第五節(jié)　醫(yī)院感染常見病原體檢測

一、流行病學(xué)常見臨床類型：住院患者中凡有氣管插管、多次手術(shù)或延長手術(shù)時間、留置導(dǎo)尿、放、化療、使用免疫抑制劑者以及老年患者，均應(yīng)視為預(yù)防醫(yī)院感染的重點(diǎn)對象。

（一）下呼吸道感染：為我國最常見的醫(yī)院感染類型，當(dāng)吞咽、咳嗽反射減弱、老年人意識障礙、氣管插管或切開，吸入咽部的定植菌是主要發(fā)病機(jī)制，發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占23.3％～42％，對危重患者、免疫抑制狀態(tài)患者及免疫力衰弱患者的威脅性大，病死率可達(dá)30％～50％。

（二）尿路感染：住院期間有尿路器械操作史的患者，常由于保留導(dǎo)尿系統(tǒng)的交叉污染造成導(dǎo)管外上行感染，常以大腸埃希菌、變形桿菌為主。我國統(tǒng)計，尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8％～31.7％，66％～86％的尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)。

（三）手術(shù)切口感染：清潔傷口感染大部分為外源性感染，醫(yī)務(wù)人員手指皮膚的接觸傳播起了十分重要的作用。腹部手術(shù)、婦科手術(shù)等傷口感染的病原體常來源于胃腸道、泌尿生殖道、皮膚等正常菌群，感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25％。

（四）胃腸道感染：主要見于使用抗生素所致腸炎。

（五）血液感染：主要為菌血癥，可由靜脈內(nèi)輸液、血透等引起，也可源于外科手術(shù)、下呼吸道感染或皮膚感染。

（六）皮膚和軟組織感染：有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等引起的蜂窩織炎、壓瘡和燒傷感染等。

二、醫(yī)院感染病原體檢查：

（一）標(biāo)本采集和送檢原則：

1、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染及時采集微生物標(biāo)本做病原學(xué)檢查。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少或避免正常菌群和其他雜菌污染。

3、標(biāo)本采集后立即送至實驗室，床旁接種可提高病原菌檢出率。

4、盡量在抗生素使用前采集標(biāo)本。

5、以棉拭子采集的標(biāo)本如咽拭子、肛拭子或傷口拭子，立即送檢。

6、盛標(biāo)本的容器洗凈滅菌處理，但不得使用消毒劑。

7、送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗?zāi)康模�使實驗室能正確選用相應(yīng)的培養(yǎng)基合時宜地培養(yǎng)環(huán)境，必要時應(yīng)注明選用何種抗生素。

8、對混有正常菌群的污染標(biāo)本應(yīng)做定量或半定量培養(yǎng)，以判別是感染菌或定植菌。

9、對分離到的病原菌應(yīng)做藥敏試驗，提倡分級報告（幾分階段報告涂片鏡檢、初步培養(yǎng)、直接藥敏、初步鑒定、最終鑒定與藥敏結(jié)果）和限時報告（涂片報告2小時，普通培養(yǎng)3天）。

（二）涂片鏡檢：常用于呼吸道感染的痰標(biāo)本，操作簡便、結(jié)果快速，可取得最早期初步病原學(xué)診斷。尿涂片鏡檢主要用于淋病奈瑟菌、分支桿菌和念珠菌感染，未離心尿液式片平均每高倍鏡視野檢出1個或1個以上細(xì)菌可認(rèn)為該菌是尿路感染的病原菌。對普通菌僅能報告革蘭陽性或陰性球菌或桿菌，不能作菌種鑒定。

（三）分離培養(yǎng)鑒定法：該法操作簡單，結(jié)果直觀，特異性強(qiáng)，同時可做藥敏試驗指導(dǎo)臨床用藥。尿路感染需做定量接種，當(dāng)中段尿培養(yǎng)濃度高于104CFU／ml單種條件致病菌或女性膿尿癥狀患者濃度為103～104CFU／ml的單種條件致病菌可認(rèn)為是感染菌。通過直接插導(dǎo)管采集尿液或恥骨上穿刺膀胱的尿液，所分離的細(xì)菌均應(yīng)考慮為感染菌。當(dāng)患者已用抗生素或經(jīng)導(dǎo)尿管采集，多次尿培養(yǎng)為單一同種菌，細(xì)菌濃度雖未達(dá)到上述界限，也可認(rèn)為是感染病原菌�；颊呤中g(shù)切口感染，宜采用四區(qū)劃線接種半定量培養(yǎng)，感染菌與污染或定植菌的鑒別要點(diǎn)除細(xì)菌種類外，細(xì)菌濃度是重要的參考因素。分離到常見的化膿性細(xì)菌可認(rèn)為是感染菌；較高濃度（半定量2＋以上）的革蘭陰性桿菌、皮膚常居菌也可認(rèn)為是感染病原菌。

糞便培養(yǎng)分離出絕對致病菌，如霍亂弧菌、傷寒和副傷寒沙門菌等即可認(rèn)為是感染菌；分離出的嗜鹽弧菌、腸炎沙門菌、致病性大腸埃希菌也具有診斷意義。具有較長時間抗生素應(yīng)用史，糞便中有偽膜性特異性改變患者分離出金黃色葡萄球菌、念珠菌等要判為感染菌。

血培養(yǎng)分離的細(xì)菌（排除采樣時的皮膚菌群污染）可認(rèn)為是血液感染病原菌，單次血培養(yǎng)不易區(qū)分污染菌或感染菌，建議對疑似醫(yī)院感染菌血癥至少采血兩次，兩次培養(yǎng)均為同種皮膚正常菌群可認(rèn)為是感染菌。靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的培養(yǎng)分離是用無菌技術(shù)剪下體內(nèi)段靜脈導(dǎo)管5cm，置血平板上往返滾動涂布接種，血平板上生長有5個或5個以上菌落的細(xì)菌可認(rèn)為是感染菌。