一、腫瘤的命名
（一）良性腫瘤的命名：在組織或細胞類型的名稱后面加一個“瘤”字（英文為后綴-oma）。例如：腺上皮的良性腫瘤，稱為腺瘤（adenoma）；平滑肌的良性腫瘤，稱為平滑肌瘤（leiomyoma）。
（二）惡性腫瘤命名：
1、上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌。這些腫瘤表現(xiàn)出向某種上皮分化的特點。命名方式是在上皮名稱后加一個“癌”字。例如，鱗狀上皮的惡性腫瘤稱為鱗狀細胞癌；腺上皮的惡性腫瘤稱為腺癌。有些癌具有不止一種上皮分化，例如，肺的“腺鱗癌”同時具有腺癌和鱗狀細胞成分。未分化癌是指形態(tài)或免疫表型可以確定為癌，但缺乏特定上皮分化特征的癌。
2、間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤。這些腫瘤表現(xiàn)出向某種間葉組織分化的特點。間葉組織包括纖維組織、脂肪、肌肉、血管和淋巴管、骨、軟骨組織等。命名方式是在間葉組織名稱之后加“肉瘤”二字。例如：纖維肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤。未分化肉瘤是指形態(tài)或免疫表型可以確定為肉瘤，但缺乏特定間葉組織分化特征的肉瘤。同時具有癌和肉瘤兩種成分的惡性腫瘤，稱為癌肉瘤。應當強調，在病理學上，癌是指上皮組織的惡性腫瘤。平常所謂“癌癥”，泛指所有惡性腫瘤，包括癌和肉瘤。
（三）特殊命名：有時還結合腫瘤的形態(tài)特點命名，如形成乳頭狀及囊狀結構的腺瘤，稱為乳頭狀囊腺瘤；形成乳頭狀及囊狀結構的腺癌，稱為乳頭狀囊腺癌。由于歷史原因，有少數(shù)腫瘤的命名已經約定俗成，不完全依照上述原則。
1、有些腫瘤的形態(tài)類似發(fā)育過程中的某種幼稚細胞或組織，稱為“母細胞瘤”，良性者如骨母細胞瘤；惡性者如神經母細胞瘤、髓母細胞瘤和腎母細胞瘤等；
2、白血病、精原細胞瘤等，雖稱為“病”或“瘤”，實際上都是惡性腫瘤；
3、有些惡性腫瘤，既不叫癌也不叫肉瘤，而直接稱為“惡性……瘤”，如惡性黑色素瘤、惡性畸胎瘤、惡性腦膜瘤、惡性神經鞘瘤等；
4、有的腫瘤以起初描述或研究該腫瘤的學者的名字命名，如尤文肉瘤、霍奇金淋巴瘤；
5、有些腫瘤以腫瘤細胞的形態(tài)命名，如透明細胞肉瘤；
6、神經纖維瘤病、脂肪瘤病、血管瘤病等名稱中的“……瘤病”，主要指腫瘤多發(fā)的狀態(tài)；
7、畸胎瘤是性腺或胚胎剩件中的全能細胞發(fā)生的腫瘤，多發(fā)生于性腺，一般含有兩個以上胚層的多種成分，結構混亂，分為良性畸胎瘤和惡性畸胎瘤兩類。
二、腫瘤的分類
腫瘤的分級和分期，一般只用于惡性腫瘤。惡性腫瘤是根據(jù)其分化程度的高低、異型性的大小及核分裂像的多少來確定惡性程度的級別。近年來較多的人傾向于用簡明的、較易掌握的三級分級法，即Ⅰ級為分化良好的，屬低度惡性；Ⅱ級為分化中等的，屬中度惡性；Ⅲ級為分化低的，屬高度惡性。這種分級法雖有其優(yōu)點，對臨床治療和判斷預后也有一定意義。但缺乏定量標準，也不能排除主觀因素的影響。因此，如何建立精確的分級標準還待進一步研究。
根據(jù)腫瘤的病理形態(tài)對腫瘤進行病理分級，可表明腫瘤的惡性程度，為臨床治療及預后提供依據(jù)。 國際抗癌聯(lián)盟（UICC）根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小及范圍（T），局部淋巴結（N）受累情況以及腫瘤轉移情況（M）3項指標對腫瘤進行病理學分期。簡述如下：
三、腫瘤的診斷依據(jù)
