一、血清氨基轉移酶及其同工酶檢測：
（一）血清氨基轉移酶：簡稱轉氨酶，是一組催化氨基酸與α－酮酸之間的氨基轉移反應的酶類，用于肝功能檢查主要是丙氨酸氨基轉移酶（ALT），舊稱谷氨酸酮酸轉移酶（GPT）和天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）舊稱谷氨酸草酰已酸轉移酶（GOT）。正常時ALT主要分布在肝細胞的線粒體內，AST主要分布于心肌細胞內，其次分布在肝臟，血中含量很低，當肝臟受損，大量ALT、AST釋放入血，故作為肝損時的生化指標，但ALT反映肝損的靈敏度較AST為高。
1、正常參考值：ALT男9---51U/L，女8---41U/L（各醫(yī)院的測試方法不同，參考值不完全相同）。AST8－28U／L，或8－40U／L。
2、臨床意義：谷丙氨酸氨基轉移酶主要存在于肝細胞漿內，細胞內濃度高于血清中1000-3000倍。只要有1%的肝細胞被破壞，就可以使血清酶增高一倍。因此，谷丙轉氨酶被世界衛(wèi)生組織推薦為肝功能損害最敏感的檢測指標。
如果丙氨酸氨基轉移酶（ALT)血清值超過正常上限2－3倍，并持續(xù)兩周以上，表明有肝膽疾病存在的可能，但須排除嗜酒、化學藥物中毒等對肝臟的損害；接觸化學物質如四氯化碳、某些重金屬、砒霜等可引起中毒性肝炎）及生理狀態(tài)下，如過度勞累、劇烈活動（乳酸在體內大量生成、積聚，使機體相對缺氧及低血糖，致使肝細胞膜通透性增加，引起轉氨酶升高）月經期時等都可能使轉氨酶暫時性升高。
（二）AST同工酶:測血清轉氨酶活性常有明顯升高。AST有兩種受不同基因控制的同工酶分別存在于細胞質(c-AST)和線粒體(m-AST)中，而一般認為ALT不存在同工酶，我國學者證實在人組織和血清中也存在類似AST的兩種同工酶，即細胞質ALT(c-ALT)和線粒體ALT(m-ALT)。
AST可存在于多種器官中，按含量多少的順序為肝、骨骼肌和腎排列，還有少量存在于胰腺、脾、肺及紅細胞中，肝中AST大部分(70%)存在于肝細胞內線粒體中。ALT也廣泛存在于多種器官中，含量最多的不是心臟，而是肝，順序為肝、腎、心、骨骼肌等，與AST相比，在各器官中含量都比AST少，肝中ALT絕大多數(shù)存在于細胞質中，只有少量在線粒體中。
1、正常參考值：ASTs22.9＋4.1U/L，ASTm4.5＋2.6U/L。
2、臨床意義：輕中度急性肝炎，血清中AST輕度升高，其中ASTs上升為主，ASTm正常；重癥肝炎、急性重癥肝炎、酒精性肝病時血清中ASTm升高；氟烷性肝炎、Reye綜合癥、妊娠脂肪肝、肝動脈栓塞術后及心肌梗死時ASTm升高。
二、堿性磷酸酶及其同工酶測定：
（一）堿性磷酸酶ALP：堿性磷酸酶（ALP或AKP）是廣泛分布于人體肝臟、骨骼、腸、腎和胎盤等組織經肝臟向膽外排出的一種酶。這種酶能催化核酸分子脫掉5’磷酸基團，從而使DNA或RNA片段的5-P末端轉換成5-OH末端。但它不是單一的酶，而是一組同功酶。目前已發(fā)現(xiàn)有AKP1、AKP2、AKP3、AKP4、AKP5與AKP6六種同功酶。其中第1、2、6種均來自肝臟，第3種來自骨細胞，第4種產生于胎盤及癌細胞，而第5種則來自小腸絨毛上皮與成纖維細胞。
1、正常參考值：女性50～135U/L；男性45～125U/L。
2、臨床意義：臨床上測定ALP主要用于骨骼、肝膽系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷，尤其是黃疸的鑒別診斷。對于不明原因的高ALP血清水平，可測定同工酶以協(xié)助明確其器官來源。
（1）生理性增高：兒童在生理性的骨骼發(fā)育期，堿性磷酸酶活力可比正常人高1～2倍。處于生長期的青少年，以及孕婦和進食脂肪含量高的食物后均可以升高。
（2）病理性升高：
----骨骼疾病如佝僂病、軟骨病、骨惡性腫瘤、惡性腫瘤骨轉移等；
----肝膽疾病如肝外膽道阻塞、肝癌、肝硬化、毛細膽管性肝炎等；
----其他疾病如甲狀旁腺機能亢進。
（3）病理性降低：見于重癥慢性腎炎、兒童甲狀腺機能不全、貧血等。
