第二節(jié)　非免疫相關(guān)輸血反應(yīng)

一、細(xì)菌污染反應(yīng)

較少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重。常見(jiàn)的細(xì)菌為Gˉ桿菌，如大腸桿菌，可在4 ~6℃的血液冷藏期內(nèi)迅速繁殖。其原因有采血或輸血時(shí)無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)，操作不規(guī)范；保存液、輸血用具等消毒不嚴(yán)或消毒后放置時(shí)間太長(zhǎng)；獻(xiàn)血員有化膿性病灶；血液在室溫中放置時(shí)間太長(zhǎng)或輸血時(shí)間太長(zhǎng)等。臨床表現(xiàn)輕者僅有發(fā)冷、發(fā)熱，與發(fā)熱反應(yīng)不易區(qū)別；重者表現(xiàn)為煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛等，甚至可發(fā)生中毒性休克、急性腎功能衰竭、肺水腫，致病人短期內(nèi)死亡。

快速的診斷方法是對(duì)血袋內(nèi)剩余血液作直接涂片檢查，同時(shí)進(jìn)行病人血和血袋血的細(xì)菌培養(yǎng)，必要時(shí)可反復(fù)培養(yǎng)。

預(yù)防應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)采血、儲(chǔ)血、輸血的規(guī)章制度，凡血袋內(nèi)血漿混濁、有絮狀物或血漿呈粉紅色或黃褐色及血漿發(fā)現(xiàn)較多氣泡者均應(yīng)認(rèn)為有細(xì)菌污染而不能使用。如疑及細(xì)菌污染反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，在診斷明確前即應(yīng)迅速抗感染和抗休克治療，具體措施與感染性休克的治療相同。

二、循環(huán)超負(fù)荷

大量快速輸血可導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷，甚至心力衰竭。臨床上表現(xiàn)為肺水腫、頸靜脈怒張、中心靜脈壓增高及出現(xiàn)奔馬律等，預(yù)防在于嚴(yán)格控制輸液速度，輸注冷藏血前適當(dāng)加溫。如已發(fā)生心衰、肺水腫、心律失常等應(yīng)積極搶救。

三、輸血對(duì)肝影響

創(chuàng)傷或大手術(shù)，如門(mén)靜脈－腔靜脈分流術(shù)時(shí)，失血量大，當(dāng)輸入較多庫(kù)血時(shí)，可使血內(nèi)膽紅素含量增加，肝功正常的病人，有能力將其排除，但肝功不全的病人可出現(xiàn)或加重黃疸。

四、輸血導(dǎo)致的疾病傳播

病毒和細(xì)菌性疾病均可通過(guò)輸血途徑傳播，病毒包括EB病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒、HIV和人類(lèi)T細(xì)胞白血病病毒I、II型等；細(xì)菌包括梅毒、瘧疾、布氏桿菌病等。其中以輸血后肝炎和瘧疾最常見(jiàn)。預(yù)防：①?lài)?yán)格掌握輸血適應(yīng)證；②嚴(yán)格進(jìn)行獻(xiàn)血者體檢；③在血制品生產(chǎn)過(guò)程中采用有效滅活細(xì)菌和病毒的手段；④盡可能采用自體輸血。