（一）臨床表現(xiàn)：由于各種癌的發(fā)生部位不同，病理形態(tài)不同，以及發(fā)展階段不同，因此會產生各種各樣的臨床表現(xiàn)。但癌癥的早期往往癥狀很少，待發(fā)展到一定階段后才漸漸表現(xiàn)出一系列癥狀和體征。
1、癌癥的局部表現(xiàn)：
（1）腫塊：癌細胞惡性增殖所形成的，可用手在體表或深部觸摸到。甲狀腺、腮腺或乳腺的癌可在皮下較淺部位觸摸到。腫瘤轉移到淋巴結，可導致淋巴結腫大，某些表淺淋巴結，如頸部淋巴結和腋窩淋巴容易觸摸到。至于在身體較深部位的胃癌、胰腺癌等，則要用力按壓才可觸到。惡性腫瘤包括癌的腫塊生長迅速，表面不平滑，不易推動；良性腫瘤則一般表面平滑，像雞蛋和乒乓球一樣容易滑動。
（2）疼痛：出現(xiàn)疼痛往往提示癌癥已進入中、晚期。開始多為隱痛或鈍痛，夜間明顯。以后逐漸加重，變得難以忍受，晝夜不停。一般止痛藥不起作用。疼痛一般是癌細胞侵犯神經造成的。
（3）潰瘍：由于某些體表癌的癌組織生長快，營養(yǎng)供應不足，出現(xiàn)組織壞死所形成的。如某些乳腺癌可在乳房處出現(xiàn)火山口樣或菜花樣潰瘍，分泌血性分泌物，并發(fā)感染時可有惡臭味。此外，胃、結腸癌也可形成潰瘍，一般只有通過胃鏡、結腸鏡才可觀察到。
（4）出血：癌組織侵犯血管或癌組織小血管破裂而產生的。如肺癌病人可咯血，痰中帶血；胃、結腸、食管癌則可便血。
（5）梗阻：癌組織迅速生長而造成的梗阻。當梗阻部位在呼吸道即的生呼吸困難；食管癌梗阻食管則吞咽困難；膽道部位的癌可以阻塞膽總管而的生黃疸；膀胱癌阻塞尿道而出現(xiàn)排尿困難等�？傊�，因癌癥所梗阻的部位不同而出現(xiàn)不同的癥狀。
（6）其它：顱內腫瘤可引起視力障礙（壓迫視神經）、面癱（壓迫面神經）等多種神經系統(tǒng)癥狀；骨腫瘤侵犯骨骼可導致骨折；肝癌引起血漿白蛋白減少而致腹水等。
2、癌癥的全身表現(xiàn)：
（1）乏力和消瘦：由于腫瘤生長快，消耗能量多，加之病人進食量下降，消化吸收不良所造成。
（2）發(fā)熱：由于腫瘤供血不足，發(fā)生壞死或合并感染，腫瘤病人常有發(fā)熱。
（3）貧血：由于腫瘤反復出血、造血障礙或造血物質吸收不良而引起。
（4）惡病質(惡液質) ：腫瘤患者晚期出現(xiàn)的全身衰竭的表現(xiàn)。
3、系統(tǒng)功能紊亂：是指腫瘤組織引起所在器官系統(tǒng)和生理功能紊亂。例如，顱內腫瘤除引起頭痛外，還能引起視力障礙、面癱、偏癱等神經系統(tǒng)癥狀；肝癌除有肝腫大或肝區(qū)疼痛外，還可引起食欲不振、腹帳等胃腸功能失凋表現(xiàn)；功能性內分泌瘤如胰島瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀旁腺瘤，可引起相應的內分泌異常癥狀
以上癥狀在某一個腫瘤病人身上不—定都出現(xiàn)．即使出現(xiàn)，其早晚和程度也因人而異。
（二）實驗室診斷依據(jù)：腫瘤早期多數(shù)無特殊癥狀和體征，尤其是內臟的惡性腫瘤，早期診斷十分困難。常規(guī)實驗檢查雖然不能診斷腫瘤，但是對于鑒別診斷和決定腫瘤治療方案是不能缺少的。
1、血、尿、糞常規(guī)檢查：消化道腫瘤患者常有貧血表現(xiàn)，紅細胞計數(shù)和血紅蛋白定量呈中度或輕度降低，一般為正血紅蛋白、正細胞性貧血。尿液中出現(xiàn)大量紅細胞是泌尿系腫瘤的重要指征之一。糞便帶血可能是胃腸道惡性腫瘤的早期信號，應注意鑒別。
2、痰液檢查痰液直接涂片染色做脫落細胞檢查：對肺癌的診斷有重要實用價值，涂片中找到癌細胞即可確診。據(jù)統(tǒng)計，肺癌痰涂片陽性率在85%左右。因此，查痰是啼癌輔助診斷手段中一項簡單、有效而實用的方法。
3、胸、腹水檢查：是肺癌、肝癌、胃腸癌及卵巢癌等有腹腔轉移時最常見的征象，涂片鏡檢時發(fā)現(xiàn)癌細胞可幫助確診。
