第六節(jié)　胸膜腫瘤

一、發(fā)病特點(diǎn)：侵犯胸膜的腫瘤。分原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性，多數(shù)是轉(zhuǎn)移性腫瘤。

（一）胸膜轉(zhuǎn)移瘤：胸膜常見腫瘤。幾乎任何腫瘤均可向胸膜轉(zhuǎn)移，原發(fā)腫瘤以肺癌、乳腺癌最為常見，胸膜轉(zhuǎn)移瘤的治療主要針對(duì)原發(fā)癌，預(yù)后與原發(fā)癌性質(zhì)有關(guān)。

（二）胸膜間皮瘤：原發(fā)于胸膜的腫瘤，1960年首先報(bào)道胸膜間皮瘤的發(fā)病與石棉有關(guān)，有良性局限型和惡性彌漫型兩種，后者多見。

（三）良性局限型間皮瘤：一般多無癥狀，偶在胸部X射線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)壁層胸膜上出現(xiàn)圓形或橢圓形腫物，可以手術(shù)切除，但術(shù)后可復(fù)發(fā)且有惡性變的可能性。

（四）彌漫性惡性間皮瘤：與石棉關(guān)系最密切，致癌作用尤以青石棉最強(qiáng)，其次為鐵石棉、溫石棉。在瘤體中可發(fā)現(xiàn)石棉纖維。臨床證實(shí)胸膜間皮瘤的發(fā)病與石棉接觸時(shí)間及接觸量均有密切關(guān)系，從接觸石棉到出現(xiàn)腫瘤癥狀，其間可以長(zhǎng)達(dá)30～40年，最長(zhǎng)達(dá)63年。一般發(fā)病年齡較大，以男性多見。惡性胸膜間皮瘤可侵犯整個(gè)胸膜，呈大小不等的結(jié)節(jié)，多伴有胸水。主要癥狀為劇烈持續(xù)性胸痛，進(jìn)行性加重，這是因?yàn)槟[瘤在胸壁生長(zhǎng)，刺激肋間神經(jīng)而致。一般鎮(zhèn)痛藥不能緩解。隨著病情進(jìn)展，病人可出現(xiàn)氣短、咳嗽和消瘦，并有大量粘稠的胸水，與轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤不同之處為后者的胸水多為血性，胸膜間皮瘤的胸水特別粘稠，胸水中含有由間皮細(xì)胞分泌的大量透明質(zhì)酸。胸水黃色，亦可呈血性，增長(zhǎng)迅速，胸水中找到瘤細(xì)胞的陽性率較低，但大量間皮細(xì)胞或異常間皮細(xì)胞的存在對(duì)本病診斷有參考價(jià)值。確診依靠胸膜活體組織病理檢查。胸腔鏡和胸膜穿刺活體組織檢查的開展，提高了本病診斷率。對(duì)于老年患者的胸腔積液，特別是有血性胸水，或非血性胸水但胸水增長(zhǎng)迅速者，不應(yīng)輕易作結(jié)核性胸膜炎的診斷，而應(yīng)作進(jìn)一步檢查，以便確診。惡性彌漫性胸膜間皮瘤預(yù)后極差，病死率較高，多數(shù)出現(xiàn)癥狀后僅生存數(shù)月。目前尚無有效的治療辦法，抗癌藥物及放射治療效果不佳，因病變廣泛手術(shù)不易切除。

二、臨床表現(xiàn)：早起多無癥狀，病情常在不知不覺中加重，主要癥狀又咳嗽、胸痛、氣短及消瘦，亦可有發(fā)熱、杵狀指及肥大性關(guān)節(jié)炎。大多數(shù)人有胸腔積液。X線胸片及CT掃描可見胸膜明顯增厚、結(jié)節(jié)狀斑塊影及胸腔積液征；有胸水者可穿刺抽液，胸液呈黃色或血性，突出特點(diǎn)是粘稠性，甚至可拉成條狀或堵塞針頭，胸膜穿刺活檢對(duì)診斷有重要意義。對(duì)疑難病例可做胸腔鏡檢查，并可切取標(biāo)本做組織學(xué)、免疫組化及電鏡檢查確診。

三、治療方案：彌漫型惡性胸膜間皮瘤由于病變廣泛，多難以徹底切除，目前任何治療均為姑息性治療，目的僅能緩解癥狀、延長(zhǎng)生命。對(duì)I期病人，身體情況良好著，可行胸膜切除術(shù)或胸膜外全非切除術(shù)，術(shù)后輔以放療、化療或免疫治療，有利于延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間。對(duì)其他各期的治療望，可采用多種模式治療，只要對(duì)病情緩解有利。