第五節(jié)　良性十二指腸淤滯癥

一、發(fā)病特點：十二指腸淤積癥即十二指腸壅積癥是指各種原因引起的十二指腸阻塞，以致十二指腸阻塞部位的近端擴張、食糜壅積而產(chǎn)生的臨床綜合征。引起本癥原因很多，以腸系膜上動脈壓迫十二指腸形成壅積者居多（占50%），該情況也稱為腸系膜上動脈綜合征。

其他原因有：

①先天異常；

②腫瘤；

③十二指腸遠端或近端空腸浸潤性疾病和炎癥；

④膽囊和胃手術后發(fā)生粘連牽拉十二指腸，胃空腸吻合術后粘連、潰瘍、狹窄或輸入襻綜合征；

⑤其他先天性畸形：十二指腸倒位、膽囊十二指腸結腸系帶所致十二指腸梗阻等。

二、臨床表現(xiàn)：主要為上腹部疼痛和飽脹癥狀，多在進食過程中或進食后發(fā)生，惡心、嘔吐膽汁樣物，有時因上腹飽脹而自行設法嘔吐以緩解癥狀。此癥呈周期性反復發(fā)作，逐漸加重。常出現(xiàn)便秘。體征可見胃型及蠕動波，上腹振水音陽性，可聞及腹內(nèi)拍水聲和腸鳴音高亢。

三、診斷要點：

1、典型的癥狀是診斷的重要依據(jù)。

2、X線鋇餐檢查特征：十二指腸水平部見鋇柱中斷（突然垂直切斷）；受阻近段腸管強有力的順向蠕動及逆蠕動構成的鐘擺運動；俯臥位時鋇劑順利通過，逆蠕動消失。

3、必要時作選擇性腸系膜上動脈造影，可顯示與十二指腸在解剖角度上的關系。43052119800605497064010219610526063X330881198805050529

四、治療方案：無明顯癥狀者可不必處理。急性發(fā)作期給予靜脈營養(yǎng)包括脂肪乳劑，鼻飼管減壓和抗痙攣藥物治療急性胃擴張。平時宜少量多餐，餐后作膝胸位半小時，加強腹肌鍛煉。如內(nèi)科保守治療不明顯，可采用手術治療。手術方式可選用：①游離十二指腸韌帶；②十二指腸空腸吻合術；③十二指腸復位術。