一、頭發(fā)與頭皮:注意頭發(fā)顏色、蔬密度、脫發(fā)的類型與特點(diǎn)。頭皮的檢查需要分開頭發(fā)觀察頭皮顏色、頭皮屑,有無頭癬、癤癰、外傷、血腫及瘢痕。
	二、頭顱外形:
	(一)視診應(yīng)注意大小、外形變化和有無異;顒(dòng)。頭顱的大小以頭圍來衡量,測量時(shí)以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。頭顱的大小異;蚧慰沙蔀橐恍┘膊〉牡湫腕w征,臨床常見者如下: 1.小顱2.尖顱3.方顱4.巨顱 5.長顱 6.變形顱
	(二)觸診是用雙手仔細(xì)觸摸頭顱的每一個(gè)部位,了解其外形,有無壓痛和異常隆起,測量頭圍,以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。
	三、顏面器官:
	(一)眼 檢 查:
	1、外眼檢查:
	(1)眼  眉:眉毛稀疏或脫落,多見于垂體前葉功能減低、黏液性水腫。
	(2)眼  瞼:雙側(cè)眼瞼下垂多見于重癥肌無力、先天性上眼瞼下垂;單側(cè)眼瞼下垂常見于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。眼瞼水腫常常以晨起較明顯,常見于急性腎小球腎炎、慢性肝病、營養(yǎng)不良等。
	(3)結(jié)  膜:結(jié)膜分瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜與球結(jié)膜三部分。檢查上瞼結(jié)膜時(shí)需翻轉(zhuǎn)眼瞼。檢查者用右手檢查受檢者左眼;左手檢查右眼。翻轉(zhuǎn)要領(lǐng)為:用示指和拇指捏住上瞼中外l/3交界處的邊緣,囑被檢查者向下看,此時(shí)輕輕向前下方牽拉,然后示指向下壓迫瞼板上緣,并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開。翻眼瞼時(shí)動(dòng)作要輕巧、柔和,以免引起被檢查者的痛苦和流淚。檢查后,輕輕向前下牽拉上瞼,同時(shí)囑病人往上看,即可使眼瞼恢復(fù)正常位置。
	(4)眼  球:檢查時(shí)注意眼球的外形。眼球突出、眼球下陷
	(3)眼球運(yùn)動(dòng):實(shí)際上是檢查六條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能。醫(yī)師置目標(biāo)物(棉簽或手指尖)于受檢者眼前30~40cm處,囑病人固定頭位,眼球隨目標(biāo)方向移動(dòng),一般按左一左上一左下,右一右上一右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行,每一方向代表雙眼的一對(duì)配偶肌的功能,若有某一方向運(yùn)動(dòng)受限提示該對(duì)配偶肌功能障礙。
	2、眼前節(jié)檢查:包括角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔。瞳孔是虹膜中央的孔洞,正常直徑為2~5mm。瞳孔縮。ㄍ桌s肌收縮),是由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配;瞳孔擴(kuò)大(瞳孔擴(kuò)大肌收縮),是由交感神經(jīng)支配。對(duì)瞳孔的檢查應(yīng)注意瞳孔的形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓、等大,對(duì)光反射及集合反射等。
	(二)耳 檢 查:耳是聽覺和平衡器官,分外耳、中耳和內(nèi)耳三個(gè)部分。
	1、外  耳:
	(1)耳  廓:注意耳廓的外形、大小、位置和對(duì)稱性,是否有發(fā)育畸形、外傷瘢痕、紅腫、瘺口、低垂耳等。
