第四節(jié)　自主功能神經(jīng)檢查

一、釋  義：心身疾病的發(fā)病，一般說(shuō)來(lái)，與自主神經(jīng)的不穩(wěn)定性有關(guān)，且大多數(shù)心身疾病均發(fā)生在自主神經(jīng)支配的器官上。因此.自主神經(jīng)功能檢查對(duì)心身疾病的診斷有一定的幫助。常用的檢查方法有眼心反射、臥立試驗(yàn)、豎毛反射、組胺試驗(yàn)、體位變換試驗(yàn)等。

二、正 常 值：

（一）眼心反射：正常每分鐘脈搏可減少10-20次�！�

（二）臥立試驗(yàn)：正常人由臥位到立位脈率增加不超過(guò)10-12次/分�！�

（三）豎毛反射：正常人于4-5數(shù)秒鐘后出現(xiàn)豎毛反應(yīng)(可見(jiàn)豎毛肌收縮，毛囊處隆起如雞皮狀)，7-10秒時(shí)最明顯，15-20秒消失�！�

（四）組胺試驗(yàn)：正常時(shí)只出現(xiàn)其中一項(xiàng)或三項(xiàng)都不出現(xiàn)。

1、注射組胺后血壓較基礎(chǔ)值升高>8.0/5.3kPa(60/40mmHg)，持續(xù)時(shí)間>5分鐘。

2、注射組胺后血壓較冷壓試驗(yàn)的最高值升高>2.7-13.3KPa(20/10mmHg)，持續(xù)時(shí)間>5min。　

3、出現(xiàn)典型癥狀�！　�

（五）體位變換試驗(yàn)正常人由臥位到立位脈率增加不超過(guò)10-12次/分，由立位到臥位，脈率減慢不超過(guò)10-12次/分。

三、臨床意義：

（一）眼心反射：超過(guò)12次/分提示副交感(迷走)神經(jīng)功能增強(qiáng)，迷走神經(jīng)麻痹則無(wú)反應(yīng)。如壓迫后脈率非但不減慢反而加速，則提示交感神經(jīng)功能亢進(jìn)�！�

（二）臥立試驗(yàn)：如由臥位到立位脈率增加超過(guò)10-12次/分為交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)。　

（三）豎毛反射：受交感神經(jīng)節(jié)段性支配，即頸8-胸3支配面部和頸部，胸4-胸7支配上肢，胸8-胸9支配軀干，胸10-腰2支配下肢。根據(jù)反應(yīng)的部位可協(xié)助交感神經(jīng)功能障礙的定位診斷�！�

（四）組胺試驗(yàn)：

1、正常人本試驗(yàn)陰性。

2、嗜鉻細(xì)胞瘤，多呈陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性率可達(dá)50%-80%。注入組胺后先有短暫的血壓輕度下降，然后迅速上升，多于2min達(dá)到高峰，并出現(xiàn)臨床癥狀。此時(shí)如注射芐胺唑啉，血壓又迅速下降，對(duì)診斷更有幫助。注射組胺后尿兒茶酚胺含量較注射前明顯增加。

3、部分嗜鉻細(xì)胞瘤患者本試驗(yàn)可反復(fù)多次陰性，可能與使用降壓藥有關(guān)�！�

(五)體位變換試驗(yàn):

1、交感神經(jīng)功能亢進(jìn)：臥立反射心率增加>24次/min，或心率達(dá)100次/min-120次/min以上。

2、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)：立臥反射心率減少>12次/min。

3、直立性低血壓：臥立反射陽(yáng)性。① 直立時(shí)收縮壓與舒張壓均下降，心率變化較輕，提示由中樞調(diào)節(jié)功能異常所致。② 直立時(shí)收縮壓下降，舒張壓上升，提示末梢血管擴(kuò)張，回心血量減少，心排血量下降所致。

4、心力衰竭，試驗(yàn)結(jié)果同1。