第四節(jié)　總膽汁酸檢測

膽汁酸的生成和代謝與肝臟有十分密切的關(guān)系，血清膽汁酸水平是反映肝實質(zhì)損傷的一個重要指標。血清總膽汁酸(TBA)測定對肝病的診斷有十分重要的價值。

一、正常參考值：禁食，成人血清1-7μmol/L(3.5±1.75)。在所有肝病中，餐后血清TBA水平及異常率均比空腹時高，故對肝病的診斷餐后TBA測定比空腹時測定更靈敏。

二、臨床意義：

（一） 急性肝炎：急性肝炎時血清TBA顯著增高，可達正常人水平的10-100倍，甚至更高。急性肝炎初愈患者血清TBA由最初的高值幾乎與AST在同一時間降至正常水平，若持續(xù)不降或反而升高者則有發(fā)展為慢性的可能。

(二) 慢性肝炎：國外研究認為，在慢性肝炎患者中，若TBA水平超過20μmol/L，可考慮慢性活動性肝炎。血清TBA測定對慢性肝炎的鑒別以及監(jiān)測慢性活動性肝炎的預后和治療效果有重要意義�！�

(三) 肝硬化：肝硬化時，肝臟對膽汁酸的代謝能力減低，血清TBA在肝硬化的不同階段均增高，增高幅度一般高于慢性活動性肝炎，即使在肝硬化的晚期亦如此。當肝病活動降至最低時，膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶等指標轉(zhuǎn)為正常，但血清TBA仍維持在較高水平上�！�

(四) 乙醇性肝�。�乙醇性肝病血清TBA可增高。當乙醇性肝病(包括肝硬化)發(fā)生嚴重的肝損傷時，血清TBA明顯增高，而輕、中度損傷增高不明顯。血清TBA測定對乙醇性肝病肝細胞損傷診斷的可信度和靈敏度遠遠優(yōu)于各種酶學檢查和半乳糖耐量試驗等指標，甚至建議將血清TBA再加上β-氨基己糖苷酶作為乙醇性肝病的診斷指標。乙醇性肝病病人食入蛋黃后60min，血清TBA明顯升高，并認為餐后60min-TBA測定對乙醇性肝病診斷更有意義。　

(五) 中毒性肝�。�血清TBA測定對中毒性肝病的診斷優(yōu)于常規(guī)肝功能試驗。對臨床服用某些治療藥物而致肝中毒引起的急性肝損傷也有診斷意義。　

(六) 膽汁淤積：血清TBA測定對膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和特異性。肝外膽管阻塞及肝內(nèi)膽汁淤積包括急性肝炎、初期膽管性肝硬化、新生兒膽汁淤積、妊娠性膽汁淤積等均可引起TBA增高。在膽管阻塞的初期，膽汁分泌減少，使血清中的TBA顯著增高，且在阻塞的不同階段幾乎保持不變;而血清膽紅素水平則隨著不同階段而變化。膽汁淤積患者肝組織中的膽汁酸含量明顯高于正常人，CA增高8倍，CDCA增高4倍，DCA僅增加1.5%。肝外阻塞經(jīng)過引流緩解后，血清TBA水平迅速下降，而其他指標則緩慢恢復正常�！