第二節(jié)　創(chuàng)傷的組織修復

一、組織修復的基本過程

組織修復和傷口愈合大致經歷三個基本階段：

1、炎癥反應階段；

2、組織增生和肉芽組織形成階段；

3、傷口收縮與瘢痕形成階段。

上述三個階段彼此重疊發(fā)生。

二、影響傷口修復的因素

1、感染：致病菌可直接損害局部組織細胞和基質，影響傷口修復。

2、異物存留或創(chuàng)面組織失活：傷口內異物存留或失活組織較多時，易并發(fā)感染，而且由于異物和失活組織的機械阻隔，影響新生細胞和基質連接，使愈合受阻。

3、局部組織低灌注：局部血管損傷或全身休克可引起創(chuàng)傷組織低灌注，組織細胞缺氧，代謝障礙，炎癥反應和細胞增生受抑制，是修復延遲。

4、局部制動不夠：傷處不穩(wěn)定，可使新生組織不斷受到新的損傷，修復時間延遲。

5、全身性因素：全身疾病，如糖尿病、尿毒癥、肝硬化等導致營養(yǎng)不良，免疫功能低下影響傷口愈合，全身應用激素、抗癌藥或放射性治療，均可干擾傷口愈合。

三、傷口愈合的類型

傷口愈合一般分為一期愈合和二期愈合。

1、一期愈合：組織損傷小，創(chuàng)緣整齊，無感染，傷口愈合快，呈線性瘢痕愈合。見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、經粘合或縫合后創(chuàng)面對合嚴密的傷口，例如手術切口。但臨床上多為創(chuàng)傷引起，一般組織缺損少，沒有污染的傷口可在6到8小時內可爭取一期清創(chuàng)縫合，由于頭面部血液供應較為豐富，因此面部創(chuàng)口可在12小時內爭取一期縫合，頭皮挫裂傷可再24小時內一期縫合，這種傷口中只有少量血凝塊，炎癥反應輕微，表皮再生在24～48小時內便可將傷口覆蓋，必要時可放置皮片引流等防止傷口積血積液。肉芽組織在第三天就可從傷口邊緣長出并很快將傷口填滿，5～6天膠原纖維形成（此時可以拆線），約2～3周完全愈合，留下一條線狀瘢痕。一期愈合的時間短，形成瘢痕少。

2、二期愈合：因傷口大，組織缺損多，創(chuàng)緣分離較遠，污染嚴重，只能在控制感染、壞死組織基本清除后，再生才能開始，這類傷口愈合時間長前遺留明顯瘢痕。見于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、哆開、無法整齊對合，或伴有感染的傷口。這種傷口的愈合與一期愈合有以下不同：①由于壞死組織多，或由于感染，繼續(xù)引起局部組織變性、壞死，炎癥反應明顯。只有等到感染被控制，壞死組織被清除以后，再生才能開始。②傷口大，傷口收縮明顯，從傷口底部及邊緣長出多量的肉芽組織將傷口填平。③愈合的時間較長，形成的瘢痕較大。

3、三期愈合：某些開放性傷口，觀察48－72小時后無明顯感染，再行縫合，達到近似一期的愈合想要不流下瘢痕是很難的，但是一定要保護好創(chuàng)口，不要被細菌感染。燒傷是比較特殊一類的創(chuàng)面，其愈合方式也屬于二期愈合。由于皮膚組織受高溫作用，蛋白質變性，常在創(chuàng)面形成一層厚的黑痂，因此也被稱為痂下愈合。盡管干痂不利于細胞生長，但對創(chuàng)面有一定的保護作用；然而當痂下滲出液較多，或者已經有感染時，則黑痂卻會成為滲出物引流的障礙，加重創(chuàng)面感染，故常需要切痂，以暴露創(chuàng)面。痂下愈合的特點與二期愈合相似。