4、胃及十二指腸液檢查：胃和十二指腸的疾病，可導致胃液和十二指腸引流液的質和量發(fā)生改變。檢查此種分泌液，不但可以幫助診斷胃的惡性疾病，同時也可幫助了解膽汁分泌情況、膽道狀態(tài)和胰腺功能，因此有助于胃、膽道和胰腺腫瘤的診斷。
5、血清學檢查：
（1）肝癌、骨肉瘤：血清堿性磷酸酶可升高；
（2）肝癌及惡性淋巴瘤：血清乳酸脫氫酶增高；
（3）肺癌：α-酸性糖蛋白增高；
（4）產生激素的器官發(fā)生腫瘤時，血中相應激素分泌增加。
6、免疫學檢查：
（1）甲胎蛋白（AFP）：是診斷肝癌靈敏度高和特異性好的腫瘤標志物,是臨床診斷原發(fā)性肝細胞癌的主要實驗室指標，若AFP大于500μg/L持續(xù)4周，或大于200μg/L持續(xù)8周，或由低濃度逐漸升高不降，在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤基礎上，即可診斷為肝細胞癌。
（2）癌胚抗原（CEA）：主要用于消化系統(tǒng)惡性腫瘤如結腸直腸癌、胰腺癌、膽管癌、肝癌、胃癌等的診斷，陽性率為45-60%，其它腫瘤如肺癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌、多種婦科惡性腫瘤等亦有一定的陽性檢出率，與其它腫瘤標志物聯(lián)檢可提高對前述惡性腫瘤的陽性檢出率。
（3）血清鐵蛋白（SF）：正常人SF濃度相對穩(wěn)定，它反映體內鐵的貯存量，多種惡性腫瘤SF合成和釋放增多，SF異常增高多見于血液系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)腫瘤，如急性白血病、何杰金氏病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等，肺癌、胃癌、食道癌、結腸癌、婦科惡性腫瘤等亦有一定的陽性檢出率，SF測定的另一臨床應用是用于檢測AFP陰性的原發(fā)性肝癌，對AFP陰性的原發(fā)性肝癌的檢出率達80%以上。
（4）β2-微球蛋白（β2-MG）：惡性腫瘤細胞能分泌和和合成β2-MG，故惡性腫瘤患者血清β2-MG往往異常升高，如淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、滋養(yǎng)細胞腫瘤、肝癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、卵巢癌、乳腺癌、甲狀腺癌、鼻咽癌等均可見到血清β2-MG增高，伴有腎功能不良則同時有尿β2-MG增高。腫瘤患者血清β2-MG水平與腫瘤的分期、療效、病程和預后有明顯的相關性，對療效估計和預后判斷有較大的應用價值。
（5）腫瘤抗原153（CA153）：屬乳腺細胞膜表面糖蛋白的變異體，是檢測乳腺癌較重要的抗原， 60%—80%進展期乳腺癌病人血清CA153水平明顯增高，可用于判斷乳腺癌進展與轉移，并用于觀測療效，血清CA153異常增高往往比臨床發(fā)現(xiàn)術后復發(fā)（如捫及包塊、影像學檢查發(fā)現(xiàn)腫塊）早3—4個月，因而被認為是目前監(jiān)測乳腺癌患者術后復發(fā)的最佳實驗室定量指標。 CA153對卵巢癌、子宮內膜癌、肺癌等惡性腫瘤亦有一定的陽性檢出率（40%-55%），故對于這些惡性腫瘤的診斷也有一定的臨床意義。
（6）腫瘤抗原125（CA125）：CA125對惡性卵巢各種病理類型有較好的敏感性和特異性,特別是上皮性細胞癌，陽性率檢出率高達90%，曾經被認為是卵巢癌的特異性腫瘤標志物，但近年臨床觀察顯示CA125也是一種廣譜腫瘤標志物，其它惡性腫瘤如胰腺癌、子宮內膜癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、直腸結腸癌等也有35—60%陽性檢出率，對于已確診的卵巢癌，治療后動態(tài)隨訪血清CA125水平非常有利于預后的判斷和復發(fā)的預測。
