第九節(jié)　創(chuàng)傷性窒息

一、發(fā)病特點(diǎn)：創(chuàng)傷性窒息是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害，是閉合性胸部傷中一種較為少見(jiàn)的綜合征。當(dāng)胸部于上腹部受到暴力擠壓時(shí)，病人聲門(mén)緊閉，胸內(nèi)壓驟然劇增，右心房血液經(jīng)無(wú)靜脈瓣的上腔靜脈系統(tǒng)逆流，造成末梢靜脈及毛細(xì)血管過(guò)度充盈擴(kuò)張并破裂出血。

二、臨床表現(xiàn)：為面、頸、上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍(lán)色淤斑，以面部與眼眶部為明顯；口腔、球結(jié)膜、鼻腔黏膜淤斑，甚至出血；視網(wǎng)膜或視神經(jīng)出血可以產(chǎn)生暫時(shí)性或永久性視力障礙；鼓膜破裂可致外耳道出血、耳鳴，甚至聽(tīng)力障礙。傷后多數(shù)病人有暫時(shí)性意識(shí)障礙、煩躁不安、頭昏、譫妄，甚至四肢痙攣性抽搐，瞳孔可擴(kuò)大或極度縮小。上述表現(xiàn)可能與腦內(nèi)輕微點(diǎn)狀出血和腦水腫有關(guān)。若有顱內(nèi)靜脈破裂，病人可發(fā)生昏迷或死亡。

三、治療方案：對(duì)單純創(chuàng)傷性窒息者僅需在嚴(yán)密觀察下給予對(duì)癥治療，半臥位休息、保持呼吸道通暢、吸氧、適當(dāng)止痛和鎮(zhèn)靜，以及應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。一般應(yīng)限制靜脈輸液量和速度。皮膚黏膜的出血點(diǎn)或淤血斑無(wú)須特殊處理，2～3周可自行吸收消退。對(duì)于合并損傷應(yīng)采取相應(yīng)的急救和治療措施，少數(shù)傷員在壓力移除后可發(fā)生心跳、呼吸停止，應(yīng)做好充分搶救準(zhǔn)備。創(chuàng)傷性窒息本身并不引起嚴(yán)重后果，其預(yù)后取決于胸內(nèi)、顱腦及其他臟器損傷的嚴(yán)重程度。