第二節(jié)　支氣管擴(kuò)張

一、發(fā)病特點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張。主要致病因素為支氣管感染、阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素�；颊叨嘤新檎�、百日咳或支氣管肺炎等病史。

二、臨床表現(xiàn)：支氣管擴(kuò)張病程多呈慢性經(jīng)過，可發(fā)生于任何年齡。典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寢時最多，每天可達(dá)100～400ml�？忍低〞硶r患者自感輕松；痰液引流不暢，則感胸悶、全身癥狀亦明顯加重。痰液多呈黃綠色膿樣，合并厭氧菌感染時可臭味，收集全日痰靜置于玻璃瓶中，數(shù)小時后可分為3層：上層為泡沫，中層為黃綠色混濁膿液，下層為壞死組織沉淀物。90%患者常有咯血，程度不等。有些病人，咯血可能是其首發(fā)和惟一的主訴，臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張”，常見于結(jié)核性支氣管擴(kuò)張，病變多在上葉支氣管。若反復(fù)繼發(fā)感染，病人時有發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦等。當(dāng)支氣管擴(kuò)張并發(fā)代償性或阻塞性肺氣腫時，患者可有呼吸困難、氣急或發(fā)紺，晚期可出現(xiàn)肺心病及心肺功能衰竭的表現(xiàn)。部分病人（1/3）可有杵狀指（趾），全身營養(yǎng)不良。

三、診斷要點(diǎn)：1、幼年有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染史，如麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或肺結(jié)核病史等。2、出現(xiàn)長期慢性咳嗽、咳膿痰或反復(fù)咯血癥狀。3、體檢肺部聽診有固定性、持久不變的濕啰音，杵狀指（趾）。4、X線檢查示肺紋理增多、增粗，排列紊亂，其中可見到卷發(fā)狀陰影，并發(fā)感染出現(xiàn)小液平，CT典型表現(xiàn)為“軌道征”或“戒指征”或“葡萄征”。確診有賴于胸部HRCT。懷疑先天因素應(yīng)作相關(guān)檢查，如血清Ig濃度測定、血清γ-球蛋白測定、胰腺功能檢查、鼻或支氣管黏膜活檢等。

四、外科治療方案：支氣管擴(kuò)張的治療原則是：去除病因，促進(jìn)痰液排出，控制感染，必要時手術(shù)切除。手術(shù)治療是治療支氣管擴(kuò)張的主要手段，反復(fù)呼吸道感染或大咯血患者，如病變范圍局限在一葉或一側(cè)肺組織，經(jīng)藥物治療不能控制，全身狀況良好，無重要臟器功能不全，可根據(jù)病變范圍做肺葉或肺段切除術(shù)。手術(shù)在全麻氣管插管下進(jìn)行，為防止術(shù)中患側(cè)支氣管擴(kuò)張囊腔中的痰液溢入健側(cè)，造成窒息或健側(cè)肺不張和感染等，必須采用雙腔支氣管插管術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，經(jīng)常吸痰。