	(2)外 耳 道:注意皮膚是否正常,有無阻塞、紅腫、糜爛、溢液。
	2、中  耳:觀察鼓膜是否穿孔,注意穿孔位置,如有溢膿并有惡臭,可能為膽脂瘤。
	3、乳  突:乳突壓痛常見于化膿性中耳炎或乳突炎。
	4、聽  力:體格檢查時(shí)可先用粗略的方法了解被檢查者的聽力,檢測方法為:在靜室內(nèi)囑被檢查者閉目坐于椅子上,并用手指堵塞一側(cè)耳道,醫(yī)師持手表或以拇指與示指互相摩擦,自1m以外逐漸移近被檢查者耳部,直到被檢查者聽到聲音為止,測量距離,同樣方法檢查另一耳。比較兩耳的測試結(jié)果并與檢查者(正常人)的聽力進(jìn)行對(duì)照。正常人一般在1m處可聞機(jī)械表聲或捻指聲。精測方法是使用規(guī)定頻率的音叉或電測聽設(shè)備所進(jìn)行的一系列較精確的測試方法,對(duì)明確診斷更有價(jià)值。
	(三)鼻 檢 查:
	1、鼻的外形:視診時(shí)注意鼻部皮膚顏色和鼻外形的改變。鼻梁塌陷為鞍鼻,常見于鼻骨骨折、先天性梅毒等。
	2、.鼻 中 隔:檢查有無偏曲、穿孔。穿孔常見于感染、腫瘤。
	3、鼻出血和鼻腔分泌物。
	4、各鼻竇區(qū)壓痛檢查法如下。
	(1)上頜竇:醫(yī)師雙手固定于病人的兩耳后,將拇指分別置左右顴部向后按壓,詢問有無壓痛,并比較兩側(cè)壓痛有無區(qū)別。也可用右手中指指腹叩擊顴部,并詢問有否叩擊痛。
	(2)額竇:一手扶持病人枕部,用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓;蛞詢墒止潭^部,雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓,詢問有無也可用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓。詢問有無壓痛,兩側(cè)有無差異,也可用中指叩擊該區(qū),詢問有無叩擊痛。
	(3)篩竇:雙手固定病人兩側(cè)耳后,雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓,詢問有無壓痛。
	(4)蝶竇:因解剖位置較深,不能在體表進(jìn)行檢查。
	(四)口 檢 查:口檢查包括口唇、口腔內(nèi)器官和組織以及口腔氣味等。
	1、口  唇:口唇的毛細(xì)血管十分豐富,因此健康人口唇紅潤光澤。
	2、口腔粘膜:口腔粘膜的檢查應(yīng)在充份的自然光線下進(jìn)行,也可用手電筒照明,正常口腔粘膜光潔呈粉紅色。
	3、牙  齒:應(yīng)注意有無齲齒、殘根、缺齒和義齒等。
	4、牙  齦:正常呈粉紅色,質(zhì)堅(jiān)韌且與牙頸部緊密貼合,檢查時(shí)經(jīng)壓迫無出血及溢膿。牙齦水腫及溢膿見于牙周炎;牙齦游離緣出現(xiàn)灰黑色點(diǎn)線為鉛線,見于慢性鉛中毒。
	5、舌:許多局部或全身疾病均可使舌的感覺、運(yùn)動(dòng)與形態(tài)發(fā)生變化,這些變化往往能為臨床提供重要的診斷依據(jù)。常見的有:干燥舌、舌體增大、地圖舌、裂紋舌、草莓舌、牛肉舌、鏡面舌、毛舌、舌的運(yùn)動(dòng)異常等。伸舌出現(xiàn)震顫見于甲狀腺功能亢進(jìn)。地圖舌見于核黃素缺乏;草莓舌見于長期發(fā)熱和猩紅熱;牛肉舌主要見于煙酸缺乏;鏡面舌見于惡性貧血、缺鐵性貧血和慢性萎縮性胃炎。
	6、咽及扁桃體:咽部黏膜充血、水腫見于急性咽炎;咽后壁簇狀淋巴濾泡增生呈鵝卵石樣見于慢性鼻炎、鼻竇炎。檢查扁桃體有無充血、腫大和膿性分泌物,了解扁桃體腫大的分度(不超過咽腭弓為I度腫大;超過咽腭弓為Ⅱ度腫大;達(dá)到或超過咽后壁中線為Ⅲ度腫大)。
	7、口腔異味:牙齦炎、牙周炎可引起口臭。全身性疾病所致的口腔異味有:糖尿病酮癥酸中毒被檢查者出現(xiàn)爛蘋果味;尿毒癥患者口腔可有尿味;肝硬化有肝臭味;有機(jī)磷中毒者可有大蒜味。