腦脊液,又名腦脊髓液,是充滿在腦部?jī)?nèi)顱骨與大腦皮質(zhì)之間的蛛網(wǎng)膜下腔的透明體液,準(zhǔn)確的說(shuō)是位于腦膜的蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間。它是一種含有微神經(jīng)膠細(xì)胞的純生理鹽水,主要用作對(duì)大腦皮質(zhì)的機(jī)械性緩沖。在腦部及脊髓的腦室內(nèi)亦有腦脊液存在。腦脊液的性狀和壓力受多種因素的影響,若中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變,神經(jīng)細(xì)胞的代謝紊亂,將使腦脊液的性狀和成分發(fā)生改變;若腦脊液的循環(huán)路徑受阻,顱內(nèi)壓力將增高。因此,當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí),腦脊液的檢測(cè)成為重要的輔助診斷手段之一。
一、腦脊液壓力動(dòng)力學(xué)檢查:
(一)正常參考值:病人取測(cè)臥位時(shí)測(cè)定:成人:0.69-1.97kPa;兒童:0.69-1.96kPa; 嬰兒:0.29-0.78kPa。
(二)臨床意義:
1、壓力增高見(jiàn)于:
(1)顱內(nèi)各種炎癥性病變:化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎。
(2)顱內(nèi)非炎癥性病變:腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦腫瘤、腦膿腫(未破者)、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、硬膜外血腫、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、腦積水、腦損傷、癲癇大發(fā)作、鉛中毒性腦病等。
(3)顱外因素:高血壓、動(dòng)脈硬化、某些眼病、頭部局部瘀血或全身瘀血性疾病等。
(4)其他因素:咳嗽、噴嚏、壓腹、哭泣、深呼吸時(shí)等。
2、壓力降低見(jiàn)于:
(1)腦脊液循環(huán)受阻:枕大區(qū)阻塞、脊髓壓迫癥、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔粘連、硬膜下血腫。
(2)腦脊液流失過(guò)多:顱腦損傷后腦脊液漏、短期內(nèi)多次放腦脊液、持續(xù)性腦室引流。
(3)腦脊液分泌減少。
(4)不明原因的顱內(nèi)壓降低(低顱壓癥候群)。
(5)穿刺針頭不完全在椎管內(nèi)。
二、腦脊液常規(guī)檢查:
(一)腦脊液外觀(透明度檢查):正常腦脊液無(wú)色透明水樣液體。當(dāng)腦脊液中蛋白成分明顯增高時(shí),液體性狀開(kāi)始變渾濁,細(xì)菌性腦膜炎時(shí),腦脊液可呈乳白色或綠色混濁,垂直靜置后可出現(xiàn)薄膜樣沉淀物,如結(jié)核性腦膜炎有由液面倒懸至試管底部的漏斗樣蛛網(wǎng)狀薄膜等,在薄膜樣沉淀物中尋得細(xì)菌的陽(yáng)性率一般較高。臨床意義:
1、肉 眼 觀:
(1)微 混:常見(jiàn)于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫(未破裂者)。
(2)混 濁:常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。
(3)玻璃狀:常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。
(4)凝 塊:見(jiàn)于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。
(5)薄 膜:常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎等。
2、實(shí)驗(yàn)室定性檢驗(yàn):
(1)腦脊液蛋白明顯增高(++以上):常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、脊髓腔等中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移癌、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻等。
(2)腦脊液蛋白輕度增高(+ -- ++):常見(jiàn)于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦血栓形成等。
(二)腦脊液顏色:正常腦脊液是無(wú)色透明的水樣液體。新生兒腦脊液(因含有膽紅素)、陳舊出血或蛋白含量過(guò)高時(shí),腦脊液可呈黃色。新出血時(shí)進(jìn)則呈紅色或血性,須和穿刺誤傷引起的出血鑒別,前者腦脊液血染濃度前后均勻一致,離心后上清液黃色或淡黃色,潛血試驗(yàn)陽(yáng)性,紅細(xì)胞形態(tài)邊緣皺縮或破裂,而創(chuàng)傷性出血?jiǎng)t反之。
1、紅 色:常見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜下血腫等。如腰椎穿刺時(shí)觀察到流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無(wú)色,為穿刺損傷性出血。
2、黃 色:見(jiàn)于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、腦栓塞;椎管梗阻;腦、脊髓腫瘤及嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎;各種原因引起的重癥黃疽;心功能不全、含鐵血黃素沉著癥、胡蘿卜素血癥、早產(chǎn)兒等。
3、乳 白 色:見(jiàn)于化膿性腦膜炎。
4、微 綠 色:見(jiàn)于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。
5、褐色或黑色:見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。
(三)腦脊液酸堿度及氣體張力測(cè)定
1、正常參考:pH:7.28-7.32; HCO3-:22mmol/L;PO2:5.3-5.9KPa; PCO2:5.9-6.7kPa。
