惡性腫瘤治療的主要方法有外科治療、化學(xué)治療、放射治療等，今年來生物療法及中醫(yī)藥在惡性腫瘤中的應(yīng)用報道也日漸增多。
一、腫瘤的外科治療
（一）腫瘤的外科治療概述：良性腫瘤經(jīng)完整切除后，可獲得治愈。即使惡性實體瘤，只要癌細(xì)胞尚未擴散，手術(shù)治療仍有較大的治愈機會。由于目前對惡性腫瘤的病因尚未完全了解，故缺乏根本的預(yù)防措施。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，當(dāng)腫瘤還處于局部范圍之際即予以徹底切除，對實體瘤仍是一種非常有效的治療方法。
1、外科治療的優(yōu)點：腫瘤對外科切除沒有生物抵抗性，外科手術(shù)沒有潛在的致癌作用，其治療效果也不受腫瘤異質(zhì)性的影響；大多數(shù)尚未有擴散的實體瘤，均可行外科治療，而且手術(shù)可為腫瘤組織學(xué)檢查和病理分期提供組織來源。外科治療也有其缺點：切除術(shù)對腫瘤組織并無特異性，即正常組織和腫瘤組織同樣受到破壞；外科治療可能出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥，并可造成畸形和功能喪失；如果腫瘤已超越局部及區(qū)域淋巴結(jié)時則不能用手術(shù)治愈。
2、腫瘤外科的原則：實施腫瘤外科手術(shù)除遵循外科學(xué)一般原則外，還應(yīng)遵循腫瘤外科的基本原則。這些原則自1894年Halsted發(fā)明了經(jīng)典的乳腺癌根治術(shù)以來就已奠定，以后又有人提出了"無瘤技術(shù)"的概念，使這些原則不斷得到發(fā)展和完善。其基本思想是防止術(shù)中腫瘤細(xì)胞的脫落種植和血行轉(zhuǎn)移。
（1）不切割原則：手術(shù)中不直接切割癌腫組織，由四周向中央解剖，一切操作均應(yīng)在遠(yuǎn)離腫瘤的正常組織中進行，同時盡可能先結(jié)扎切斷進出腫瘤組織的血管。
（2）整塊切除原則：將原發(fā)病灶和所屬區(qū)域淋巴結(jié)作連續(xù)性的整塊切；除，而不應(yīng)將其分別切除。
（3）無瘤技術(shù)原則：目的是防止手術(shù)過程中腫瘤的種植和轉(zhuǎn)移。其主要內(nèi)容為手術(shù)中的任何操作均不接觸腫瘤本身，包括局部的轉(zhuǎn)移病灶。
（二）腫瘤的外科手術(shù)種類：腫瘤外科按其應(yīng)用目的可以分為預(yù)防性手術(shù)、診斷性手術(shù)、根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)和減瘤手術(shù)等。
1、預(yù)防性手術(shù)：可用于治療癌前病變，防止其發(fā)展成癌。例如隱睪癥是睪丸癌相關(guān)的危險因素，在幼年行睪丸復(fù)位術(shù)可使睪丸癌發(fā)生的可能性減小。家族性結(jié)腸息肉病的病人，到40歲時約有一半將發(fā)展成結(jié)腸癌，而70歲以后幾乎100%發(fā)展成結(jié)腸癌。行預(yù)防性結(jié)腸切除，可有效地防止本病病人發(fā)生結(jié)腸癌。潰瘍性結(jié)腸炎亦有較高的癌變幾率，彌漫性潰瘍性結(jié)腸炎病人中約有40％最終死于結(jié)腸癌。當(dāng)病人有l(wèi)0年以上潰瘍性結(jié)腸炎病史時，預(yù)防性的結(jié)腸切除是必要的。 多發(fā)性內(nèi)分泌瘤MEN-2型病人有發(fā)生甲狀腺髓樣癌的危險，對這些病人應(yīng)定期檢測血清降鈣素水平。若降鈣素增高，可行預(yù)防性甲狀腺切除術(shù)，以防發(fā)展成甲狀腺髓樣癌。粘膜白斑病是發(fā)生口咽和外陰鱗狀細(xì)胞癌的危險因素，因而對這些部位的白斑應(yīng)及時處理，必要時作預(yù)防性切除。在易受摩擦部位、外陰和足底的黑痣，尤其是交界痣應(yīng)作預(yù)防性切除，以免惡變?yōu)楹谏亓觥?/p>
