第一節(jié)　先天性胸壁畸形

一、漏斗胸

（一）發(fā)病特點：是胸骨中下部向后凹陷畸形，常以胸骨劍突根部為最深處，同時附著于凹陷部胸骨兩側(cè)的肋骨亦隨之下陷彎曲，構(gòu)成畸形的兩側(cè)壁，呈漏斗狀。其病因不清，目前有兩種看法：一是認(rèn)為由于肋骨生長不協(xié)調(diào)，胸骨中下部兩側(cè)肋軟骨生長過快，將中部向后擠壓；二是認(rèn)為膈肌中心腱發(fā)育過短，膈肌纖維附著于胸骨下端呢及劍突部將其向后牽拉所致。

（二）臨床表現(xiàn)：較輕的漏斗胸?zé)o明顯癥狀，嚴(yán)重者，由于凹陷部壓迫心、肺，影響心肺功能，致使活動能力受限，并易發(fā)生上呼吸道及肺部感染。體檢發(fā)現(xiàn)前胸壁胸骨向內(nèi)凹陷、凸腹及輕度駝背等。

（三）診斷要點：

1、漏斗胸指數(shù)（F2I）＝（a×b×c）/（A×B×C），a漏斗胸凹陷部縱徑，b漏斗胸凹陷部橫徑，c漏斗胸凹陷部深度，A胸骨長度，B胸廓橫徑，C胸骨角至椎體最短距。F2I>0.

21具有手術(shù)指征。

2、胸脊間距：X線側(cè)位胸片置胸骨凹陷后緣最深處至脊柱前緣間距>7cm為輕度凹陷，5～7cm為中度凹陷，<5cm為中度凹陷。

3、Haller指數(shù)（c／a）：CT測量胸骨凹陷最深部橫斷面胸部最大內(nèi)橫徑（c）與同層胸骨后至胸椎前間距（a）的比值，>2.5為漏斗胸，>3.2為手術(shù)指征。

（四）治療方案：漏斗胸的手術(shù)矯正應(yīng)根據(jù)其嚴(yán)重程度，對心肺功能影響及畸形的發(fā)展趨勢而定。有人認(rèn)為3歲前有假性漏斗胸，部分病人可自行消失，故暫不易手術(shù)。一般在3～5歲后才考慮手術(shù)。以有人認(rèn)為早期手術(shù)因畸形對心肺功能影響小，恢復(fù)快。其手術(shù)方法有胸骨抬舉術(shù)和胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)。1998年Nuss醫(yī)生開創(chuàng)了無需切除肋軟骨和胸骨的微創(chuàng)技術(shù)，在胸腔鏡下將術(shù)前塑形后的Nuss胸骨支撐架置于胸骨后，是胸骨與前胸壁突起至期望的形狀，并固定于兩側(cè)胸壁，2年后取出支架。這一方法簡單、創(chuàng)傷小，效果肯定、顯著，先臨床應(yīng)用廣泛，但術(shù)中應(yīng)謹(jǐn)慎操作，避免損傷心臟大血管。

二、雞   胸  

 雞胸為胸骨向前凸出畸形，畸形分兩型，I型：胸骨柄、胸骨體上部及相應(yīng)肋軟骨向前突起，胸骨體中下部漸向后凹陷劍突又彎向前方胸骨縱切面呈Z字形。II型胸骨整體向前凸出，劍突朝向背部，胸骨兩側(cè)肋軟骨明顯向內(nèi)凹陷。        畸形輕者對心肺無影響，不需手術(shù)。重者可導(dǎo)致胸腔正常空間改變及胸廓活動受限而影響心肺功能，病人精神負(fù)擔(dān)較重，需手術(shù)。手術(shù)方法有胸骨翻轉(zhuǎn)法和胸骨沉降法兩種。Ness微創(chuàng)手術(shù)矯治雞胸已開始臨床應(yīng)用，效果良好。