一、發(fā)病特點(diǎn)：醫(yī)學(xué)上有意義的致病性真菌幾乎都是霉菌。根據(jù)侵犯人體部位的不同，臨床上將致病真菌分為淺部真菌和深部真菌。真菌性腸炎即屬于深部真菌病。淺部真菌(癬菌)僅侵犯皮膚、毛發(fā)和指(趾)甲，而深部真菌能侵犯人體皮膚、黏膜、深部組織和內(nèi)臟，甚至引起全身播散性感染。深部真菌感染腸道即表現(xiàn)為真菌性腸炎，可獨(dú)立存在如嬰兒念珠菌腸炎，或?yàn)槿硇哉婢腥镜谋憩F(xiàn)之一，如艾滋病并發(fā)播散性組織胞漿菌病。
二、臨床表現(xiàn)：真菌感染性疾病根據(jù)真菌侵犯人體的部位分為4類：淺表真菌病、皮膚真菌病、皮下組織真菌病和系統(tǒng)性真菌�。磺岸吆戏Q為淺部真菌病，后二者又稱為深部真菌病，其感染危害最大，也是院內(nèi)感染類型之一，其臨床癥狀體征無特異性，缺乏有效診斷工具，病程進(jìn)展快，預(yù)后差。
（一）淺表真菌�。�感染僅僅局限于皮膚角質(zhì)層的最外層，極少甚至完全沒有組織反應(yīng)，感染毛發(fā)時(shí)也只累及毛發(fā)表面，很少損傷毛發(fā)。主要包括：花斑癬、掌黑癬和毛結(jié)節(jié)菌病。
（二）皮膚真菌�。�感染累及皮膚角質(zhì)層和皮膚附屬器，如毛發(fā)、甲板等，能廣泛破壞這些組織的結(jié)構(gòu)并伴有不同程度的宿主免疫反應(yīng)；這類真菌感染中最常見的是皮膚癬菌病，其他真菌引起的感染還包括皮膚念珠菌病等。皮膚癬菌病根據(jù)不同的發(fā)病部位可以分為足癬（俗稱“腳氣”）、手癬、體癬、股癬、甲癬以及頭癬等各類癬病。
（三）皮下真菌�。�感染皮膚、皮下組織，包括肌肉和結(jié)締組織，一般不會(huì)經(jīng)血液流向重要臟器播散；但有些感染可以由病灶向周圍組織緩慢擴(kuò)散蔓延，如足菌腫等；也有些則沿淋巴管擴(kuò)散，如孢子絲菌病、著色芽生菌病。免疫受損患者的皮下真菌具有潛在的播散全身的危險(xiǎn)。
（四）系統(tǒng)性真菌�。�除侵犯皮膚和皮下組織外，還累及組織和器官，甚至引起播散性感染，又稱為侵襲性真菌感染。近年來，隨著高效廣譜抗生素、免疫抑制劑、抗惡性腫瘤藥物的廣泛應(yīng)用，器官移植、導(dǎo)管技術(shù)以及外科其他介入性治療的深入開展，特別是AIDS的出現(xiàn)，條件致病性真菌引起的系統(tǒng)性真菌病日益增多，新的致病菌不斷出現(xiàn)，病情也日趨嚴(yán)重。主要包括念珠菌病、曲霉病、隱球菌病、接合菌病和馬內(nèi)菲青霉病等。
三、診斷要點(diǎn)：
1、對(duì)疑似病人可根據(jù)感染累及部位采集不同標(biāo)本檢查，標(biāo)本加上10％氫氧化鉀后直接鏡檢，鏡下可見真假菌絲與孢子，有大量假菌絲存在，說明念珠菌處于致病狀態(tài)。
2、組織活檢對(duì)深部真菌病的確診有重要意義。
3、系統(tǒng)性念珠菌病組織中可見散在灶性膿腫，內(nèi)含大量中性粒細(xì)胞、假菌絲及孢子。
4、血源播散性真菌感染，可見到多部位播散性感染或栓塞、梗死。
5、真菌在組織中存在的形式有孢子、菌絲、真菌顆粒、孢子囊等，這是病理確診的重要依據(jù)。同時(shí)存在真菌菌絲和孢子可診斷為念珠菌感染，菌種類屬的區(qū)分依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果。
四、治療方案：
1、外科真菌感染的預(yù)防：重視抗生素的合理使用，對(duì)基礎(chǔ)疾病重、免疫功能低下者，廣譜抗生素使用1周以上或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者，可考慮預(yù)防性使用抗真菌藥。
2、真菌感染的針對(duì)性處治：因抗生素應(yīng)用引起的菌群失調(diào)，需停用或調(diào)整抗生素；導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)拔除導(dǎo)管；與體內(nèi)人工植入物有關(guān)的真菌感染應(yīng)設(shè)法去除；使用免疫抑制劑或皮質(zhì)激素者應(yīng)減量或停用。
3、抗真菌藥物的應(yīng)用：兩性霉素B對(duì)侵襲性真菌感染有效，靜滴量為0.5～1mg／kg.d，該藥有肝、腎毒性作用；兩性霉素B與氟胞嘧啶合用有協(xié)同作用，適合于病重者；氟康唑抗真菌譜較廣，半衰期長(zhǎng)，毒副作用輕，可口服或靜滴給藥，用量首日400mg，隨后200～400mg／d，根據(jù)治療效果逐步減量至停藥；制霉菌素適用于消化道念珠菌病，口服200～400萬U／d，療程1周，該藥腸道不吸收，故對(duì)深部真菌感染無效。兩性霉素B、伊曲康唑、氟康唑口服或靜脈給藥均可用于真菌深部感染的治療；其外用藥劑表面涂敷可用于淺部皮膚黏膜的真菌感染。
第二節(jié) 外科真菌感染