第二節(jié)　失血性休克

一、發(fā)病特點：大量失血，當血容量不足超越代償功能時，就會呈現(xiàn)休克綜合病征。表現(xiàn)為心排出血量減少，盡管周圍血管收縮，血壓下降。組織灌注減少，促使發(fā)生無氧代謝，導致血液乳酸含量增高和代謝性酸中毒。血流再分布使腦和心的血供能得到維持。血管進一步收縮會招致細胞損害。血管內(nèi)皮細胞的損害致使體液和蛋白丟失，加重低血容量，最終將會發(fā)生多器官功能衰竭。常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度，休克往往是在快速、大量（超過總血量的30%~35%）失血而又得不到及時補充的情況下發(fā)生的。

二、治療方案：

（一）補充血容量：迅速建立輸液通道，立即給予大量快速補液。對嚴重休克，應該迅速輸入1~2L的等滲平衡鹽溶液，隨后最好補充經(jīng)交叉配合的血液。為了救命，可以輸同型的或O型的濃縮紅細胞。特別是在應用平衡鹽溶液后，在恢復血容量中，尚不能滿足復蘇的要求時，應輸濃縮紅細胞，使血紅蛋白達到10g/dl以上。但對出血不止的情況，按上述方法補液輸血是欠妥的，因為大力進行液體復蘇，會沖掉血管中的血栓，增加失血，降低存活率。為此，特別在院前急救中，使用高張鹽溶液達到快速擴容的作法尚有爭議。在針對大量失血進行復蘇之后，即在為補償失血而給予輸血之外，還應該再補給一定量的晶體液和膠體液，以便適應體液分離之需。

（二）止血：對失血性休克做積極的止血處置極為重要，否則，盡管補充了晶體液、膠體液，仍難以保持循環(huán)穩(wěn)定，休克不可能被糾正。能見效的臨時止血措施有重要的臨床意義。例如用指壓法控制體表大血管出血、用三腔氣囊管壓迫控制門脈高壓食管靜脈曲張破裂大出血等，為進行徹底手術治療贏得寶貴時間。對于多數(shù)內(nèi)臟出血，手術才是根本性處治。休克狀態(tài)下進行手術固然有其危險性，但如果猶豫不決則可能因此喪失手術良機。對于急性活動性出血者，應在積極補充血容量的同時做好手術準備，及早施行手術止血，即使血壓不穩(wěn)，仍有手術指征。