（二）ALP同工酶：堿性磷酸酶用電泳法可分為六型：ALP1、 ALP2、 ALP3、ALP4、ALP5、ALP6，堿性磷酸酶同工酶測定對診斷肝膽疾病有一定幫助，尤其是肝癌。國際酶學委員會按堿性磷酸酶同工酶在淀粉膠電泳上的遷移率，從陽極至陰極依次命名為ALP1、ALP2、ALP3及ALP4，但一般習慣還是按同工酶的器官來源而命名的，分別稱為肝、骨、小腸、胎盤和膽汁等五種同工酶。臨床檢驗中常采用電泳技術將不同來源的堿醫(yī)學教育網收集整理性磷酸酶進行分離，以確定哪種來源的堿性磷酸酶異常，從而進行相應疾病的診斷。正常人只有ALP2 (來源于肝臟)或ALP2、ALP3 (來源于骨骼)兼有，以ALP2為主。
1、正常參考值：（iso-ALP）成人：血清只出現(xiàn)ALP2及ALP3，ALP2> ALP3；兒童：ALP3> ALP2。
2、臨床意義：
（1) ALP1 (來源于肝)陽性：見于肝外阻塞性黃疸，轉移性肝癌，肝膿腫，肝充血和膽總管結石等。
（2) ALP2增高：見于肝內膽汁淤滯，急性肝炎，原發(fā)性肝癌等。
（3) ALP3增高：
----骨骼疾病，如骨腫瘤和腫瘤骨轉移，Paget氏病，佝僂病和骨軟化癥。
----其他疾病，如腎性營養(yǎng)不良，甲亢等。
（4) ALP4 (來源于胎盤)陽性：妊娠期。
（5) ALP5 (來源于腸)陽性：正常人食用脂肪后以及肝硬化，酒精中毒。
（6) ALP6陽性：潰瘍性結腸炎。
三、r－谷氨酰轉移酶及同工酶測定：
（一）r－谷氨酰轉移酶GGT：r-谷氨酰轉移酶（GGT），舊稱r-谷氨酰轉肽酶（r-GT），參與谷胱甘肽的代謝，腎臟、肝臟和胰腺含量豐富，但血清中GGT主要來自肝膽系統(tǒng)。GGT在肝臟中廣泛分布于肝細胞的毛細膽管一側和整個膽管系統(tǒng)，因此當肝內合成亢進或膽汁排出受阻時，血清中GGT增高。
1、正常參考值：硝基苯酚速率法（37℃）：男＜50U/L；女<32U/L。
2、臨床意義：
（1）膽道阻塞性疾�。涸l(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等所致的慢性膽汁淤積；肝癌時由于肝內阻塞，誘使肝細胞產生多量GGT，同時癌細胞也合成GGT，使GGT明顯升高，可達參考值上限的10倍以上。
（2）急、慢性病毒性肝炎和肝硬化：急性肝炎時，GGT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非潔動期，酶活性正常，若GGT持續(xù)升高，提示病變潔動或病情惡化。
（3）急、慢性酒精性肝炎和藥物性肝炎：GGT可呈明顯或中度以上升高（300～1000U/L），ALT和AST僅輕度增高，甚至正常。酗酒者當其戒酒后GGT可隨之下降。
（4）其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT亦可輕度增高。
如果是病理性的原因造成的，r-谷氨酰轉肽酶會成倍升高；若輕度升高，也有可能是飲酒、熬夜、疲勞、服用藥物等原因所致。
（二）r－GT同工酶：血清中r－GT同工酶有三種形式，但還缺少理想的方法加以測定，r－GT1（高分子質量形式）存在于正常血清、膽道阻塞及惡性浸潤性肝病中。r－GT2（中分子質量形式）由兩種成分組成，主要分布于肝臟疾病中，對肝癌的敏感性與特異性均較高，在AFP陰性肝癌中其陽性率達86.4％；若與AFP聯(lián)合檢測可使肝癌診斷正確率達94.4％，另一種成分存在于膽道阻塞性疾病。R-GT3為低分子質量復合物，尚無重要意義。也有人認為r-GT這些不同形式是蛋白質翻譯后的變體，而非通常意義上的同工酶。
四、乳酸脫氫酶：（見本篇第八章第六五節(jié)）。
五、α-L-巖藻糖苷酶AFU：α-L-巖藻糖苷酶（AFU）是一種溶酶體酸性水解酶，1980年法國學者Deugnier等研究發(fā)現(xiàn)，AFU在診斷肝細胞癌中敏感性好，陽性率高，是AFP陽性率的三倍以上，對AFP陰性病例及小細胞肝癌的診斷價值極大，是早期原發(fā)性肝癌診斷的有用指標。并被眾多研究所證實。81.2%的原發(fā)性肝癌患者血清AFU水平增高，與AFP聯(lián)合檢測可提高原發(fā)性肝癌診斷陽性率達93.1%。
