一、發(fā)病特點(diǎn)：腦損傷是指暴力作用于頭部造成腦組織器質(zhì)性損傷。根據(jù)傷后腦組織與外界相同與否分為開(kāi)放性及閉合性腦損傷。根據(jù)暴力作用于頭部時(shí)是否立即發(fā)生腦損傷，分為原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷。開(kāi)放性腦損傷多有銳器或火器直接造成，均伴有頭皮裂傷、顱骨骨折、硬腦膜破裂和腦脊液漏；閉合性腦損傷為頭部受到鈍性物體或間接暴力所致，往往頭皮、顱骨完整。
二、臨床表現(xiàn)：
（一）腦震蕩：受傷當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)短暫意識(shí)障礙，常為數(shù)秒或數(shù)分鐘，多不超過(guò)半個(gè)小時(shí)。病人有逆行性遺忘，頭痛、頭暈、失眠。煩躁等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。
（二）腦挫裂傷：受傷當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)意識(shí)障礙，一般時(shí)間均較長(zhǎng)。生命體征改變多明顯，出現(xiàn)局灶癥狀、顱壓增高、頭痛嘔吐等癥狀。
（三）彌漫性軸索損傷：傷后立即出現(xiàn)昏迷，且昏迷時(shí)間較長(zhǎng)。可有一側(cè)瞳孔或雙側(cè)瞳孔散大。
（四）腦干損傷：受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)昏迷，昏迷程度較深，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。雙側(cè)瞳孔不等大或大小多變。病人出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直，生命體征變化包括呼吸功能紊亂、心血管功能紊亂和體溫變化，內(nèi)臟癥狀包括消化道出血和頑固性呃逆。
（五）下丘腦損傷：
1、嗜睡、意識(shí)障礙、嚴(yán)重者昏迷；
2、體溫調(diào)節(jié)障礙、前區(qū)損傷引起高熱，后區(qū)損傷致體溫過(guò)低；
3、尿崩癥，系統(tǒng)上核或視上核-垂體束受損每日尿量多達(dá)4000ml以上，尿比重<1.005；
4、消化道出血，與大量分解性代謝激素釋放有關(guān)，如胃泌素、ACTH等，胃酸和胃蛋白酶分泌增多，交感神經(jīng)興奮，胃腸道粘膜缺血，引發(fā)潰瘍和出血，甚至胃穿孔；
5、循環(huán)呼吸紊亂，交感神經(jīng)皮質(zhì)下中樞受刺激，引起血壓升高，心率加快，也可引起呼吸減慢或停止；
6、糖代謝紊亂，可引起血糖升高。
三、輔助檢查：
（一）腦震蕩：腰椎穿刺檢查顱內(nèi)壓正常，腦脊液無(wú)色透明，不含血、白細(xì)胞。頭部X平片檢查和CT檢查無(wú)異常。
（二）腦挫裂傷：腦脊液檢查腦脊液中有紅細(xì)胞或血性腦脊液。頭部CT了解有無(wú)骨折。蛛網(wǎng)膜下腔出血、有無(wú)中線移位及除外顱內(nèi)血腫。頭部MRI了解具體損傷部位、范圍及周圍水腫情況。
（三）彌漫性軸索損傷：頭部CT可見(jiàn)大腦皮質(zhì)和髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)有多個(gè)點(diǎn)或片狀出血灶。頭部MRI可精確反映出早期缺血灶、小出血灶改變。
（四）腦干損傷：腦脊液多呈血性。頭部X線平片多伴有顱骨骨折。頭部CT可顯示腦干有點(diǎn)片狀高密度區(qū)，腦干腫大、腦池受壓或閉塞。MRI能精確顯示病變部位及范圍。
（五）下丘腦損傷:其診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，CT和MRI檢查可能發(fā)現(xiàn)該區(qū)域異常密度影。
四、治療方案：
（一）腦震蕩：傷后短時(shí)間密切觀察意識(shí)、肢體活動(dòng)和生命體征變化。急性期臥床休息，頭痛時(shí)可用顱痛定對(duì)癥治療。
（二）彌漫性軸索損傷：①輕者同腦震蕩，重者同腦挫裂傷。②脫水治療。③昏迷期間防止繼發(fā)感染。④重者保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。⑤高壓氧和康復(fù)治療。
（三）腦挫裂傷：①輕型腦挫裂傷病人，治療同彌漫性軸索損傷。②昏迷病人保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。③伴有腦水腫病人應(yīng)用脫水治療。④嚴(yán)重腦挫裂傷伴腦水腫病人，如果出現(xiàn)意識(shí)障礙和神經(jīng)功能損害，藥物無(wú)法控制高顱壓，需急診行開(kāi)顱手術(shù)。
（四）腦干損傷：主要是維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境平衡，保護(hù)腦干功能不再繼續(xù)受損，冬眠低溫療法及高壓氧療效肯定。
（五）下丘腦損傷：其治療原則與腦挫裂傷相仿，但對(duì)其損傷導(dǎo)致的特殊表現(xiàn)，可做如下處治：
1、尿崩癥：垂體后葉素5-10u，皮下注射或肌注，1-3次/d，待尿量控制后，以氫氯噻嗪替代，25-50mg，2-3次/d，或用垂體后葉粉維持。也可用去氨加壓素片0.1-0.2mg，口服3次/d。
2、消化道出血：以預(yù)防為主，及早給西咪替丁0.2-0.4g，2-3次/d，肌注或靜注；或奧美拉唑20-40mg，1次/d，鼻飼。
第三節(jié) 腦損傷