第二節(jié)　淺表軟組織感染

一、癤

（一）發(fā)病特點(diǎn)：癤是一種化膿性毛囊及毛囊深部周?chē)�組織的感染，金黃色葡萄球菌是最常見(jiàn)的致病菌。肛門(mén)生殖器部位的復(fù)發(fā)性癤可繼發(fā)于厭氧菌感染。5%為無(wú)菌性，由異物反應(yīng)所致，如囊腫破裂。青少年易發(fā)。易感因素包括長(zhǎng)期攜帶金黃色葡萄球菌、糖尿病、肥胖、不良的衛(wèi)生習(xí)慣以及免疫缺陷狀態(tài)。

（二）臨床表現(xiàn)：最初，局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形隆起。數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色小膿栓；紅、腫、痛范圍擴(kuò)大。再數(shù)日后，膿栓脫落，排出膿液，炎癥便逐漸消失而愈。

一般無(wú)明顯的全身癥狀。但若發(fā)生在血液豐富的部位，全身抵抗力減弱時(shí)，可引起不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛和厭食等毒血癥狀。面部，特別是所謂"危險(xiǎn)三角區(qū)"的上唇周?chē)�和鼻部癤，如被擠壓或挑破，感染容易沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)延及眼部及其周?chē)�組織的進(jìn)行性紅腫和硬結(jié)，伴疼痛和壓痛，并有頭痛、寒戰(zhàn)、高熱甚至昏迷等，病情十分嚴(yán)重，死亡率很高。

（三）治療方案

對(duì)炎癥結(jié)節(jié)可用熱敷或物理療法（透熱、紅外線(xiàn)或超短波），也可外敷抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏。已有膿頭時(shí)，可在其頂部點(diǎn)涂石炭酸。有波動(dòng)時(shí)，應(yīng)及早切開(kāi)引流。對(duì)未成熟的癤，不應(yīng)擠壓，以免引起感染擴(kuò)散。以下四種情況應(yīng)系統(tǒng)用抗生素：

1、毛囊炎位于鼻周、鼻腔或外耳道內(nèi)。

2、大的或復(fù)發(fā)性癤。

3、皮損周?chē)�有蜂窩組織炎。

4、皮損局部治療無(wú)反應(yīng)。

應(yīng)給予青霉素、頭孢類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和克林霉素等對(duì)致病菌敏感的藥物。

二、癰

（一）發(fā)病特點(diǎn)：本病是由金黃色葡萄球菌感染引起的多個(gè)臨近毛囊的深部感染。常發(fā)生于抵抗力低下者，如糖尿病、肥胖、不良衛(wèi)生習(xí)慣以及免疫缺陷狀態(tài)等。好發(fā)頸部、背部、肩部。

（二）臨床表現(xiàn)：本病多發(fā)生于抵抗力低下的成人，多發(fā)生于皮膚較厚的頸項(xiàng)、背部和大腿，大小可達(dá)10厘米或更大，初為彌漫性浸潤(rùn)性紫紅斑，表面緊張發(fā)亮，觸痛明顯，之后局部出現(xiàn)多個(gè)膿頭，有較多膿栓和血性分泌物排出，伴有組織壞死和潰瘍形成，可見(jiàn)竇道，局部淋巴結(jié)腫大。臨床上患者自覺(jué)搏動(dòng)性疼痛，可伴有發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲不振等全身癥狀，嚴(yán)重者可繼發(fā)毒血癥、敗血癥導(dǎo)致死亡。本病愈合緩慢，伴有瘢痕形成。

（三）治療方案

1、積極治療原發(fā)病，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，注意休息，保持個(gè)人衛(wèi)生。

2、全身應(yīng)用有效抗生素。

3、局部可采用溶液濕敷療法，膿腫明顯者應(yīng)切開(kāi)引流。

三、蜂窩織炎

（一）發(fā)病特點(diǎn)：蜂窩織炎是指由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌或腐生性細(xì)菌引起的皮膚和皮下組織廣泛性、彌漫性、化膿性炎癥。真皮及皮下組織有廣泛性、急性、化膿性炎癥改變，毛囊、皮脂腺、汗腺皆被破壞，后期有肉芽腫形成。