2、診斷性手術(shù)：正確的診斷是治療腫瘤的基礎(chǔ)，而正確診斷必須依據(jù)組織學(xué)檢查，即要有代表性的組織標(biāo)本。診斷性手術(shù)能為正確的診斷、精確的分期，進而采取合理的治療提供可靠的依據(jù)。獲取組織標(biāo)本的外科技術(shù)包括切除活檢、切取活檢等。
（1）切除活檢術(shù)：指將腫瘤完整切除進行組織學(xué)檢查。切除活檢適用于較小的或位置較淺的腫瘤，既達到活檢目的，也是一種治療措施，是腫瘤活檢的首選方式。優(yōu)點是可以提供最后診斷，如果是良性腫瘤可不必作進一步處理，若為惡性腫瘤其損傷也最小。切除活檢的切口須仔細(xì)設(shè)計，以適合再次擴大手術(shù)之需要。
（2）切取活檢術(shù)：指在病變部位切取-4，塊組織作組織學(xué)檢查以明確診斷。切取活檢多用于病變體積較大、部位較深的腫瘤。也適用于開胸和剖腹探查時確定病變性質(zhì)和腫瘤有無轉(zhuǎn)移。作切取活檢時必須注意手術(shù)切口及進入途徑，使手術(shù)切口和操作間隙在以后再次根治手術(shù)時能一并切除。因切取活檢有造成腫瘤擴散的可能，故與第二次手術(shù)間隔的時間越短越好。
（3）剖腹探查術(shù)：用其它方法無法明確診斷，又無法排除腹內(nèi)惡性腫瘤時可考慮行剖腹探查術(shù)。剖腹探查可獲取組織進行病理診斷，為治療腫瘤贏得時間，同時也可識別非癌病變。若腹內(nèi)惡性腫瘤已轉(zhuǎn)移至其它部位，如左鎖骨上淋巴結(jié)，則可從轉(zhuǎn)移部位活檢以明確診斷，此時已無剖腹探查指征。
3、根治性手術(shù)：指手術(shù)切除了全部腫瘤組織及腫瘤可能累及的周圍組織和區(qū)域淋巴結(jié)，以求達到徹底治愈的目的。切除范圍視腫瘤類型不同和具體侵犯情況而定。對惡性腫瘤，一般要求切除范圍應(yīng)盡可能大，在達到根治的前提下才考慮盡多地保留功能，而且手術(shù)治療越早其療效越好。根據(jù)切除范圍不同分為瘤切除術(shù)、廣泛切除術(shù)、根治術(shù)和擴大根治術(shù)等。
（1）瘤切除術(shù)：適用于良性腫瘤。良性腫瘤常有完整包膜，可在包膜外將腫瘤完整切除。也適用于一些瘤樣病變，如色素痣、血管瘤等。
（2）廣泛切除術(shù)：適用于軟組織肉瘤和一些體表高分化癌。切除腫瘤并包括其邊緣外一定距離內(nèi)的周圍正常組織，切除范圍視腫瘤的分化程度及所在部位而定。如皮膚惡性腫瘤，切除線距腫瘤邊緣一般為3-5cm，深達肌膜。若腫瘤來自肌，應(yīng)將該肌自起點到止點全部肌群一并切除，惡性程度高的則需行截肢或關(guān)節(jié)離斷術(shù)。而惡性程度較低的皮膚基底細(xì)胞癌，切除癌緣外1～2mm的正常組織就已足夠。
（3）根治術(shù)及擴大根治術(shù)：一般適用于轉(zhuǎn)移主要發(fā)生在區(qū)域淋巴結(jié)的各類癌。將原發(fā)癌所在器官的部分或全部連同區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除的手術(shù)，習(xí)慣上稱為癌根治術(shù)；若切除的淋巴結(jié)擴大到習(xí)慣范圍以外，稱擴大根治術(shù)。如乳腺癌根治術(shù)切除全乳腺、腋下、鎖骨下淋巴結(jié)、胸大小肌及乳房附近的軟組織；乳腺癌擴大根治術(shù)，除上述范圍外，還包括胸骨旁淋巴結(jié)清掃。根治術(shù)只是手術(shù)方式的一種，其所謂"根治"是針對切除范圍而言，術(shù)后仍可有不同程度的復(fù)發(fā)率；反之，其它手術(shù)方式也有一定的治愈率。