（一）正常參考值：27.1±12.8U/L。
（二）臨床意義：
1、肝組織活檢證實為原發(fā)性肝癌者，血清AFU的陽性率為AFP陽性率的3倍以上。在肝硬化患者中檢測AFU，如其活性增加，對發(fā)現(xiàn)一些較小的腫瘤更具有價值，此時AFP不能對較小的腫瘤做出診斷。因此，應用和推廣AFU作為原發(fā)性肝癌新的診斷指標，具有重要的意義，尤其是AFP陰性和小細胞肝癌的診斷價值更大。因與AFP無明顯相關可互初診斷，聯(lián)合檢測可提高肝癌的檢出率
2、妊娠與卵巢腫瘤：研究表明，隨妊娠周數(shù)增加血漿AFU遞增，在自然分娩或人工終止妊娠后，迅速下降，5天降到正常。卵巢癌患者血清AFU活性降低，且與疾病分期、腫瘤負荷、組織學分型和腫瘤分化程度無關。良惡性卵巢癌患者血清AFU活性降低可能與遺傳因素有關
3、其它：巖藻糖苷酶貯積患者由于先天性組織器官和體液中AFU缺乏或活力降低，導致糖蛋白或糖脂代謝紊亂。胃癌患者血清AFU升高，急性胰腺炎不升高，囊性纖維變性伴發(fā)胰腺炎時則下降，進行性錐體營養(yǎng)不良 血清AFU活性下降。
4、動態(tài)觀察對判斷肝癌療效、預后、復發(fā)有重要意義。
5、血清AFP在轉移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮癌也可增高；在肝硬化、慢性肝炎、消化道出血等也有輕度增高。
六、谷氨酸脫氫酶GLDH或GDH：是線粒體酶，主要存在于肝臟、心肌及腎臟，少量存在于腦、骨骼肌及白細胞中。GDH除催化L-谷氨酸脫氫外，還具有催化其他氨基酸如L-纈氨酸、L-2-氨基丁酸及L-亮氨酸脫氨。其測定方法主要是連續(xù)監(jiān)測法。其活性測定是反映肝實質（線粒體）損害的敏感指標，反映肝小葉中央?yún)^(qū)的壞死。
（一）正常參考值：男性0－8U/L，女性0－7U/L。
（二）臨床意義：升高:急性病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化，但肝癌、阻塞性黃疸GDH活力正常。
七、5'-核苷酸酶5'-NT：5'-NT是一種堿性單磷酸酯酶，能專一水解核苷酸，此酶廣泛存在于人體各組織，如肝、膽、腸、腦、心、胰等，定位于細胞質膜上，5'-NT測定主要用于肝膽系統(tǒng)疾病的診斷和骨骼疾病的鑒別診斷。
（一）正常參考值：0～11U/L。
（二）臨床意義：血清5'-NT活性升高主要見于肝膽系統(tǒng)疾病，如阻塞性黃疸、肝癌、肝炎等，其活性變化與ALP一致。但骨骼系統(tǒng)疾病，如腫瘤轉移、畸形性骨炎、佝僂病、甲狀旁腺功能亢進等，通常ALP活性升高，而5'-NT正常。因此ALP和5'-NT同時測定有助于肝膽和骨骼系統(tǒng)疾病的鑒別診斷。
八、單胺氧化酶MAO：單胺氧化酶為催化單胺氧化脫氨反應的酶。也有稱為含黃素胺氧化酶，為一種含銅的酶分布在肝腎胰心等器官，肝中MAO來源于線粒體。
（一）正常參考值：0～3U/L。
（二）臨床意義：
1、臨床上測定血清MAO主要用于診斷肝硬變。肝硬變時，血清MAO活性常明顯增高，陽性率可高達80%以上。
2、肝外疾�。郝猿溲孕牧λソ摺⑻悄虿�、甲亢、系統(tǒng)硬化癥等，MAO也可升高。
九、脯氨酰羥化酶PH：脯氨酸羥化酶(PH)是膠原維持三螺旋穩(wěn)定結構的基礎，是膠原合成的關鍵步驟。PH是一種糖蛋白。肝內PH活性隨肝纖維化進展而逐漸升高。該酶活性主要反映肝纖維化的活動情況。用單克隆抗體測定血清免疫反應性PH含量，在慢性活動性肝炎伴有碎屑樣壞死、炎癥及活動性肝硬化時明顯增加，血清PH水平與肝纖維化程度、血清PⅢP水平相關。
（一）正常參考值：39.5±11.87μg/L。
（二）臨床意義：升高，肝硬化、慢性肝炎活動期、酒精性肝炎。
第六節(jié) 血清酶及同工酶檢查