脊柱是支持體重，保持正常姿勢的重要支柱，其與四肢共同參與各種運動。脊柱與四肢的病變包括形態(tài)與感覺的異常以及運動的受限。檢查脊柱時，應(yīng)脫去上衣，雙足并攏站立位，雙下肢直立，雙手自然下垂。脊柱的檢查通常以視、觸、叩診相互結(jié)合，其主要內(nèi)容包括脊柱的彎曲度、有無畸形、脊柱的活動度及有無壓痛、叩擊痛等。
一、脊柱的棘突與椎體的定位：
(一)棘突定位：
1、第7頸椎棘突是頸椎棘突最隆起的一個。當(dāng)?shù)皖^時，在項部下方正中線上最突出的一個，能隨搖頭而左右搖動，而其下方的第1胸椎棘突則完全不動，可資區(qū)別。
2、第3胸椎棘突與肩胛岡內(nèi)側(cè)端平齊。
3、第7胸椎棘突與肩胛骨下角平齊。
4、第12胸椎棘突在第12肋肋角距后正中線5厘米處。
5、第4腰椎棘突(或棘間)與髂嵴最高點平齊。
6、第5腰椎棘突與髂結(jié)節(jié)平齊。為菱形窩的上點。肥胖者為一凹窩，為下背部正中溝的終點。
7、第2骶椎棘突與髂后上棘平齊。為蛛網(wǎng)膜下腔的終點。
8、第3骶椎棘突與髂后下棘平齊。
9、骶尾關(guān)節(jié)在臀裂的上端。為菱形窩的下點。
10、尾骨尖在肛門的后上方，正常有一凹窩。
(二)椎體定位：(以成年人立正姿勢為標(biāo)準(zhǔn))，椎體的定位有兩種方法：
1、以棘突定椎體的位置，頸椎、上位胸椎和腰椎的棘突與同位椎體平齊；中、下位胸椎棘突與下一位椎體的下緣平齊。
(1)下胸部的棘突與下一個椎體的中部平齊；
(2)腰椎棘突與同位椎體平齊。
2、從軀干前部體表標(biāo)志定椎體位置：
(1)下頜角平齊第2頸椎體；
(2)舌骨平齊頸3～4椎間隙；
(3)環(huán)狀軟骨平齊頸6椎體；
(4)胸骨上切跡平齊胸2椎體；
(5)劍突平齊胸9椎體；
(6)季肋下緣平面與腰3椎體等高；
(7)臍平齊腰3～4椎間隙。
二、脊柱彎曲度
(一）生理性彎曲正常人脊柱有四個前后方向的彎曲，即頸椎段稍向前凸、胸椎段稍向后凸、腰椎段明顯向前凸、骶椎則明顯向后凸，類似“S”形，稱為生理性彎曲。正常人直立位時脊柱無側(cè)彎。檢查脊柱有無側(cè)彎的方法是：檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐�，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，來觀察脊柱有無側(cè)彎。
三、脊柱視診：
（一）背面視診：
1、脊柱是否正中，有無側(cè)凸畸形，上身傾向何側(cè)。脊柱側(cè)凸，應(yīng)記明側(cè)凸的方向及部位C形、反C形、S形或反S形；兩肩是否等高，雙髂嵴上方是否水平。上身移向何側(cè)，可從第7頸椎棘突垂一條直線來估計移位的程度。
2、背肌情況正常及經(jīng)常鍛煉者，背肌在脊柱兩旁隆起，中央呈現(xiàn)一條溝狀。經(jīng)常在彎腰位工作或缺乏鍛煉者背肌萎縮，兩側(cè)背肌變平而中央的棘突呈一條隆起，日久易產(chǎn)生駝背及腰背韌帶勞損。此外應(yīng)注意雙側(cè)骶棘肌是否對稱、有無萎縮或痙攣。凡腰痛的病人，如腰椎結(jié)核，急性扭傷等，常有腰肌痙攣。
3、自動運動脊柱的運動主要在頸椎及腰椎，它的運動包括前屈后伸，左右側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)。檢查頸椎時應(yīng)固定雙肩，使軀干不參與運動。
（二）側(cè)面視診：正常人脊柱有四個彎曲部位，稱為生理性彎曲或S狀彎曲。即頸段稍向前凸；腰段有較明顯的前凸；胸段稍向后凸；骶椎則有較大幅度的后凸。
1、脊柱后凸：即脊柱過度后彎，多發(fā)生于胸段，也稱駝背。檢查時可發(fā)現(xiàn)胸部塌陷，腹部向前凸出。脊柱胸段后凸原因很多，表現(xiàn)也不盡相同。
2、脊柱前凸：即脊柱過度向前彎曲，發(fā)生在腰椎部分時，又稱挺腰畸形，可見于妊娠等生理情況，也可因大量腹水、脊椎滑脫癥、先天性髖關(guān)節(jié)脫位或炎癥所致的髖關(guān)節(jié)屈曲畸形所致。
此外，在側(cè)面尚可觀察脊柱的屈伸活動范圍及彎腰時活動的中心部位。腰前屈時，正常脊柱可彎曲成C形，而病態(tài)脊柱的活動度明顯減少，主要活動中心在髖關(guān)節(jié)。
四、脊柱疼痛試驗：與叩擊痛檢查脊柱的疼痛部位時，應(yīng)使患者俯臥位，使椎旁肌肉放松，準(zhǔn)確地找出壓痛部位，檢查脊椎壓痛時用右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突，正常人脊椎無壓痛。脊柱兩旁肌肉有壓痛時，常為急性腰背肌勞損所致。腰椎的橫突上有腰肌的起止點。腰肌急慢性損傷時，常在橫突上有不同程度的壓痛。第3腰椎橫突較其他腰椎橫突長，所承受的腰肌拉力較大，如有損傷，局部可有壓痛并沿大腿向下肢放射。一般講壓痛表明病變較淺，而叩擊痛說明病變深在，如脊柱結(jié)核和其他炎癥時，叩擊痛較壓痛明顯。
椎間孔擠壓試驗：又稱“頭頂加壓試驗”、“斯布靈試驗”。病人取坐位，頭部微向一側(cè)偏斜；檢查者位于病人背后，將手按于其頭頂部向下加壓，若該側(cè)上肢發(fā)生放射性疼痛，則為本試驗陽性。陽性提示頸椎病存在。
第一節(jié) 脊柱檢查