第二節(jié)　特殊類型闌尾炎

一、新生兒急性闌尾炎

新生兒闌尾炎罕見。急性闌尾炎的病因與兒童闌尾呈管狀的解剖特點有關(guān)，此外還與闌尾腔機械性阻塞（如異物、糞石、蛔蟲阻塞）、菌血癥有關(guān)。由于新生兒不能提供病史，其早期臨床表現(xiàn)又非特異性，僅有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和脫水等，發(fā)熱和白細胞升高均不明顯，因此術(shù)前難于早期確診，穿孔率可高達80％，死亡率也很高。診斷時應(yīng)仔細檢查右下腹部壓痛和腹脹等體征，并應(yīng)早期手術(shù)治療。

二、小兒急性闌尾炎

急性闌尾炎是兒童常見的急腹癥，以5歲以上的兒童多見；發(fā)病率雖較成人低，但病勢較成人嚴重，彌漫性腹膜炎的并發(fā)率和闌尾穿孔率高，甚至致死，因此必須重視。臨床表現(xiàn)有小兒哭鬧不安、胃腸道癥狀和高熱都需要警惕的。一般來說，腹痛仍然是小兒急性闌尾炎的主要癥狀，但小兒不會表達，家長和醫(yī)師均易疏忽。但年齡較小兒童或嬰幼兒的臨床表現(xiàn)多不典型，診斷較困難。因此，對持續(xù)腹痛和發(fā)熱的患兒進行反復(fù)檢查，如有右下腹壓痛和肌緊張，即使伴有明顯的胃腸道或上呼吸道癥狀，仍不能排除急性闌尾炎的可能。因此，進行全身檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)及胸部X線檢查，對本病的診斷是十分必要的。治療原則是早期手術(shù)，配合輸液、糾正脫水、應(yīng)用抗生素等。

三、妊娠期急性闌尾炎

妊娠早期急性闌尾炎與未孕婦女急性闌尾炎并無區(qū)別，妊娠中晚期急性闌尾炎由于妊娠本身所引起的名種變化和子宮逐漸增大所致的闌尾位置改變，常造成診斷困難，對母嬰生命構(gòu)成威脅，應(yīng)當引起重視。妊娠中期子宮的增大較快，盲腸和闌尾被增大的子宮推擠向右上腹移位，壓痛部位也隨之上移。腹壁被抬高，炎癥闌尾刺激不到壁層腹。若炎癥波及子宮漿膜，可誘發(fā)子宮收縮，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或強直性子宮收縮，其毒素可導(dǎo)致胎兒缺氧甚至死亡，威脅母嬰安全。病人左側(cè)臥位時在子宮偏后部可以捫到較為明顯的壓痛，對診斷急性闌尾炎有重要意義。必須嚴加區(qū)分臨產(chǎn)先兆和急性闌尾炎引起的子宮收縮，以免延誤診斷。妊娠期急性闌尾炎以手術(shù)為主，時應(yīng)根據(jù)子宮大小壓痛部位來選擇恰當切口;手術(shù)操作要輕盡量減少對子宮的刺激，最好不放置腹腔引流管，切口應(yīng)妥善保護防止污染，對臨產(chǎn)期的化膿性或穿孔性闌尾炎原則應(yīng)手術(shù)治療但對手術(shù)和分娩的安排及處理則需依病人的具體情況和產(chǎn)科醫(yī)生共同權(quán)衡利弊審慎研究決定。

四、老年人急性闌尾炎

老年人急性闌尾炎是指60歲以上的老年人發(fā)生的闌尾急性炎癥病變。因老年人機體和器官的生理功能減退，闌尾黏膜下淋巴組織退化，防御功能下降，對疼痛反應(yīng)較遲鈍，往往就診晚，闌尾病變較嚴重，并發(fā)癥多。老年人反應(yīng)能力差，雖然病理上急性闌尾炎發(fā)展既快又重，而臨床上顯得并不嚴重，常誤以為病變在初期，而致延誤治療。老年人腹痛癥狀往往并不突然，也不很重，闌尾點壓痛和腹肌緊張在老年人急性闌尾炎中雖不如年輕人明顯，但仍然是診斷中的重要依據(jù)。一旦確診應(yīng)及時手術(shù)。