（二）臨床表現(xiàn)：患處皮膚局部劇痛，呈彌漫性紅腫，境界不清，可有顯著的凹陷性水腫，初為硬塊，后中央變軟、破潰而形成潰瘍，約2周結(jié)瘢痕而愈�？捎袗汉�、發(fā)熱等全身癥狀，部分患者可發(fā)生淋巴結(jié)炎、淋巴管炎、壞疽、敗血癥等。眼眶周?chē)�蜂窩織炎是一種嚴(yán)重的蜂窩織炎。

（三）治療方案：

1、全身治療：應(yīng)給患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予多種維生素口服，必要時(shí)加用止痛、退熱藥。必須及早應(yīng)用大劑量抗生素。

2、局部治療：局部可熱敷，患肢應(yīng)減少活動(dòng)，也可用紫外線(xiàn)或超短波物理療法，當(dāng)膿腫形成后，需切開(kāi)引流及每日換藥。

四、淺部急性淋巴炎和急性淋巴結(jié)炎

（一）發(fā)病特點(diǎn)：淋巴管炎多數(shù)是通過(guò)局部創(chuàng)口或潰瘍感染細(xì)菌所致，也有一些患者沒(méi)有明確的細(xì)菌侵入口，感染從淋巴管傳播到局部的淋巴結(jié)所致。多數(shù)是由于溶血性鏈球菌引起，可能來(lái)源于口咽炎癥，足部真菌感染，皮膚損傷以及前述的各種皮膚，皮下化膿性感染。其主要病理變化為淋巴管壁和周?chē)�組織充血，水腫，增厚，淋巴管腔內(nèi)充滿(mǎn)細(xì)菌，凝固的淋巴液及脫落的內(nèi)皮細(xì)胞。

（二）臨床表現(xiàn)：感染病灶近側(cè)皮膚沿淋巴管走行可見(jiàn)一條或數(shù)條紅線(xiàn)，并向近心端延伸，局部較硬，有壓痛。所屬淋巴結(jié)可腫大，疼痛，嚴(yán)重者常伴有發(fā)熱，頭痛，全身不適，食欲不振。嚴(yán)重者伴發(fā)冷，發(fā)熱癥狀。

（三）治療方案

1、藥物治療：

（1）抗生素治療，給予抗生素控制感染。

（2）中藥治療。

2、局部治療：

（1）局部熱敷，抬高患肢，促進(jìn)靜脈和淋巴回流。

（2）為防止淋巴水腫，患肢給予壓力包扎阻止淋巴滯留。

（3）局部感染形成膿腫，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。

附：丹    毒

（一）發(fā)病特點(diǎn)：丹毒是一種累及真皮和黏膜淺層網(wǎng)狀淋巴管的急性感染，主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌。誘發(fā)因素為手術(shù)傷口或鼻孔、外耳道、耳垂下方、肛門(mén)、陰莖和趾間的裂隙。皮膚的任何炎癥，尤其是有皸裂或潰瘍的炎癥為致病菌提供了侵入的途徑。致病菌可潛伏于淋巴管內(nèi)，引起復(fù)發(fā)。

（二）臨床表現(xiàn)：

潛伏期2～5天。前驅(qū)癥狀有突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、不適和惡心。數(shù)小時(shí)到1天后出現(xiàn)紅斑，并進(jìn)行性擴(kuò)大，界限清楚�；继幤�溫高、緊張，并出現(xiàn)硬結(jié)和非凹陷性水腫，受累部位有觸痛、灼痛，常見(jiàn)近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大，伴或不伴淋巴結(jié)炎。也可出現(xiàn)膿皰、水皰或小面積的出血性壞死。好發(fā)于小腿、顏面部。

