一、發(fā)病特點(diǎn)：是結(jié)腸絞窄性梗阻較為多見的一種，患者年齡多在40歲～50歲，北方多見而南方少見，主要原因是乙狀結(jié)腸冗長而系膜相對(duì)較短，又或由于炎癥粘連引起。結(jié)腸襻以其系膜為固定點(diǎn)沿系膜的長軸旋轉(zhuǎn)所致的腸腔部分或完全閉塞，稱為腸扭轉(zhuǎn)。
二、臨床表現(xiàn)：
1、亞急性型：比較常見，約占乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的75%～85%多為老年病人。發(fā)病緩慢，過去有不規(guī)則腹痛發(fā)作史和經(jīng)排便排氣后腹痛消失的病史。主要癥狀為中下腹部的持續(xù)性脹痛陣發(fā)性、進(jìn)行性加劇，無排便排氣；惡心、嘔吐，但嘔吐量少，晚期嘔吐有糞臭味。
查體：病人一般情況較好腹部明顯膨脹腹脹為不對(duì)稱性，以左側(cè)為甚。除腸壞死外，腹部僅有輕度壓痛，無顯著腹膜刺激征，有時(shí)可觸及有壓痛的囊性腫塊。聽診有高調(diào)腸鳴音或氣過水聲。
2、急性型：比較少見，多見于年輕人。起病急，病情發(fā)展迅速，為典型的低位腸梗阻表現(xiàn)。腹痛嚴(yán)重，為全腹彌漫性疼痛；嘔吐出現(xiàn)早而頻繁因大量體液丟失，病人易發(fā)生休克。腹脹較亞急性者為輕，腹膜刺激征表現(xiàn)明顯，全腹均有壓痛及反跳痛，腹肌緊張明顯，腸鳴音消失，提示可能發(fā)生腸壞死。
三、診斷要點(diǎn)：慢性便秘者，既往有多次腹痛。此次起病急驟，有典型的低位腸梗阻表現(xiàn)，如左下腹絞痛腹脹、嘔吐等，可疑為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。體檢見明顯腹脹左下腹可捫及到扭轉(zhuǎn)的腸曲等；X線平片見巨大脹氣的扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸襻，鋇灌腸示鋇劑在扭轉(zhuǎn)處受阻，或呈“鳥嘴”樣畸形，或?yàn)殄F形狹窄即可明確診斷。
四、治療方案：
（一）非手術(shù)治療：
1、乙狀結(jié)腸鏡解除脹氣： 患者膝胸臥位，將乙狀結(jié)腸鏡由肛門插至扭轉(zhuǎn)處此時(shí)對(duì)黏膜應(yīng)仔細(xì)地檢查，如發(fā)現(xiàn)黏膜顏色有改變，或見到血染的液體征象，應(yīng)懷疑腸壁已有壞死，此方法顯然不宜采用。觀察黏膜正常將一根滑潤的胃管或直腸管小心地通過扭轉(zhuǎn)處進(jìn)入擴(kuò)張的乙狀結(jié)腸閉襻內(nèi)，會(huì)有大量的氣體和腸內(nèi)容物順利地排出，使膨脹大的腸管排空，而扭轉(zhuǎn)可能自行復(fù)位。
2、灌腸療法 ：對(duì)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的患者，可試用溫?zé)岣邼B鹽水或肥皂水500ml緩慢灌入直腸和乙狀結(jié)腸，通過水壓促使乙狀結(jié)腸復(fù)位為了達(dá)到安全地處理急癥的目的，灌腸壓力不可過高，不可重復(fù)使用，以免扭轉(zhuǎn)腸管發(fā)生壞死穿孔。
3、顛簸療法：讓患者膝肘臥位，術(shù)者需騎跨于患者背上，兩手合抱患者下腹輕輕按摩，然后抬起腹部突然放松逐漸加強(qiáng)臍下部顛簸，或者將腹部左右搖晃，上下反復(fù)顛簸，持續(xù)3～5分鐘，休息片刻。通常進(jìn)行1～2次顛簸后，癥狀即減輕，如果連續(xù)3～5次仍無便意和腹痛腹脹緩解，應(yīng)改用其他治療。有腹膜炎者不宜采用。
（二）手術(shù)治療： 目前國內(nèi)外對(duì)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的治療原則仍多主張積極手術(shù)治療。因?yàn)橐覡罱Y(jié)腸扭轉(zhuǎn)系閉襻性、絞窄性腸梗阻，延誤治療或方法不當(dāng)，病死率仍很高。手術(shù)適應(yīng)證：①復(fù)雜的乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)合并有腹膜炎、腸壞死、休克者；②非手術(shù)療法無效，病程超過48小時(shí)，有腸壞死趨勢者；③手術(shù)復(fù)位后再次復(fù)發(fā)，或非手術(shù)治療復(fù)位后，由于乙狀結(jié)腸冗長，為了防止復(fù)發(fā)施行根治性乙狀結(jié)腸切除術(shù)。
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第一節(jié) 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)