第一節(jié)　概述

一、發(fā)病特點(diǎn)：腹外疝是腹部外科最常見的疾病之一，其中以腹股溝疝發(fā)生率最高，占90%以上，股疝次之，占5%左右。較常見的腹外疝還有切口疝、臍疝、白線疝和造口旁疝等。此外，尚有腰疝等罕見疝。

二、病因特點(diǎn)：其發(fā)生與該處腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增加兩大因素有關(guān)。

1、腹壁強(qiáng)度減弱：屬于解剖結(jié)構(gòu)原因，是疝發(fā)生的基礎(chǔ)，有先天性和后天性兩種情況。先天性因素包括腹膜鞘狀突未閉、腹內(nèi)斜肌下緣高位、寬大的腹股溝三角、臍環(huán)閉鎖不全，腹壁白線缺損等，有些正常的解剖現(xiàn)象，如精索穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管區(qū)，也可造成該處腹壁強(qiáng)度減弱。后天獲得性原因有手術(shù)切口、引流口愈合不良、外傷、炎癥、感染、手術(shù)切斷腹壁神經(jīng)，肥胖者過多的脂肪浸潤，老齡的肌肉退化萎縮以及膠原代謝異常，致堅(jiān)實(shí)的筋膜組織為疏松而有微孔的結(jié)締組織層或脂肪所代替的解剖方面原因。

2、腹內(nèi)壓增加：是一種誘發(fā)因素，包括慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困難、嬰兒經(jīng)常嚎哭、舉重、經(jīng)常嘔吐以及腹內(nèi)腫瘤等。

三、臨床表現(xiàn)：有慢性咳嗽、經(jīng)常嘔吐、便秘、脫肛、尿道狹窄、包莖、膀胱結(jié)石、排尿困難、腹部手術(shù)、外傷等病史，既往有疝嵌頓史。注意腹部異常膨隆或凹陷、腹水、肝脾腫大、站立時有腫塊突出等。老年人應(yīng)檢查前列腺肥大。胸部一側(cè)呼吸運(yùn)動度受限、呼吸音減弱，肋間飽滿，以及在胸部可聽到腸鳴音或振水音等膈疝體征。腹股溝疝應(yīng)注意疝的外形及疝環(huán)大小，站立或咳嗽時內(nèi)容物降入陰囊。

四、臨床類型：

①可復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很容易回納到腹腔內(nèi)；

②難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔，但并不引起嚴(yán)重的癥狀，多數(shù)是因大網(wǎng)膜與疝囊發(fā)生粘連所致；

②滑動性疝：腹膜后位臟器隨后腹膜被牽拉下降，滑出疝環(huán)，并構(gòu)成疝囊的一部分，常不能還納，也屬難復(fù)性疝的一種；

④嵌頓性疝：當(dāng)疝環(huán)狹小，而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，而被囊頸卡住，使內(nèi)容物不能回納到腹腔，產(chǎn)生腹痛、嘔吐等一系列癥狀；

⑤絞窄性疝：被嵌頓的疝內(nèi)容物的血液供應(yīng)發(fā)生障礙，甚至完全被阻斷，導(dǎo)致疝內(nèi)容物發(fā)生壞死，引起腹膜炎。按發(fā)生的部位常見的腹外疝有腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝。

五、診斷要點(diǎn)：胸部透視了解有無肺部疾病。疑有膈疝者，應(yīng)攝正、側(cè)位胸片，并做鋇餐、鋇灌腸等檢查以確定診斷。

六、治療方案：

1、2歲以上小兒腹股溝疝無自愈趨勢者，宜行手術(shù)高位結(jié)扎疝囊。嬰兒臍疝，經(jīng)長期用繃帶包扎壓迫復(fù)位，多數(shù)可自愈。

2、少年、兒童較小的腹股溝斜疝，疝囊高位結(jié)扎后，修補(bǔ)時無需將精索移位。青壯年應(yīng)將精索移位至腹外斜肌腱膜下。老年和巨大的腹股溝斜疝，必須加強(qiáng)腹股溝管后壁的修復(fù)，并將精索移位至皮下。

3、股疝可在腹股溝韌帶上方或下方作切口，切勿損傷疝內(nèi)容物，將疝囊切除縫扎后，在腹股溝韌帶下方把腹股溝韌帶、陷窩韌帶和恥骨肌筋膜(Cooper韌帶)縫合在一起以關(guān)閉股環(huán)。疑有絞窄疝時，以作腹股溝韌帶上方切口為宜。

4、白線疝如有疼痛者，宜修補(bǔ)白線裂孔。

5、膈疝可從胸腔經(jīng)路或腹腔經(jīng)路，將腹腔內(nèi)容物還納后修補(bǔ)膈肌。

6、嵌頓性或絞窄性疝，應(yīng)立即手術(shù)，但如在術(shù)前用藥或麻醉后自行復(fù)位，應(yīng)嚴(yán)密觀察24h，根據(jù)病情決定手術(shù)時間。除2歲以下小兒發(fā)病在4h內(nèi)可試行手法復(fù)位外，不應(yīng)強(qiáng)行復(fù)位。