一、發(fā)病特點(diǎn)：頸動(dòng)脈狹窄或閉塞引起缺血性腦卒中，嚴(yán)重者可造成死亡。頸動(dòng)脈狹窄多是由于頸動(dòng)脈的粥樣斑塊導(dǎo)致的頸動(dòng)脈管腔的狹窄或阻塞，其發(fā)病率較高，在60歲以上人群中患頸動(dòng)脈狹窄者約占9%，多發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段。有些狹窄性病變甚至可能逐漸發(fā)展至完全閉塞性病變。
二、臨床表現(xiàn)：
（一）癥狀性頸動(dòng)脈狹窄：
1、腦部缺血癥狀：可有耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢(mèng)等癥狀。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。
2、TIA局部的神經(jīng)功能一過性喪失：臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。影像學(xué)檢查無局灶性病變。
3、缺血性腦卒中： 常見臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等，并具有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學(xué)特征。
（二）無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄：許多頸動(dòng)脈狹窄患者臨床上無任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。有時(shí)僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，頸根部或頸動(dòng)脈行經(jīng)處聞及血管雜音。無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，尤其是重度狹窄或斑塊潰瘍被公認(rèn)為“高危病變”，越來越受關(guān)注。
三、診斷要點(diǎn)：
1、頸動(dòng)脈超聲檢查、MRA、CTA等，可用于對(duì)高危人群初步篩查，狹窄嚴(yán)重、有手術(shù)治療指征者再行DSA檢查。
2、DSA顯示頸動(dòng)脈狹窄、閉塞或扭曲的部位和程度。造影時(shí)應(yīng)將頸動(dòng)脈分叉部包含在
內(nèi)。
四、治療方案：頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)已經(jīng)成為治療頸動(dòng)脈狹窄的常規(guī)方法，目的是切除粥樣硬化斑塊重新建立足夠的腦血流量，同時(shí)防止粥樣硬化斑塊脫落造成腦梗死。適應(yīng)證：①TIA，同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄超過70％；②因頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致腦缺血癥狀持續(xù)加重，影像學(xué)同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄超過50％；③無癥狀的頸動(dòng)脈狹窄超過70％，斑塊為軟性或有潰瘍形成；④潰瘍型斑塊使頸動(dòng)脈狹窄超過30％；⑤已發(fā)生腦梗者，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除可減少致命性腦梗復(fù)發(fā)。
腦梗急性期、頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞或全身狀況不佳者不宜手術(shù)。
第九節(jié) 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