一、發(fā)病特點(diǎn)：呼吸困難人呼吸頻率成人為16-20次/min，與心臟搏動(dòng)次數(shù)的比例為1：4。當(dāng)患者主觀上感覺空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀上患者有力呼吸，呼吸肌和輔助呼吸肌均參與呼吸運(yùn)動(dòng)，通氣增加，呼吸頻率、深度與節(jié)律都發(fā)生改變。呼吸困難是呼吸功能不全的一個(gè)重要癥狀，是患者主觀上有空氣不足或呼吸費(fèi)力的感覺；而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度、和節(jié)律的改變。
二、發(fā)病原因：主要由呼吸系統(tǒng)病癥引起的，包括：
1、上呼吸道疾�。�咽后壁膿腫、扁桃體腫大、喉異物、喉水腫、喉癌等。
2、支氣管疾�。�支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、支氣管異物和腫瘤等所致的狹窄與梗阻。
3、肺部疾�。�慢性阻塞性肺�。–OPD）各型肺炎、肺結(jié)核、肺淤血、肺不張、肺水腫、肺囊腫、肺梗死、肺癌、結(jié)節(jié)病、肺纖維化、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等。
4、胸膜疾�。�自發(fā)性氣胸、大量胸腔積液、嚴(yán)重胸膜粘連增厚、胸膜間質(zhì)瘤等。
5、胸壁疾�。�胸廓畸形、胸壁炎癥、結(jié)核、外傷、肋骨骨折、類風(fēng)濕性脊柱炎、胸壁呼吸肌麻痹、硬皮病、重癥肌無(wú)力、過(guò)度肥胖癥等。
6、縱隔疾�。�縱隔炎癥、氣腫、疝、主動(dòng)脈瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、胸內(nèi)甲狀腺瘤、胸腺瘤等。
三、臨床表現(xiàn)：根據(jù)其發(fā)病原因及機(jī)理的不同，呼吸困難有下列六種類型的表現(xiàn)。
（一）肺源性呼吸困難：由呼吸器官病變所致，主要表現(xiàn)為下面三種形式：
1、吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為喘鳴、吸氣時(shí)胸骨、鎖骨上窩及肋間隙凹陷－三凹征。常見于喉、氣管狹窄，如炎癥、水腫、異物和腫瘤等。
2、呼氣性呼吸困難：呼氣相延長(zhǎng)，伴有哮鳴音，見于支氣管哮喘和阻塞性肺病。
3、混合性呼吸困難：見于肺炎、肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸等。
（二）心源性呼吸困難：常見于左心功能不全所致心源性肺水腫，其臨床特點(diǎn)：
1、患者有嚴(yán)重的心臟病史。
2、呈混合性呼吸困難，臥位及夜間明顯。
3、肺底部可出現(xiàn)中、小濕鑼音，并隨體位而變化。
4、X線檢查：心影有異常改變；肺門及其附近充血或兼有肺水腫征。
（三）中毒性呼吸困難：各種原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化學(xué)感受器或直接興奮呼吸中 樞，增加呼吸通氣量，表現(xiàn)為深而大的呼吸困難；呼吸抑制劑如嗎啡、巴比妥類等中毒時(shí),也可抑制呼吸中樞，使呼吸淺而慢。
（四）血源性呼吸困難：重癥貧血可因紅細(xì)胞減少，血氧不足而致氣促，尤以活動(dòng)后顯��；大出血或休克時(shí)因缺血及血壓下降，刺激呼吸中樞而引起呼吸困難。
（五）神經(jīng)精神性與肌病性呼吸困難：重癥腦部疾病如腦炎、腦血管意外、腦腫瘤等直接累及呼吸中樞，出現(xiàn)異常的呼吸節(jié)律，導(dǎo)致呼吸困難；重癥肌無(wú)力危象引起呼吸肌麻痹，導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難；另外，癔癥也可有呼吸困難發(fā)作，其特點(diǎn)是呼吸顯著頻速、表淺，因呼吸性堿中毒常伴有手足搐襦癥。
（六）胃 脹 氣：由于胃膨大頂住膈肌使胸腔變小使呼吸困難胸悶是一種主觀感覺，即呼吸費(fèi)力或氣不夠用。輕者若無(wú)其事，重者則覺得難受，似乎被石頭壓住胸膛，甚至發(fā)生呼吸困難。它可能是身體器官的功能性表現(xiàn)，也可能是人體發(fā)生疾病的最早癥狀之一。不同年齡的人胸悶，其病因不一樣，治療不一樣，后果也不一樣。
四、診斷要點(diǎn)：
（一）呼吸困難的實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查在感染時(shí)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞增高，過(guò)敏性疾患時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。
（二）支氣管-肺疾病應(yīng)注意痰量、性質(zhì)、氣味并做細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)，痰中找結(jié)核菌等都有一定診斷價(jià)值。
（三）呼吸困難的器械檢查：
1、X線檢查對(duì)因心肺疾患引起的呼吸困難均有明顯的心肺X線征象。
2、支氣管造影診斷支氣管擴(kuò)張、支氣管腺瘤和癌。
3、心臟病患者可做心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。
4、對(duì)慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘等做肺功能測(cè)定，診斷肺功能損害的性質(zhì)和程度。
5、纖維支氣管鏡檢查用于支氣管腫瘤、狹窄、異物的診斷和治療，肺穿刺活檢對(duì)肺纖維化、腫瘤等意義重大。
第八節(jié) 呼吸困難