第一節(jié)　肺氣腫和肺大皰

一、肺氣腫和肺大皰

（一）發(fā)病特點(diǎn)：肺大泡繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。因有炎性病變，小支氣管黏膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，肺泡內(nèi)壓力增高，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔，臨床上稱之為肺大泡；繼發(fā)于肺結(jié)核的則多為單發(fā)，亦無明顯之肺氣腫同時存在；繼發(fā)于肺氣腫者，常為多發(fā)，除大泡之外，常伴有多數(shù)小泡。肺大泡一般繼發(fā)于細(xì)小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺氣腫和肺結(jié)核，臨床上最常與肺氣腫并存。

（二）臨床表現(xiàn)：肺氣腫的典型表現(xiàn)為逐漸加重的呼吸困難，低氧血癥，CO2潴留，肺源性心臟病及呼吸衰竭（詳見《內(nèi)科學(xué)》教材相關(guān)部分）。    單個小的肺大皰，可無癥狀，體積大的多發(fā)性肺大皰則可產(chǎn)生不同程度地呼吸困難。肺大皰破裂合并自發(fā)性氣胸，可產(chǎn)生嚴(yán)重的呼吸困難和胸痛。肺大皰合并感染可有咳嗽、發(fā)熱、肺部陰影等表現(xiàn)。

（三）診斷要點(diǎn)：1、有慢性咳嗽病史，活動時出現(xiàn)心慌氣短，有的反復(fù)發(fā)生自發(fā)性氣胸。2、 X線或CT檢查：肺部有囊泡樣改變，泡中有多數(shù)方向不一的條索狀陰影，泡中無肺紋理。囊壁菲薄，有的囊腔中有液氣面。

（四）治療方案：肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，故無有效的藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施，但并非所有的肺大泡病人均需手術(shù)治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的肺大泡一般勿需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應(yīng)用抗生素。如果大泡大于一側(cè)胸腔的1/3～1/2，即被稱為巨大肺大泡，因其可壓迫周圍肺組織，改變通氣-血流比，故手術(shù)可取的良好效果。如果實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大泡分布廣泛，外科治療僅為姑息性 。        

手術(shù)可常規(guī)剖胸或經(jīng)電視胸腔鏡施行。肺大皰合并自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸腔穿刺、胸腔閉式引流或電視胸腔鏡行肺大皰切除、肺大皰結(jié)扎以及胸膜粘連術(shù)。