4、姑息性手術(shù)：是相對于根治性手術(shù)而言的，適用于惡性腫瘤已超越根治性手術(shù)切除的范圍，無法徹底清除體內(nèi)全部病灶的病人。因此，姑息性手術(shù)的目的是為了緩解癥狀、減輕痛苦、改善生存質(zhì)量、延長生存期、減少和防止并發(fā)癥。因此，姑息手術(shù)一般適用于晚期惡性腫瘤或由于其它原因不宜行根治性手術(shù)者。常用的姑息性手術(shù)有：
（1）癌姑息切除：晚期乳腺癌潰爛出血，行單純?nèi)榉壳谐g(shù)以解除癥狀。晚期胃癌行姑息性胃大部切除術(shù)，以解除幽門梗阻癥狀或防止胃癌出血等。當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤引起致命的并發(fā)癥時，可行轉(zhuǎn)移瘤切除以緩解癥狀。
（2）空腔器官梗阻時行捷徑轉(zhuǎn)流或造口術(shù)：如晚期胃癌幽門梗阻行胃空腸吻合術(shù)，胰頭癌膽道梗阻行膽總管空腸吻合術(shù)，直腸癌梗阻行乙狀結(jié)腸造口術(shù)。利用手術(shù)或內(nèi)鏡在因腫瘤而發(fā)生梗阻的生理腔道內(nèi)置人內(nèi)支架也可解除梗阻。
（3）內(nèi)分泌腺切除：對激素依賴性腫瘤通過切除內(nèi)分泌腺體，使腫瘤退縮緩解。卵巢切除治療絕經(jīng)前晚期乳腺癌或復(fù)發(fā)病例，尤其是雌激素受體陽性者。晚期男性乳腺癌、前列腺癌行雙側(cè)睪丸切除。
5、減瘤手術(shù)：當(dāng)腫瘤體積較大，或累及鄰近重要器官、結(jié)構(gòu)，手術(shù)無法將其完全切除的惡性腫瘤，可作腫瘤大部切除，術(shù)后進行化療、放療、生物等綜合治療，以控制殘留的腫瘤細(xì)胞，爭取較好的姑息性治療效果，稱為減瘤手術(shù)（減量手術(shù)）。但減瘤手術(shù)僅適用于原發(fā)病灶犬部切除后，殘余腫瘤能用其它治療方法有效控制者，如卵巢癌、Burkitt淋巴瘤、睪丸癌等；否則，單用減瘤手術(shù)對延長病人生存的作用不大。應(yīng)指出的是，經(jīng)減瘤手術(shù)后，體內(nèi)瘤負(fù)荷減小，大量G0期細(xì)胞進入增殖周期，有利于采用化療和放療殺傷殘余的腫瘤細(xì)胞。這與常規(guī)的輔助性化療或放療有本質(zhì)上的區(qū)別。
6、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)治療：腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)是指根治性手術(shù)后獲臨床治愈，經(jīng)一段時間后又發(fā)生與原切除腫瘤生物學(xué)類型相同的腫瘤。臨床所指的腫瘤復(fù)發(fā)多指局部復(fù)發(fā)，如殘余器官、手術(shù)野、受累毗鄰器官的復(fù)發(fā)。轉(zhuǎn)移瘤則指原發(fā)瘤以外的部位出現(xiàn)的與其生物學(xué)類型相同的腫瘤。腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷需排除多中心起源和多原發(fā)惡性腫瘤。
復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移腫瘤的治療比原發(fā)腫瘤更為困難，療效也較差。但近年來對復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)治療已受到重視。復(fù)發(fā)腫瘤應(yīng)根據(jù)具體情況及手術(shù)、化療、放療對其療效而定，凡能手術(shù)者瘟考慮再行手術(shù)。