第三節(jié)　創(chuàng)傷的急救處理和治療原則

一、傷情分類及判斷

1、第一類：致命傷，致嚴重威脅生命的大出血、窒息、開放性或張力性氣胸，應緊急手術治療。

2、第二類：不會立即影響生命，生命體征尚穩(wěn)定的創(chuàng)傷，可觀察復蘇后盡快手術。

3、第三類：潛在性創(chuàng)傷，創(chuàng)傷的性質(zhì)未明確，可能需手術治療，也可能不需要手術，可密切觀察，待診斷明確后再作決定。

二、急救處理和治療

1、保持呼吸道通暢；

2、積極止血；

3、糾正休克；

4、局部制動并保持有利于呼吸和血運的體位；

5、應用抗生素預防感染；

6、維持體液平衡；

7、傷口處理。

三、傷口處治

（一）傷口分類：

1、清潔傷口：未受細菌沾染的傷口，如無菌手術的切口，但一切創(chuàng)傷傷口都不屬于清潔傷口。

2、污染傷口：沾染污物或細菌但尚未形成感染的傷口，如傷后6～8h內(nèi)的傷口，可采取清創(chuàng)后一期縫合。

3、感染傷口：延遲處理的傷口和感染的傷口，只能換藥引流，待其二期愈合。

（二）清創(chuàng)縫合要點：

1、清洗消毒傷口及周圍皮膚；

2、清除已失去活力的組織；

3、充分暴露傷口深部，徹底清除異物；

4、再次沖洗傷口，重新鋪巾消毒后做一期縫合；

5、仔細止血，修復肌腱、神經(jīng)血管；

6、按照組織層次逐層縫合，滲血較多、污染較重、估計有感染可能的傷口可在傷口內(nèi)放置引流，觀察室24～48小時，無感染風險，可拔除引流；

7、術后常規(guī)抗感染治療。

四、二期傷口換藥

（一）去除敷料：

1、先用手取下傷口外層繃帶及敷料。撕膠布時應自傷口由外向里，可用手指輕輕推揉貼在皮膚上的膠布邊沿，待翹起后用一只手輕壓局部皮膚，另一只手牽拉翹起的膠布，緊貼皮面(即與皮膚表面平行)向相反的方向慢慢取下，切不可垂直地向上拉掉，以免產(chǎn)生疼痛或?qū)⒈砥に好�。還可用一只手指伸至敷料邊緣與皮膚之間，輕柔地用手指向外推壓皮膚或分離膠布與皮膚的粘合部分。若遇膠布粘著毛發(fā)時，可剪去毛發(fā)或用汽油、乙醚、松節(jié)油等漫潤后揭去。

2、傷口內(nèi)層敷料及引流物，應用無菌鑷取下，揭起時應沿傷口長軸方向進行。若內(nèi)層敷料與創(chuàng)面干結成痂，則可將未干結成痂的敷料剪去，留下已干結成痂的敷料使其愈合；若創(chuàng)面內(nèi)層敷料被膿液浸透，可用雙氧水或生理鹽水浸濕，待敷料與創(chuàng)面分離后再輕輕地順創(chuàng)口長軸揭去。在換藥過程中兩把換藥鑷要保持其中一把始終處于相對的無菌狀態(tài)，不可污凈不分，隨意亂用。

3、取下的污穢敷料均放在彎盤內(nèi)，不得隨意丟棄，以防污染環(huán)境或交叉感染。

（二）創(chuàng)周皮膚處理：去除敷料后，l%活力碘或用70%酒精棉球在創(chuàng)口周圍由內(nèi)向外消毒，注意勿使消毒液流入傷口內(nèi)。若創(chuàng)周皮膚粘有較多膠布痕跡及污垢，則用松節(jié)油或汽油棉棒擦去，以減少對皮膚的刺激。

（三）創(chuàng)面處理：

1、用0．1%新潔爾滅或等滲鹽水棉球自內(nèi)向外輕柔地拭去創(chuàng)面分泌物，擦洗創(chuàng)周皮膚的棉球不得再洗創(chuàng)口內(nèi)面。在拭去創(chuàng)面分泌物時切忌反復用力擦拭，以免損傷創(chuàng)面肉芽或上皮組織；擦拭創(chuàng)面所用棉球不應太濕，否則不但不易清除分泌物，反而使膿液外流污染皮膚和被褥，可用換藥鑷將棉球中過多的藥液擠掉。

2、膿腔深大者，棉球擦洗時應防止脫落在創(chuàng)口內(nèi)。

3、創(chuàng)面拭凈后，應徹底移除、清理傷口內(nèi)線頭、死骨、腐肉等離斷、壞死、失活組織。

4、最后用酒精棉球消毒創(chuàng)周皮膚。根據(jù)傷口情況選擇凡士林紗布、藥物或鹽水紗布覆蓋，或放入引流管、紗布引流條等。

（四）包扎固定：創(chuàng)面處理完畢，覆蓋無菌干紗布，膠布粘貼固定。創(chuàng)面大，滲液多的創(chuàng)口，可加用棉墊，若膠布不易固定時須用繃帶包扎。

（五）換藥后注意：換藥畢，整理好病人床單，并將污穢敷料到入污物桶內(nèi)，換藥用過的盤和器械放入洗滌池中洗凈，消毒后備用。