（7）糖類抗原50（CA50）：為一種廣普的糖類抗原腫瘤標志物，Lewis抗原陽性或陰性的腫瘤皆能檢出，多用于與其它腫瘤標志物多聯(lián)檢測。在急慢性胰腺炎、結腸炎、膽囊炎
等中亦可異常升高，但炎癥消退后下降。
（8）糖類抗原199（CA199）：胰腺癌、膽管癌、結腸癌、胃癌、肝癌等消化道惡性腫瘤中常異常增高，特別是對胰腺癌和膽管癌的診斷有較好的特異性，但胰腺炎、阻塞性黃疸、消化道出血等因素可能影響結果的正確測定。
（9）糖類抗原242（CA242）：是一個新型的腫瘤標志物，消化道惡性腫瘤患者中常異常增高，而在許多良性疾病如胰腺炎、結腸炎、慢性肝炎、肝硬化等中很少升高或甚高甚微，故對消化道惡性腫瘤（如胰腺癌、肝癌、胃癌、大腸結腸癌等）特別是對胰腺癌診斷的特異性高（達90%）。
（10）前列腺特異抗原（游離與總量比值測定，PSA F/T）：PSA是第一個由美國癌癥學會推薦用于篩查50歲以上男性前列腺癌的腫瘤標志物。正常情況下血清前列腺特異抗原（T）隨年齡增大（50歲以上）而有不斷升高的趨勢，當PSAT在“灰色診斷區(qū)”（5—15ng/ml）時前列腺特異抗原游離與總量比值測定（PSA F/T）則較好的排除年齡因素的影響，有利于提高診斷的特異性和準確性。PSA F/T測定對前列腺癌診斷的靈敏度達80%以上，特異性達60%左右，同時能得到較大的陽性擬然比和較小的陰性擬然比。應注意的是部分（約30%）乳腺癌患者PSA異常增高，前列腺肥大、慢性前列腺炎、體查觸壓前列腺、前列腺活檢穿刺等亦可使PSA增高，另20%左右的前列癌患者血清PSA水平始終不增高。
（11）惡性腫瘤相關多肽：是國內近年開展起來的又一腫瘤檢測指標。惡性腫瘤相關多肽包括腫瘤生長因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ等，是腫瘤細胞特異產生的，并與惡性腫瘤血管的形成、腫瘤細胞的增殖、分化生長、浸潤以及轉移等生物學行為密切相關的一組多肽物質。 臨床研究表明，血液惡性腫瘤相關多肽多聯(lián)檢測有助于多種惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，對Ⅰ-Ⅱ期的肺癌、肝癌、乳腺癌、結腸直腸癌、子宮頸癌、卵巢癌、前列腺癌、鼻咽癌、胃癌等多種惡性腫瘤診斷的靈敏度可達50%以上，同時能檢出常規(guī)腫瘤標志物陰性的惡性腫瘤患者，并能提示特定的瘤譜，如腫瘤生長因子Ⅱ增高提示胚胎性抗原標志物腫瘤，腫瘤生長因子Ⅲ增高提示氨基酸類標志物腫瘤，腫瘤生長因子Ⅳ增高提示糖類標志物腫瘤，腫瘤生長因子Ⅴ增高提示酶類標志物腫瘤。惡性腫瘤相關多肽的檢測同時可間接評估惡性腫瘤患者的免疫狀況，如腫瘤生長因子Ⅰ明顯降低則提示惡性腫瘤患者的免疫力低下。
腫瘤的生物學行為是非常復雜的，血清腫瘤標志物的檢測同其他實驗室檢查一樣皆存在假陽性和假陰性的問題，為提高血清腫瘤標志物測定對腫瘤診斷的靈敏度和特異性，以及對早期惡性腫瘤的陽性檢出率，建議多種腫瘤標志物聯(lián)合檢測，而對于惡性腫瘤療效的觀察和復發(fā)的監(jiān)測則宜選用相應的特異性較高的腫瘤標志物進行動態(tài)檢測。
7、流式細胞分析術（FCM）：分析染色體特性，了解腫瘤細胞惡變程度。
8、基因診斷：重組DNA技術、核酸分子雜交技術、聚合酶鏈反應和DNA測序等新技術在腫瘤的基因分析和基因診斷上已經開始應用。例如對惡性淋巴瘤，利用印跡雜交技術和PCR方法，可以對樣本淋巴組織中是否存在單克隆性的增生做出判斷，從而協(xié)助形態(tài)學診斷。這些技術還被用于腫瘤的病因和發(fā)病學研究。
