第六節(jié)　十二指腸腫瘤

一、發(fā)病特點：十二指腸良性腫瘤較惡性腫瘤少見，良、惡性比例為1∶2.6-1∶6.8。十二指腸良性腫瘤本身雖屬良性，但部分腫瘤有較高的惡變傾向，有的本身就介于良、惡性之間，甚至在鏡下均難于鑒別。尤其腫瘤生長的位置常與膽、胰引流系統(tǒng)有密切關(guān)系，位置固定，十二指腸的腸腔又相對較窄，因此常常引起各種癥狀，甚至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。由于十二指腸位置特殊，在這些腫瘤的手術(shù)處理上十分棘手。

二、臨床表現(xiàn)：原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)，主要由腫瘤本身的特點、病程和部位決定。主要有腹痛、黃疸、消化道出血、嘔吐、體重下降、和腹部包塊。乳頭區(qū)腫瘤(腺癌)多表現(xiàn)為黃疸、皮膚瘙癢及發(fā)熱，并有肝臟、膽囊腫大，臨床表現(xiàn)與壺腹周圍癌一致，常診斷為胰頭癌和其他壺腹部腫瘤，有時誤診為急性黃疸性肝炎。乳頭下區(qū)腫瘤(平滑肌肉瘤)主要表現(xiàn)為腹塊。其他腫塊常表現(xiàn)為嘔吐、出血。

三、診斷要點：診斷十二指腸惡性腫瘤的手段主要有纖維胃鏡、B型超聲、胃腸鋇餐、CT和ERCP。纖維胃鏡對乳頭區(qū)上方的腫瘤診斷率高，但通常胃鏡未對乳頭區(qū)及乳頭區(qū)以下的十二指腸進(jìn)行檢查，有一定局限性，因此建議應(yīng)用纖維胃十二指腸鏡檢查時應(yīng)常規(guī)檢查至十二指腸乳頭區(qū)域，了解十二指腸乳頭區(qū)有無病變。四、治療方案：十二指腸惡性腫瘤的治療以手術(shù)為主，術(shù)后輔以放療、化療、免疫和生物治療，尤其十二指腸淋巴瘤對放療、化療更為敏感。胰十二指腸切除術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)的根治性手術(shù)，由于麻醉、手術(shù)及圍手術(shù)期處理水平的不斷提高，死亡率和并發(fā)癥均大幅度下降。