第二十一節(jié)　尿頻、尿急、尿痛

一、發(fā)病特點(diǎn)：尿路刺激癥包括尿頻、尿急、尿痛。尿頻指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)明顯增加。尿急指一有尿意即要排尿，不能控制。尿痛指排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道受刺激產(chǎn)生疼痛或燒灼感。 尿道綜合征是一組癥狀，并不是指某一種疾病。臨床上在中老年婦女中往往出現(xiàn)尿路刺激征而尿培養(yǎng)找不到細(xì)菌，因此在病因、病理、診斷等 方面尚存在著爭(zhēng)論。

二、發(fā)病原因：其病因中有一半病人尿中多次培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。有癥狀的婦女，尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>10－5/ml者67 例，10－5/ml以下者50例。其病菌為大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌、 腐生葡萄球菌和糞鏈球菌。還培養(yǎng)出沙眼衣原體。"尿道綜合征"也稱(chēng)為"無(wú)菌性膀胱炎"，系由非感染的病因如性交時(shí)尿道損傷，膀胱三角區(qū)陰道組織變形，藥物過(guò)敏，尿道膀胱頸部梗阻，化學(xué)物質(zhì)刺激，情緒緊張，過(guò)多飲茶或咖啡，免疫機(jī)制缺陷，對(duì)尼龍衣褲、陰莖套、子宮帽物質(zhì)的過(guò)敏，雌性激素不足的老年性萎縮，導(dǎo)致膀胱括約肌松弛，神經(jīng)肌肉反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，尿道口囊腫息肉，以及衛(wèi)生條件差或過(guò)多用肥皂等所致。

三、臨床表現(xiàn)：

（一）尿  頻：

1、生 理 性：飲水過(guò)多、精神緊張、氣候改變。

2、病 理 性：排尿次數(shù)增多而每次尿量正常，全日總尿量增多，見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥、急性腎功能衰竭多尿期。排尿次數(shù)增多而每次尿量減少，或僅有尿意并無(wú)尿液排出，見(jiàn)于膀胱尿道受刺激；膀胱容量減少；下尿路梗阻；神經(jīng)源性膀胱。

（二）尿  急：見(jiàn)于急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、輸尿管下段結(jié)石、膀胱癌、神經(jīng)源性膀胱等；少數(shù)與精神因素有關(guān)。尿急常伴尿頻、尿痛。

（三）尿  痛：見(jiàn)于尿道炎、前列腺炎、膀胱結(jié)石、膀胱結(jié)核、異物、晚期膀胱癌等。尿痛為灼痛或刺痛。尿道炎多在排尿開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)疼痛；膀胱炎常在排尿終末時(shí)疼痛加重；前列腺炎除有尿痛外，恥骨上區(qū)、腰骶部或陰莖頭也覺(jué)疼痛；膀胱結(jié)石或異物，多有尿流中斷。

四、診斷要點(diǎn)：

1、膿尿或尿白細(xì)胞增加，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性且數(shù)量達(dá)到感染性診斷指標(biāo)。

2、頑固性感染性尿路刺激征。

3、伴明顯血尿 排除結(jié)石。

4、婦女頑固尿路刺激征。

5、尿道綜合征 多見(jiàn)于婦女，非特異性非細(xì)菌性感染、精神緊張、膀胱括約肌松弛神經(jīng)肌肉反應(yīng)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)（老年婦女）、對(duì)化學(xué)物質(zhì)的過(guò)敏（避孕藥、尼龍褲襪等）。