（三）影像學診斷：
(1)普通X線檢查：胸部X線透視和拍片，方法簡便，容易發(fā)現(xiàn)肺部腫塊，是肺癌診斷不可缺少的基本檢查。骨骼、鼻咽和鼻竇的腫瘤診斷也需X線檢查參考。消化道腫瘤需做胃腸鋇劑造影X線檢查。泌尿道和膽道造影有助于泌尿系腫瘤和膽道腫瘤的診斷。乳腺腫瘤的早期診斷也離不開X線檢查。此外，各部位的血管造影也要行X線檢查。
(2)B型超聲檢查：能顯示人體軟組織的形態(tài)及活動狀態(tài)，而且對人體無損傷、無痛苦、價格低廉、操作簡便，是腫瘤初篩首選的診斷方法，尤其對肝、胰、膽囊、甲狀腺和泌尿生殖系腫瘤頗有診斷價值。
(3)放射性核素檢查：臨床上常用的放射性核素有32弛P、131I、198Au、113In、99Tc、67Ga等，如用198Au診斷肝癌，可在病灶部位顯示出充盈缺損區(qū)或占位性病變;用67Ga診斷肺癌，可在病灶處見到濃集的放射性“熱區(qū)”。但核素檢查并非是腫瘤唯一的特異型診斷，因為肝囊腫、肝膿腫也可以出現(xiàn)占位性病變，肺部炎癥也可顯示出放射性濃集的“熱區(qū)”。因此，必須與臨床其他檢查配合，全面分析才能做出正確診斷�，F(xiàn)在常用99Tc做全身骨顯像檢查，能早期發(fā)現(xiàn)骨轉移和原發(fā)性骨腫瘤。
(4)CT：解剖影像空間分辨率和對比分辨率高，橫斷面斷層可避免影像的重疊，能夠發(fā)現(xiàn)早期較小的腫瘤，特別是能夠直接顯示腹部實質臟器的解剖結構，例如胰腺癌臨床診斷十分困難.有了CT之后，診斷率可大大提高。
(5)MRI：較CT的組織分辨率高，又能像核素檢查那樣進行機體生物化學代謝過程的監(jiān)測，而且不需要造影劑即可觀測血管甚至血流速度和方向。MRI對中樞神經系統(tǒng)、頭頸部腫瘤、脊椎、四肢、骨關節(jié)及盆腔的腫瘤診斷效果更佳。對腹部如肝內占位病變的定性診斷，鑒別腫瘤的良、惡性優(yōu)于CT和B超：MRI對區(qū)分肺門腫塊與血管或淋巴結效果最佳，對肺癌侵犯縱隔、大血管和胸壁的診斷有價值，MR血管成像(MRA)是近年來新開發(fā)的技術，能夠立體三維顯示顱內血管和肺動詠系統(tǒng)。
(6)PET：是目前核醫(yī)學最高檔次的顯像技術。臨床檢查主要用于腫瘤、心血管疾病、神經系統(tǒng)疾病等領域。由于癌組織大量攝取F-FDG(氟脫氧葡萄糖)，因此PET可以早期、準確地診斷腫瘤，并能準確分期，診斷準確率高于現(xiàn)行其他技術。
（四）內鏡診斷：目前臨床常用的有食管鏡、胃鏡、支氣管鏡、結腸鏡、直腸鏡、喉鏡、鼻咽鏡、膀胱鏡、腹腔鏡、縱隔鏡、子宮腔鏡、膽道鏡等，對所檢部位的腫瘤診斷有極大幫助，在內鏡直視下可以取組織活檢或刷取細胞做進一步檢查。
（五）病理學診斷：是確診腫瘤最準確的方法之一，其中包括脫落細胞檢查、組織印片染色檢查、病理切片檢查(包括冰凍切片和快速切片法)。
1、臨床細胞學檢查：取材方便、費用低、無需麻醉，適用于防癌普查。但診斷不夠精確，無法區(qū)別原位癌和浸潤癌，對分化高的瘤細胞診斷困難。大致有以下方法，①體液自然脫落細胞檢查；②粘膜細胞拉網刮片檢查；③細針吸取腫瘤細胞檢查。
2、免疫組織化學檢查：其原理是利用特異性抗體與組織切片中的相關抗原結合，經過熒光素、過氧化物酶、金屬離子等顯色劑的處理，使抗原－抗體復合物顯現(xiàn)出來。具有特異性強、敏感性高、定位準確、形態(tài)與功能相結合等優(yōu)點，對提高腫瘤診斷準確率、判別組織來源、發(fā)現(xiàn)微小癌灶、正確分期及惡性程度判斷等有重要意義。
3、病理組織學檢查：是最準確的診斷方法，但并非百分之百絕對準確，有①穿刺活檢；②鉗取少量瘤組織活檢；③完整切除后瘤組織活檢。
第一節(jié) 腫瘤的命名、分類和診斷