第三節(jié)　胸壁結(jié)核

一、發(fā)病特點(diǎn)：胸壁結(jié)核是繼發(fā)于肺或胸膜結(jié)核感染的肋骨、胸骨、胸壁軟組織結(jié)核病變，本病常見(jiàn)于20～40歲的青、中年人，男性較多。絕大多數(shù)胸壁結(jié)核為繼發(fā)性感染。常見(jiàn)的原發(fā)病變是肺結(jié)核、胸膜結(jié)核或縱隔淋巴結(jié)核。由肺、胸膜的原發(fā)病灶侵入胸壁組織，有三種途徑：

1、結(jié)核菌由肺或胸膜的原發(fā)病灶經(jīng)淋巴侵入胸壁組織，此為最常見(jiàn)的感染途徑。

2.肺或縱隔的結(jié)核病灶穿破胸膜后，直接入胸壁各種組織，包括胸壁軟組織以及骨和軟骨都可受到損害。病變組織常與肺、胸膜的原發(fā)結(jié)核灶相互串連。

3、結(jié)核菌經(jīng)血循環(huán)侵入胸壁組織，病原菌破壞肋骨或胸骨，引起結(jié)核性骨髓炎。病變進(jìn)展時(shí)可穿破骨質(zhì)及骨膜，侵入胸壁軟組織。

二、臨床表現(xiàn)：早期癥狀不明顯，或有結(jié)核感染反應(yīng)，如低熱、盜汗、虛弱無(wú)力、局部有不同程度的疼痛。可為不紅無(wú)熱的膿腫，臨床表現(xiàn)為冷膿瘍或慢性竇道；也可能有輕微疼痛，但無(wú)急性炎癥征象。按壓時(shí)可能有波動(dòng)感，穿刺可抽出乳白色膿液或少量干酪樣物質(zhì)，涂片或普通培養(yǎng)陰性，多可確診。病變繼續(xù)發(fā)展，腫塊逐漸長(zhǎng)大、變軟、穿破皮膚，形成久不愈合的慢性竇道，長(zhǎng)期流膿。

三、診斷要點(diǎn)：X線胸片可發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，胸膜結(jié)核病變，尚可發(fā)現(xiàn)肋骨或胸骨骨質(zhì)破壞及軟組織陰影。但X線檢查陰性亦不能排除胸壁結(jié)核針斷。最可靠的診斷方法是從穿刺膿液中找到結(jié)核桿菌；或取竇道處肉芽組織活檢確診。

四、治療方案：胸壁結(jié)核形成冷膿腫可采取兩種治療方法：

1、局部治療：采取膿腔穿刺抽膿治療，每次在膿腔低位抽盡膿液，然后向膿腔內(nèi)注入抗癆藥物如鏈霉素、卡那霉素，異煙肼等。如無(wú)變化則考慮手術(shù)治療。

2、手術(shù)治療：冷膿腫局部治療失敗，可用手術(shù)方法切除膿腫和損壞的肋骨，清除感染灶和結(jié)核性肉芽組織，用胸大肌或背闊肌以填塞殘腔，一期縫合創(chuàng)面并加壓包扎，在抗生素和抗癆藥物積極治療下可獲得一期愈合。

無(wú)論局部治療還是手術(shù)治療，同時(shí)必須給與全身抗癆藥物治療，抗癆治療3～6月以上。