如軟組織肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)可再行擴大切除乃至關(guān)節(jié)離斷術(shù)、截肢術(shù)；乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)可再行局部切除術(shù)。轉(zhuǎn)移性腫瘤的手術(shù)切除適合于原發(fā)灶已得到較好的控制，而僅有單除轉(zhuǎn)移性病灶。軟組織和骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移病人手術(shù)后的5年生存率可達30％；25％的大腸癌肝轉(zhuǎn)移病人在切除術(shù)后能長期生存。
7、重建和康復(fù)手術(shù)：對惡性腫瘤病人來說，生活質(zhì)量是極其重要的問題，而外科手術(shù)狂病人術(shù)后的重建和康復(fù)方面起著獨特而重要的作用。乳癌改良根治術(shù)后經(jīng)腹直肌皮瓣轉(zhuǎn)移乳房重建、頭頸部腫瘤術(shù)后局部組織缺損的修復(fù)等均能提高腫瘤根治術(shù)后病人的生活質(zhì)量。 腫瘤外科的原則實施腫瘤外科手術(shù)除遵循外科學(xué)一般原則外，還應(yīng)遵循腫瘤外科的基本原 良性腫瘤及臨界性腫瘤以手術(shù)切除為主。臨界性腫瘤必須徹底切除，否則極易復(fù)發(fā)或惡性變。
二、腫瘤的化療
（一）腫瘤化療的適應(yīng)證：
1、根治性化療：對化療敏感的實體瘤及血液系統(tǒng)腫瘤。如小細(xì)胞肺癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、霍奇金淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、白血病等對化療敏感，單用化療可使大部分病人達到治愈。
2、輔助性化療：手術(shù)或放療后輔助化療，除早期部分實體瘤外，多數(shù)病人術(shù)后或放療后需要進行輔助化療，以減少局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
3、新輔助化療：對局部晚期患者可采用新輔助化療，為手術(shù)治療創(chuàng)造條件，術(shù)后根據(jù)病理類型、疾病分期，再行選擇輔助化療。
4、姑息性化療：對不可或不宜手術(shù)及放療的晚期病例，根據(jù)患者的一般狀況，無化療禁忌證者，選用單藥化療或聯(lián)合化療，以減少痛苦，改善生活質(zhì)量，延長生存時間。
5、解救性化療：惡性腫瘤并發(fā)癥，如上腔靜脈壓迫綜合征、呼吸道壓迫、脊髓壓迫和轉(zhuǎn)移性顱內(nèi)壓增高等，也可先選擇化療，以盡快緩解壓迫癥狀。
（二）腫瘤化療的禁忌證：
1、絕對禁忌證：疾病終末期、妊娠期、嚴(yán)重感染、昏迷及其他主要臟器功能嚴(yán)重衰竭者。
2、相對禁忌證：年老體弱、對化療不敏感的腫瘤、KPS評分低于40分（PS評分＞2分）、哺乳期婦女、3月齡以下嬰兒、主要臟器功能損傷、精神失常不易合作、感染發(fā)熱出現(xiàn)并發(fā)癥、營養(yǎng)障礙及重度貧血、有骨髓轉(zhuǎn)移者、腫瘤未獲得組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷者。
（三）化療臨床應(yīng)用有四種方式：
1、晚期或播散性腫瘤的全身化療：因?qū)@類腫瘤患者通常缺乏其它有效的治療方法，常常一開始就采用化學(xué)治療，近期的目的是取得緩解。通常人們將這種化療稱為誘導(dǎo)化療。如開始采用的化療方案失敗，改用其它方案化療時，稱為解救治療。
