第六節(jié)　生殖器體液檢測

一、陰道分泌物檢測：陰道分泌物是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，又稱為白帶。一般性狀檢查是觀察陰道分泌物的顏色和性狀。但實際上陰道分泌物檢查在醫(yī)院即白帶常規(guī)檢查，是婦科常見的一種檢查，通過陰道PH值，陰道清潔度，陰道微生物檢查等5項檢查，來判斷女性是否白帶異常，是一項有關(guān)女性生理衛(wèi)生的身體檢查。

（一）顏色與性狀：

1、正常參考值：白帶呈白色、糊狀，沒有氣味。與雌激素水平有關(guān)。

①近排卵期，清澈透明，稀薄似蛋清，量多。

②排卵期2～3d后，混濁黏稠，量減少。

③經(jīng)前，量增加。

④妊娠期，量較多。

⑤絕經(jīng)期后，陰道分泌物減少。

2、異常白帶：

（1）膿性白帶：白帶色黃或黃綠，如膿樣，有臭味。一般由感染造成，常見于滴蟲性陰道炎，慢性宮頸炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等。

（2）無色透明粘液性白帶：外觀與排卵期的正常白帶相似，量多，常見于應(yīng)用雌激素類藥物后。

（3）血性白帶：白帶如染血，應(yīng)警惕宮頸癌、宮體癌等惡性腫瘤。宮頸息肉、重度慢性宮頸炎、宮內(nèi)節(jié)育器、老年性陰道炎、粘膜下子宮肌瘤等良性病變也會有此癥狀。

（4）豆腐渣樣白帶：是霉菌性陰道炎的特征。

（5）黃水樣白帶：多由于病變組織壞死所致，常見于子宮頸癌、粘膜下子宮肌瘤、輸卵管癌等。 6、膿血樣白帶：為阿米巴性陰道炎的特征。

（二）白帶常規(guī)的檢查：

1、pH值：青春期后由于卵巢性激素的刺激，使粘膜上皮細胞內(nèi)含有豐富的動物淀粉，經(jīng)陰道桿菌分解作用后變成乳酸，以致陰道內(nèi)分泌物呈弱酸性，可防止致病菌在陰道內(nèi)繁殖，這是陰道的自凈作用�；�驗時常用pH值來表示酸堿度，正常時pH為4.5，患有滴蟲性或細菌性陰道炎時白帶的pH值上升，可大于5～6。

2、陰道清潔度可分為4級：

　　                       陰道清潔度判斷標準　



其中：Ⅰ～Ⅱ為正常。Ⅲ～Ⅳ為異常，可能為陰道炎，同時�？砂l(fā)現(xiàn)病原菌、真菌、陰道滴蟲等，作清潔度檢查時應(yīng)同時作滴蟲、真菌檢查。

3、霉菌與滴蟲白帶：經(jīng)過處理后在顯微鏡下可以根據(jù)其形態(tài)發(fā)現(xiàn)有無滴蟲或霉菌，如存在滴蟲或霉菌不論其數(shù)量多寡均用“+”來表示，“+”這一符號只說明該婦女感染了滴蟲或霉菌，并不說明其感染的嚴重程度。

4、胺 試 驗：患細菌性陰道病的白帶可發(fā)出魚腥味，它是由存在于白帶中的胺通過氫氧化鉀堿化后揮發(fā)出來所致。

5、線索細胞：線索細胞是指細菌性陰道炎患者有許多桿菌凝聚在陰道上皮細胞邊緣，在懸滴涂片中見到陰道上皮細胞邊緣呈顆粒狀或點畫狀致使模糊不清者即為線索細胞，它是細菌性陰道病的最敏感最特異的體征，臨床醫(yī)生根據(jù)胺試驗陽性及有線索細胞即可做出細菌性陰道病的診斷。

二、男性生殖器體液檢查：是男性泌尿外科疾病的常規(guī)檢查項目。前列腺屬于性腺之一，分泌前列腺液。前列腺液為粘稠乳白色半透明的稀薄液體，是精液的組成成分之一。 前列腺常規(guī)檢查一般指前列腺液外觀和做顯微鏡檢查。前列腺液顯微鏡檢查主要目的是看有無白/紅細胞、磷脂小體數(shù)量和滴蟲、精子、腫瘤細胞（需染色檢查）、淀粉樣體以及有無細菌。

（一）前列腺液的性狀：

1、正常參考值：正常前列腺液鏡下可見大量卵磷脂小體，分布均勻，白細胞0～2個/HPF，可見少量來自前列腺的上皮細胞和尿道上皮細胞，有時可見淀粉樣體，老年人較多見；偶可見精子。

2、臨床意義：當前列腺輕度炎癥時，前列腺液外觀無明顯改變，炎癥較重時可見不同程度的膿性或膿血性，前列腺液膿稠，色黃，混濁或含絮狀物。前列腺癌時，前列腺液常顯不同程度的血性。輕度前列腺炎時鏡檢可見白細胞增多，常超過10個/HPF，可成堆出現(xiàn)；上皮細胞增多，卵磷脂小體減少；炎癥較重時鏡下可見大量白細胞及上皮細胞，還可見到不同數(shù)量的紅細胞；卵磷脂小體明顯減少；當精囊炎、前列腺癌時，前列腺液中可見大量紅細胞；滴蟲性前列腺炎時可見滴蟲。

（二）前列腺液常規(guī)檢查：

1、顏色與性狀：

（1）正常參考值：淡乳白色稀薄液體。

（2）臨床意義：前列腺病變時(如前列腺炎、前列腺癌)，可出現(xiàn)紅色粘絲或淺黃色膿樣液體。

2、量：

（1）正常參考值：正常情況量很少，不易采集。當肛門指診行前列腺按摩刺激后可于尿道口取數(shù)滴前列腺液滴于玻片上。

（2）臨床意義：前列腺炎時排泄量增加。

3、成分與內(nèi)容物的檢查：

（1）卵磷脂小體測定：

1）正常參考值：多量，均勻分布滿視野。

2）臨床意義：前列腺炎時，卵磷脂小體常減少或消失，且分布不均勻，有成堆的傾向。

（2）淀粉樣體測定：

1）正常參考值：少見，老年易見到。

2）臨床意義：老年人較多，一般認為與疾病無明顯關(guān)系。

4、細胞檢查：

1）正常參考值：白細胞：<10個/HP(高倍鏡視野)；紅細胞：<5個/HP；上皮細胞：少量；顆粒細胞：偶見；癌細胞：無。

2）臨床意義：

①前列腺炎時白細胞增多，前列腺液中可見白細胞成堆出現(xiàn)。

②前列腺癌時紅細胞增多。按摩過重。也可見較多的紅細胞。

③前列腺病變時，可見上皮細胞增多。

⑤前列腺炎或老年人，可見前列腺顆粒細胞增多。

⑥在前列腺液中查到癌細胞，對前列腺癌有診斷價值。

5、精子檢查：

（1）正常參考值：無。

（2）臨床意義：前列腺液中查到精子與疾病無關(guān)，由于采取前列腺液時按摩壓迫精囊，故可在前列腺液中出現(xiàn)精子。

6、細菌檢查：

（1）正常參考值：無。

（2）臨床意義：前列腺膿腫時，其分泌物濃厚且常帶粘絲。并可找到細菌，常見致病菌有大腸桿菌、葡萄球菌和鏈球菌等。前列腺液中查到滴蟲，對滴蟲性前列腺炎有確診作用。