第三節(jié)　血小板檢查

一、血小板計數(shù)：血小板具有維持血管內(nèi)皮完整性的功能和黏附、聚集、釋放、促凝和血塊收縮功能。血小板計數(shù)（PLT）是測定全血中血小板的濃度，是止血凝血檢查最常用的試驗之一。

1、參 考 值：（100～300）×109/L。

2、臨床意義：血小板數(shù)量隨時間和生理狀態(tài)的不同而變化，午后略高于早晨；春季較冬季低；平原居民較高原居民低；月經(jīng)前減低，月經(jīng)后增高；妊娠中晚期增高，分娩后減低；運動、飽餐后增高，休息后恢復(fù)。靜脈血血小板計數(shù)比毛細血管高10%。

血小板減低是引起出血常見原因。當血小板在（20～50）×109/L時，可有輕度出血或手術(shù)后出血；低于20×109/L，可有較嚴重的出血；低于5×109/L時，可導(dǎo)致嚴重出血。血小板計數(shù)超過400×109/L為血小板增多。

病理性血小板減少和增多的原因及意義



二、血小板形態(tài)檢查：在了解血小板數(shù)量的同時，鏡檢觀察血涂片染色后的血小板形態(tài)、聚集性和分布情況，對判斷、分析血小板相關(guān)疾病具有重要的意義。

（一）正常血小板形態(tài)：正常血小板呈兩面微凸的圓盤狀，直徑約1.5～3μm，新生血小板體積大，成熟者體積小。在血涂片上往往散在或成簇分布，其形態(tài)多數(shù)為圓形、橢圓形或略欠規(guī)則；胞質(zhì)呈淡藍或淡紅色，中心部位有細小、分布均勻而相聚或分散于胞質(zhì)中的的紫紅色顆粒。






（二）異常血小板形態(tài)：

1、大小異常：血小板可出現(xiàn)明顯的大小不均變化。生理情況下，血小板大小所占的比例不一致，巨型為0.7%～2.0%，大型為8%～16%，中型為44%～49%，小型為33%～44%。大血小板多為年輕血小板，在血液分析儀熒光染色檢測參數(shù)中為網(wǎng)織血小板（計數(shù)），血小板內(nèi)含大量RNA。年輕血小板由骨髓新近釋放，可顯示于新亞甲藍染色的血涂片中。

（1）大血小板：直徑4～7μm，巨型血小板直徑大于7μm（紅細胞平均直徑），常為7～20μm，可大于20μm，胞漿中嗜天青顆粒細小或融合為大顆粒，主要見于原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、粒細胞白血病、血小板無力癥、巨大血小板綜合征、MDS和脾切除后等。病理情況下，年輕血小板數(shù)量增加，見于血小板破壞增加的血小板減少癥、骨髓移植后、血栓性血小板減少性紫癜治療后。






2）小血小板：直徑小于1.5μm，主要見于缺鐵性貧血、再生障礙性貧血等。

2、形態(tài)異常：血小板可以出現(xiàn)桿狀、逗點狀、蝌蚪狀、蛇形和絲狀突起血小板等不規(guī)則和畸形血小板，正常人偶見（少于2%）。影響血小板形狀改變的因素很多，各種形態(tài)異常又無特異性，因此不規(guī)則和畸形的血小板比值超過10%時才有臨床意義。






（1）血小板顆粒減少：血小板胞質(zhì)內(nèi)嗜天青顆粒減少或無顆粒，胞質(zhì)灰藍或淡藍色。見于骨髓增生或骨髓增生異常綜合征。血小板顆粒減少也可偶見于EDTA抗凝血。

（2）血小板衛(wèi)星現(xiàn)象：血小板黏附、圍繞于中性粒細胞（或偶爾黏附于單核細胞）的現(xiàn)象，有時可見血小板吞噬現(xiàn)象。此時，血小板和中性粒細胞形態(tài)和功能均正常。血小板衛(wèi)星現(xiàn)象偶見于EDTA抗凝血，因EDTA和免疫球蛋白相互作用、非特異性結(jié)合血小板之故，被抗體包被的血小板與中性粒細胞結(jié)合。血小板衛(wèi)星現(xiàn)象是血液分析儀血小板計數(shù)假性減少的原因之一（血小板被誤計為白細胞數(shù)）。






（1）血小板顆粒減少：血小板胞質(zhì)內(nèi)嗜天青顆粒減少或無顆粒，胞質(zhì)灰藍或淡藍色。見于骨髓增生或骨髓增生異常綜合征。血小板顆粒減少也可偶見于EDTA抗凝血。

（2）血小板衛(wèi)星現(xiàn)象：血小板黏附、圍繞于中性粒細胞（或偶爾黏附于單核細胞）的現(xiàn)象，有時可見血小板吞噬現(xiàn)象。此時，血小板和中性粒細胞形態(tài)和功能均正常。血小板衛(wèi)星現(xiàn)象偶見于EDTA抗凝血，因EDTA和免疫球蛋白相互作用、非特異性結(jié)合血小板之故，被抗體包被的血小板與中性粒細胞結(jié)合。血小板衛(wèi)星現(xiàn)象是血液分析儀血小板計數(shù)假性減少的原因之一（血小板被誤計為白細胞數(shù)）。






（2）血小板減少：再生障礙性貧血和原發(fā)性血小板減少性紫癜因血小板數(shù)量少，血小板聚集成團情況明顯減少。

（3）血小板功能異常：血小板無力癥時血小板無聚集功能，且散在分布，不出現(xiàn)聚集成團的現(xiàn)象。EDTA抗凝血血涂片中，可見血小板不聚集呈散在分布狀態(tài)或出現(xiàn)誘發(fā)的血小板聚集現(xiàn)象。