2、輔助化療：是指局部治療(手術(shù)或放療)后，針對可能存在的微小轉(zhuǎn)移病灶，防止其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移而進行的化療。例如骨肉瘤、睪丸腫瘤和高危的乳腺癌病人術(shù)后輔助化療可明顯改善療效，提高生存率或無病生存率。
3、新輔助化療：針對臨床上相對較為局限性的腫瘤，但手術(shù)切除或放射治療有一定難度的，可在手術(shù)或放射治療前先使用化療。其目的是希望化療后腫瘤縮小，從而減少切除的范圍，縮小手術(shù)造成的傷殘；其次化療可抑制或消滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移，提高患者的生存率�，F(xiàn)已證明新輔助化療對膀胱癌、乳腺癌、喉癌、骨肉瘤及軟組織肉瘤、非小細(xì)胞肺癌、食管癌及頭頸部癌可以減小手術(shù)范圍，或把不能手術(shù)切除的腫瘤經(jīng)化療后變成可切除的腫瘤。
4、特殊途徑化療：
(1)腔內(nèi)治療：包括癌性胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)及心包腔內(nèi)積液。通常將化療藥物(如絲裂霉素、順鉑、5-氟脲嘧啶、博來霉素)用適量的流體溶解或稀釋后，經(jīng)引流的導(dǎo)管注入各種病變的體腔內(nèi)，從而達到控制惡性體腔積液的目的。
(2)椎管內(nèi)化療：白血病及許多實體瘤可以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是腦膜最容易受侵。治療方法是，通常采用胸椎穿刺鞘內(nèi)給藥，以便腦積液內(nèi)有較高的藥物濃度，從而達到治療目的。椎管內(nèi)常用的藥物有甲氨喋呤及阿糖胞苷。
(3)動脈插管化療：如頸外動脈分枝插管治療頭頸癌，肝動脈插管治療原發(fā)性肝癌或肝轉(zhuǎn)移癌。
（四）化療藥物種類：
1、細(xì)胞毒素類：烷化劑直接作用于DNA上，防止癌細(xì)胞再生。此類藥物對慢性白血病、惡性淋巴瘤、何杰金氏病、多發(fā)性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有療效。如環(huán)磷酰胺、氮芥、卡莫司汀、白消安等。
2、抗代謝藥：抗代謝藥干擾DNA和RNA的合成，用于治療慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和結(jié)直腸癌。如氟尿嘧啶、替加氟、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。
3、抗腫瘤抗生素：抗腫瘤抗生素通過抑制酶的作用和有絲分裂或改變細(xì)胞膜來干擾DNA。抗腫瘤抗生素為細(xì)胞周期非特異性藥物，廣泛用于對癌癥的治療。如放線菌素D、絲裂霉素、多柔比星、平陽霉素、博來霉素等。
4、植物類抗癌藥：植物類抗癌藥都是植物堿和天然產(chǎn)品，它們可以抑制有絲分裂或酶的作用，從而防止細(xì)胞再生必需的蛋白質(zhì)合成。植物類抗癌藥常與其它抗癌藥合用于多種癌瘤的治療。如長春堿類、紫杉醇、鬼臼毒素類依托泊苷（VP－16）等。
5、激素類：皮質(zhì)類固醇激素用于治療淋巴瘤、白血病和多發(fā)性骨髓瘤等癌癥。當(dāng)激素用于殺死癌細(xì)胞或減緩癌細(xì)胞生長時，可以把它們看成化療藥物。性激素用于減緩乳腺癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌的生長。它包括雌激素、抗雌激素、黃體酮和男性激素。性激素的作用方式不同于細(xì)胞毒素藥物，屬于特殊的化療范疇。
6、免疫制劑：免疫制劑可以刺激癌癥病人的免疫系統(tǒng)更有效地識別和攻擊癌細(xì)胞。它們屬于特殊的化療范疇。
7、分子靶向藥物：
