第二節(jié)　腹腔膿腫

一、膈下膿腫

（一）發(fā)病特點：膿液積聚于膈肌下，橫結腸及其系膜上方的間隙內，通稱為膈下膿腫，其常繼發(fā)于臟器穿孔、炎癥等腹膜炎的并發(fā)癥�；颊甙l(fā)生膈下膿腫時，應及時治療，治療效果好。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、腹膜炎或腹部手術后，病情曾一度好轉，數(shù)日后又出現(xiàn)馳張熱，伴寒戰(zhàn)出汗，脈快等感染中毒癥狀。

2、患側上腹部持續(xù)性鈍痛，伴肩部放射痛及呃逆。

3、局部壓痛和叩擊痛，相應部位肋間皮膚水腫。

（三）診斷要點：

1、腹膜炎或腹部手術后，病情一度好轉又出現(xiàn)馳張熱，上腹鈍痛放射至肩部。

2、病變局部皮膚水腫，壓痛及叩擊痛。

3、白血球增高，中性粒細胞增高。

4、X線檢查見患側膈升高，活動受限，或見膈下有液氣平面。

5、B超或CT可見膿腔。

6、診斷性穿刺抽到膿液。

（四）治療方案：

1、早期應用大劑量抗生素控制感染，加強支援療法，糾正水、電解質紊亂及酸堿平衡。

2、膿腫形成后，根據膿腫的大小，部位選擇如下術式：①經皮穿刺置管引流術；②經前肋緣下部手術引流；③經后腰部引流；④經側胸部引流。

二、盆腔膿腫

（一）發(fā)病特點：盆腔膿腫多由急性盆腔結締組織炎未得到及時的治療，化膿形成盆腔膿腫，這種膿腫可局限于子宮的一側或雙側，膿液流入于盆腔深部。

（二）診斷要點：根據病史、癥狀及以上檢查，對大而低位，有波動觸痛的盆腔膿腫診斷一般無困難，如在產后、剖宮產術后、人工流產術后或其他宮頸手術后，患者發(fā)生高熱、下腹痛，白細胞計數(shù)增高，血沉快，多可確診。后穹隆穿刺抽出膿液可明確診斷。應將膿液作普通及厭氧菌培養(yǎng)，以明確病原體的類型進行針對性的抗菌藥物治療。位置較高的宮旁炎性包塊，單憑婦科檢查甚難確定包塊是否為膿腫，而進行陰道后穹隆穿刺亦不安全，須借助于B超、X線和血象等輔助診斷方法綜合分析確診。

（三）治療方案：

由于多種廣譜抗生素的出現(xiàn)選用的藥物應對厭氧菌（尤其是脆弱類桿菌）有效而且最好是廣譜藥。目前常用于治療盆腔膿腫的藥物是氯林可霉素，滅滴靈以及第三代頭孢菌素。

藥物的應用一般僅限于治療較早期的輸卵管卵巢膿腫。如經藥物治療，雖取得療效，但所遺留的包塊尚大，常需再用手術將病灶切除。在藥物治療的過程中必需隨時警惕膿腫破裂的可能。如膿腫突然發(fā)生自發(fā)性破裂，膿液大量溢入腹腔中，可以危及生命此時必須立即進行手術治療，而不應消極等待。

三、腸間膿腫

膿液在腹腔內積聚，由腸襻、內臟、腸壁、網膜或腸系膜等粘連包圍，與游離腹腔隔離，形成腹腔膿腫。腹腔膿腫可分為膈下膿腫、盆腔膿腫、腸間隙膿腫。一般均繼發(fā)于急性腹膜炎或腹腔內手術，原發(fā)性感染少見。膿液被包圍在腸管，腸系膜與網膜之間，可形成單個或多個大小不等之膿腫，由于膿腫周圍有較廣泛之粘連，常伴發(fā)不同程度的粘連性腸梗阻，如膿腫穿入腸管或膀胱，則形成內瘺，膿液即隨大小便排出。

應用抗生素、物理透熱及全身支持治療。

如非手術治療無效或發(fā)生腸梗阻時，考慮剖腹探查并行引流術。此病進行手術時，容易劃破腸管形成腸瘺，故手術必須小心、仔細。如B超或CT檢查提示膿腫較局限且為單房，并與腹壁緊貼，也可采用B超引導下經皮穿刺插管引流術。