丹毒的復(fù)發(fā)可引起持續(xù)性局部淋巴水腫，最后結(jié)果是永久性肥厚性纖維化，稱(chēng)為慢性鏈球菌性淋巴水腫。乳癌患者腋部淋巴結(jié)清掃術(shù)后由于淋巴淤滯，也易反復(fù)患丹毒。

（三）治療方案

1、系統(tǒng)治療：首選青霉素，療程10~14天。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物。復(fù)發(fā)性丹毒患者在淋巴管炎的活動(dòng)期間，大劑量抗菌藥物治療有效，但需要繼續(xù)以間歇性小劑量維持較長(zhǎng)時(shí)間以取得完全效果。

2、局部治療：皮損表面可外用各種抗菌藥物。加壓治療可減輕淋巴水腫，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)�？奢o以物理療法，如窄波紫外線(xiàn)照射等。

3、外科療法：對(duì)以上治療方案無(wú)效的持續(xù)性硬性水腫，可推薦用整形外科治療。球菌性淋巴水腫。乳癌患者腋部淋巴結(jié)清掃術(shù)后由于淋巴淤滯，也易反復(fù)患丹毒。

五、膿    腫

（一）發(fā)病特點(diǎn)：膿腫是急性感染過(guò)程中，組織、器官或體腔內(nèi)，因病變組織壞死、液化而出現(xiàn)的局限性膿液積聚，四周有一完整的膿壁。常見(jiàn)的致病菌為黃色葡萄球菌。膿腫可原發(fā)于急性化膿性感染，或由遠(yuǎn)處原發(fā)感染源的致病菌經(jīng)血流、淋巴管轉(zhuǎn)移而來(lái)。往往是由于炎癥組織在細(xì)菌產(chǎn)生的毒素或酶的作用下，發(fā)生壞死、溶解，形成膿腔，腔內(nèi)的滲出物、壞死組織、膿細(xì)胞和細(xì)菌等共同組成膿液。由于膿液中的纖維蛋白形成網(wǎng)狀支架才使得病變限制于局部，另膿腔周?chē)�充血水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)。最終形成的肉芽組織增生為主的膿腔壁。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、淺表膿腫：略高出體表，紅、腫、熱、痛及波動(dòng)感。小膿腫，位置深，腔壁厚時(shí)，波動(dòng)感可不明顯。

2、深部膿腫：一般無(wú)波動(dòng)感，但膿腫局部表面組織常彌漫性腫脹，疼痛及壓痛，試驗(yàn)穿刺可抽出膿液，也可作超聲波協(xié)診，常伴有全身中毒癥狀。

3、寒性膿腫：寒性膿腫也稱(chēng)冷膿腫，是與熱膿腫相對(duì)而言。因?yàn)橐话愕哪撃[局部皮膚發(fā)紅，觸之皮膚發(fā)熱，而結(jié)核菌感染造成的膿腫與一般化膿性感染不同，雖然也有疼痛、腫脹、功能障礙，但常沒(méi)有紅、熱等現(xiàn)象，故稱(chēng)“冷膿腫”。寒性膿腫是結(jié)核菌感染所引起的膿腫。

（三）治療方案：

1、局部膿腫處治：

（1）及時(shí)切開(kāi)引流，切口應(yīng)選在波動(dòng)明顯處并與皮紋平行，切口應(yīng)夠長(zhǎng)，并選擇低位，以利引流。深部膿腫，應(yīng)先行穿刺定位，然后逐層切開(kāi)。

（2）術(shù)后及時(shí)更換數(shù)料。

（3）全身應(yīng)選用抗菌消炎藥物治療。傷口長(zhǎng)期不愈者，應(yīng)查明原因。

2、全身治療

（1）淺表，經(jīng)切開(kāi)引流后可選用肌注或靜滴應(yīng)用抗生素“A”+“B”。

（2）深部伴有全身中毒癥狀者，可選用“C”類(lèi)廣譜高效抗生素和支援療法。

（3）寒性膿腫的全身抗結(jié)核治療詳見(jiàn)內(nèi)科相關(guān)章節(jié)。