（五）化療毒副作用：一些刺激性較強的化療藥物當(dāng)靜脈注射時可引起嚴(yán)重的局部反應(yīng)，靜脈炎、局部組織壞死；骨髓抑制，可表現(xiàn)為白細(xì)胞尤其是粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重時血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白均可降低，同時患者還可有疲乏無力、抵抗力下降、易感染、發(fā)熱、出血等表現(xiàn)；胃腸毒性可引起胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，有時可出現(xiàn)口腔粘膜炎或潰瘍，便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到；化療藥物一般多是免疫抑制藥，對機體的免疫功能有不同程度的抑制作用，當(dāng)免疫功能低下時，腫瘤不易被控制，反而加快復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移進程；肝、腎功能損害；其他如脫發(fā)、聽力減退、皮疹、面部或皮膚潮紅、指甲變形、骨質(zhì)疏松、膀胱及尿道刺激癥、不育癥、閉經(jīng)、性功能障礙、男性乳腺增大等也可由部分化療藥物引起。
三、腫瘤的放療
(一)放射治療的適應(yīng)證：根治性放射治療的適應(yīng)證是直徑5cm以下的T1T2期腫瘤，也有把直徑大于5cm的T3期和對鄰近臟器有浸潤的T4期腫瘤作為根治性放射治療對象，對于發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病人也適應(yīng)做根治照射，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對局部控制不利。放療的適應(yīng)證主要包括：
1、適合單純放療的腫瘤有早中期鼻咽癌、早中期頜竇癌、早期舌癌、早期喉癌、頸段和中段食管癌、早期宮頸癌、早期霍奇金病和早期前列腺癌等。
2、適合放療聯(lián)合手術(shù)的腫瘤有早中期顱內(nèi)腫瘤、中晚期頭頸部腫瘤、早期甲狀腺癌、食管下段癌、早中期胃癌、早中期肺癌、惡性胸腺瘤、中期宮頸癌、早中期直腸癌、早中期肛管癌、精原細(xì)胞瘤和一些軟組織腫瘤等。
3、適合放療聯(lián)合化療的腫瘤有各期的小細(xì)胞肺癌、中晚期霍奇金病、各期惡性淋巴瘤和大部分晚期的惡性腫瘤。
4、有些腺癌、惡性混合瘤不能首選放療，如乳腺癌、甲狀腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌及腮腺混合瘤等，多以手術(shù)治療為主，有時在術(shù)前或術(shù)后可配合放療。
（二）癌癥放射治療禁忌證為：
1、晚期癌癥病人有明顯的惡病質(zhì)，如消瘦、脫水、營養(yǎng)狀況極差，無法進行放療者可作為絕對禁忌證。
2、食管癌已穿孔，腔內(nèi)合并大量積液，肺癌合并大量癌性胸水，肝癌合并大量腹水等均應(yīng)作為禁忌證。
3、對放射線不敏感的腫瘤，如軟組織肉瘤：纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、成骨肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤及黑色素瘤等應(yīng)視為相對的禁忌證。一般不做放療。
4、放療中度敏感的腫瘤在經(jīng)過足量放療后局部又復(fù)發(fā)時，因正常組織不能再耐受第二次重復(fù)照射，應(yīng)作為禁忌證。
5、放療中度敏感的腫瘤已有遠(yuǎn)處多處轉(zhuǎn)移時也不適宜作放療。
