐富的組織。對于伴有骨、關(guān)節(jié)等外露的慢性潰瘍而需要行皮瓣修復(fù)者，創(chuàng)面處理的好壞是皮瓣移植成功的關(guān)鍵之一。分別用雙氧水、新潔而滅、生理鹽水、碘伏浸泡及沖洗5min。 皮維碘紗布覆蓋，局部水腫嚴(yán)重者，用3%高滲鹽水濕敷，或根椐細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及檢查結(jié)果，加用抗生素和抗真菌藥。

②皮膚濕疹的處理：充分遵循皮膚科外用藥物的使用原則：急性發(fā)作期，滲出較多，應(yīng)用3%硼酸溶液濕敷，滲出較少后用糖皮質(zhì)激素霜劑；慢性期用鹵米松乳膏或百多邦軟膏。

③局部理療：氦氖激光、超短波、紅外線等局部照射。

④手術(shù)治療：對于潰瘍面積較大、長期換藥未愈或伴有骨、關(guān)節(jié)、肌腱或鋼板等外露者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。本組手術(shù)治療72例（單純植皮47例，皮瓣修復(fù)25例），非手術(shù)治療49例。

全身治療

2、全身治療：目的在于抗炎、止癢，提高機(jī)體抵抗力。

①抗菌或抗真菌藥的應(yīng)用，根椐細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及檢查結(jié)果，靜脈應(yīng)用抗生素和抗真菌藥；

②應(yīng)用抗組織胺藥、鈣劑、維生素C等；

③提高機(jī)體抵抗力的藥物：如烏體林斯等；

④糾正貧血或低蛋白血癥。

其他伴隨疾病的治療：對于合并有下肢靜脈曲張、糖尿病、心臟病高血壓病等，請相關(guān)專科醫(yī)生會診，進(jìn)行正規(guī)、系統(tǒng)治療。

3、幾種中藥局部治療方法：

（1）紫草油：紫草100g放入燒熱至60℃～70℃的麻油中浸泡，放置24小時(shí)，將油濾出即可使用。使用時(shí)先用75% ，酒精消毒患面(有壞死組織用30%雙氧水擦洗，再用鹽水沖洗拭干),隨后涂上紫草油，每日2次，直到愈合。

（2）如意金黃散：將此藥用醋調(diào)成稀糊狀敷患部，每日2次。也可將如意金黃散與凡士林按2比8比例制成膏劑，外敷。如潰瘍或分泌物多，先清洗傷口后，再用此藥。

（3）馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏：雖是痔瘡藥，但用于皮膚潰瘍十分有效。方法：先用75%酒精消毒局部，用干棉簽擦干，涂上此膏適量，外蓋無菌紗布，每日或隔日換藥1次。

（4）復(fù)方爐甘石外用散：局部消毒后，將此藥撒于患處，每日1～2次。

二、瘺管與竇道

1、瘺管：是由于先天性原因，如臍瘺等，以及后天疾病如肛門直腸周圍膿腫繼發(fā)的肛管直腸瘺、手術(shù)后的腸瘺、膀胱瘺等形成一端通向體表、另一端與臟器相連的管道。外口常呈小潰瘍或肉芽組織創(chuàng)面，有分泌物溢出。有時(shí)外口出現(xiàn)暫時(shí)愈合，因引流不暢，繼而重新破潰，如此反復(fù)，經(jīng)久不愈。經(jīng)瘺管口造影有助于診斷。根據(jù)發(fā)生的部位何原因，采取不同的治療方法。小的瘺管可用刮匙或硝酸銀燒灼，充分引流以及清除異物和壞死組織。與內(nèi)臟相通的較深大的瘺管，常需手術(shù)切除，包括切除全部瘺管，并修補(bǔ)臟器內(nèi)口，使?jié)�瘍形成底小口大的形狀，以利于引流，對感染�?yán)重的瘺管，應(yīng)待感染控制后再手術(shù)切除。

2、竇道：是指有體表通向深部組織的病理性盲管，僅有一個(gè)開口通向體表或體內(nèi)。常有肉牙創(chuàng)面，且合并慢性感染。異物存留、特異性感染、先天性疾病或膿腫治療不當(dāng)，以及術(shù)后傷口感染、結(jié)核性冷膿腫破潰等均可形成竇道。診斷一般較容易。表淺者用可彎曲的探針了解其深度、方向和有無異物，對深而曲的竇道可行碘油造影幫助確定。治療以清除致病因素為主。如為異物存留形成的竇道則必須取出異物；一般化膿性感染竇道，則需擴(kuò)大外口引流通暢；對結(jié)核性竇道除清除不新鮮的肉芽組織外，還應(yīng)該注意全身情況的改善和抗結(jié)核治療的效果。