另外，除腫瘤因素，還有其它嚴(yán)重疾病，如急性感染、心力衰竭等應(yīng)在控制病癥后再做放療；有心臟病而腫瘤又位于心臟附近（例如肺癌）；有肺功能嚴(yán)重代償不全的肺癌病人；有明顯肝功能障礙的肝癌病均不宜進行放療；末梢血中白細(xì)胞低于4×106/L或血小板低于80×106/L時，均不宜進行放療，待血象恢復(fù)正常后可再考慮放療。
（三）放療的形式：放射治療主要有兩種形式：體外和體內(nèi)。某些病人接受兩種形式的放射治療。
1、體外照射：體外照射又稱為遠(yuǎn)距離放射治療。這種照射技術(shù)是治療時，放療機將高能射線或粒子來瞄準(zhǔn)癌腫。用于體外照射的放射治療設(shè)備有X線治療機、Co60治療機和直線加速器等。60鈷治療機和直線加速器一般距人體80～100cm進行照射。單純從身體外部進行放射治療有一定的局限性，即使在足量照射的情況下，總有一部分腫瘤局部復(fù)發(fā)。
2、體內(nèi)照射：體內(nèi)照射又稱為近距離放射治療。這種治療技術(shù)把高強度的微形放射源送入人體腔內(nèi)或配合手術(shù)插入腫瘤組織內(nèi)，進行近距離照射，從而有效地殺傷腫瘤組織。治療技術(shù)涉及腔管、組織間和術(shù)中、敷貼等多種施治方式。這一技術(shù)發(fā)展很快，它可使大量無法手術(shù)治療、外照射又難以控制或復(fù)發(fā)的病人獲得再次治療的機會，并有肯定的療效。而正常組織不受到過量照射，以避免嚴(yán)重并發(fā)癥，成為放射治療技術(shù)上的一個焦點。過去，后裝技術(shù)僅能用于婦科腫瘤治療，最新一代后裝治療機已把這種技術(shù)擴大應(yīng)用到鼻咽、食管、支氣管、直腸、膀胱、乳腺、胰腺、腦等腫瘤。這種新技術(shù)與其他治療方法配合，逐步形成了很有發(fā)展前途的綜合治療手段，在應(yīng)用中均取得了明顯的效果。
3、立體定向放射治療：實質(zhì)采取立體定向等中心技術(shù)通過三維空間將高能放射線（X線或r線）一次大劑量聚照在病變部位，使病灶區(qū)發(fā)生放射性壞死，而病灶周圍正常組織因等劑量曲線急劇陡降免受損傷，從而在靶區(qū)邊緣形成如同刀割樣的損傷邊界，達到既摧毀病灶又不損傷周圍正常組織和重要器官的目的，猶如外科手術(shù)刀切除的效果。放射源為X線者稱為X刀，r線者稱為r刀。適合位置固定、體積較小的腫瘤，通常X刀適用于直徑小于5cm的腫瘤，r刀不宜用于治療直徑大于3cm的病灶。
4、三維適形放療：是指使高劑量區(qū)劑量分布的形狀在立體三維方向上與靶區(qū)形狀相一致的技術(shù)，其結(jié)果是高劑量分布區(qū)與靶區(qū)的三維形狀的適合度較傳統(tǒng)治療大大提高，且進一步減少了周圍正常組織器官的受照射范圍。因腫瘤大多呈浸潤性生長，其大體形狀都不規(guī)則，因此采用此項技術(shù)治療，可進一步提高腫瘤照射劑量減少周圍正常組織受量，從而提高腫瘤局控率及生存率，同時減少放射合并癥和改進患者的生存質(zhì)量。
（四）放療有何缺點：
腫瘤治療中，主要手段是手術(shù)、放療和化療； 放療雖然有很多的優(yōu)點，但缺點也不少。放療不能減輕化療的毒性作用，化療也不能減少放療的損傷作用，如化療抑制全身的骨髓，放療也產(chǎn)生局部的骨髓抑制，病人常常因骨髓抑制血相低而無法繼續(xù)治療。在做胸部腫瘤放療時，化療后的病人放射性肺炎或肺纖維變、放射性心包炎的發(fā)生明顯增多，有時不得不減少放療劑量，增加了放療的難度�；煂Ω文I胃腸道的毒性很大，放療對這些部位的損傷也相當(dāng)大，所以綜合治療時，放療的劑量受到很大限制，對不敏感的腫瘤難以提高劑量，效果就差�；熀髮ι眢w免疫力影響也較大，身體情況也受到很大損傷，使放療時無法用較大的治療野。所以，綜合治療時應(yīng)盡量選擇對所放療臟器毒性小的化療藥物。
第二節(jié) 實體腫瘤的常用治療方法