2、臨床意義:
(1)腦膜炎雙球菌性腦膜炎、糖尿病昏迷、結(jié)核性腦膜炎時(shí),腦脊液pH值常減低。
(2)急性腦梗塞時(shí),腦脊液pH值及PO2降低,而乳酸升高,對(duì)判斷腦缺氧、代謝和腦血流有幫助。
(四)腦脊液比重測(cè)定:
1、正常參考值:1.005-1.009。
2、臨床意義:腦脊液比重增高常見(jiàn)于腦系炎癥、腫瘤、出血性腦病、尿毒癥、糖尿病等。
(五)腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查:腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)(CST)指對(duì)腦脊液中的全部細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)。腦脊液不含紅細(xì)胞,無(wú)白細(xì)胞或含極少量的白細(xì)胞。當(dāng)腦膜有刺激性或炎性病變時(shí),腦脊液的白血球計(jì)數(shù)即可增多。故中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性病變時(shí),有多核或單核細(xì)胞的不同程度的增高;各種腦部腫瘤特別是臨近腦膜、腦室或惡性者,也有白血球的增多。
1、白細(xì)胞總數(shù):
(1)正常參考值:成人(0-8)×106/L;兒童:(0-15)×106/L; 新生兒:(0-30)×106/L。
(2)臨床意義:
1)細(xì)胞數(shù)明顯增高(>200×106/L):常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎。
2)中度增高(<200×106/L):常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎。
3)正常或輕度增高:常見(jiàn)于漿液性腦膜炎、流行性腦炎(病毒性腦炎)、腦水腫等。
2、細(xì)胞分析:
1)紅細(xì)胞增多:常見(jiàn)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、硬膜下血腫等。
2)淋巴細(xì)胞增多:見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、麻痹性癡呆、乙型腦炎后期、脊髓灰質(zhì)炎、腦腫瘤、腦溢血、多發(fā)性神經(jīng)炎。
3)嗜中性粒細(xì)胞增多:見(jiàn)于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性腦炎、腦出血、腦膿腫、結(jié)核性腦膜炎惡化期。
4)嗜酸性粒細(xì)胞增多:見(jiàn)于寄生蟲性腦病等。
5)單核細(xì)胞增多:常見(jiàn)于漿液性腦膜炎。
6)吞噬細(xì)胞:常見(jiàn)于麻痹性癡呆、腦膜炎。
7)腫瘤細(xì)胞:見(jiàn)于腦、脊髓腫瘤。
8)白血病細(xì)胞:見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病
3、嬰 幼 兒:
(1)正常值:嬰兒(0~20)×106/L;兒童(0~10)×106/L;成人(0~8)×106/L 。
(2)臨床意義:
1)增高:各種腦膜炎,腦炎:化膿性腦膜炎時(shí)顯著升高,可達(dá)數(shù)千萬(wàn)/L(數(shù)萬(wàn)/mm3),以中性粒細(xì)胞為主;
2)結(jié)核性和真菌性腦膜炎時(shí)亦增高,早期以中性粒細(xì)胞為主,后期以淋巴細(xì)胞為主;
3)病毒性腦膜炎一般增至數(shù)十至數(shù)百,以淋巴細(xì)胞為主,其中流行性乙型腦炎的早期以中性粒細(xì)胞為主。
4)腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血亦見(jiàn)白細(xì)胞增多,但其來(lái)源于血液,如求校正的真正白細(xì)胞數(shù)(腦脊液白細(xì)胞數(shù)-腦脊液紅細(xì)胞數(shù)/700)并無(wú)增高。
5)腦寄生蟲病或過(guò)敏性疾病以嗜酸性粒細(xì)胞增高為主
三、腦脊液生化檢查:
(一)腦脊液蛋白:正常腦脊液蛋白含量在蛛網(wǎng)膜下腔為150-400mg/L,新生兒為1g/L,早產(chǎn)兒可高達(dá)2g/L。蛋白增高多與細(xì)胞增多同時(shí)發(fā)生,見(jiàn)于各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。也可僅有蛋白增高而白細(xì)胞計(jì)數(shù)正;蚵远,稱為“蛋白—細(xì)胞分離”,多見(jiàn)于顱內(nèi)及脊髓腫瘤、椎管梗阻、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、甲亢、糖尿病和鉛、汞等金屬中毒等。
腦脊液檢查蛋白定量
1、正常參考值:腰椎穿刺:0.15-0.45g/L;腦室穿刺:0.05-0.15g/1;腦池穿刺:0.10-0.25g/L。
2、臨床意義:
1)化膿性腦膜炎,流行性腦膜炎蛋白質(zhì)含量為3-6.5g/L;結(jié)核性腦膜炎刺激癥狀期蛋白質(zhì)含量為0.3-2.0g/L,壓迫癥狀期為1.9-7g/L,麻痹期為0.5-6.5g/L;腦炎蛋白質(zhì)含量為0.5-3.0g/L。
2)引起腦脊液循環(huán)梗阻的疾病,如脊髓蛛網(wǎng)膜炎與脊髓腫瘤等,其蛋白質(zhì)含量可在1.0g/L以上;
3)腦軟化、腫瘤、退行性病變等,腦脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。
4)多發(fā)性神經(jīng)根炎、漿液性腦膜炎、腦脊髓梅毒、麻痹性癡呆、腦溢血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、流行性腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等腦脊液蛋白亦增加。
(二)腦脊液蛋白電泳檢查:正常腦脊液蛋白電泳圖的條區(qū)與血清電泳圖相似,主要分為前白蛋白、白蛋白、α1、α2、β1、β2與γ球蛋白等,因使用電泳的方法不同而含量差異很大,也與腦脊液蛋白含量有關(guān)。腦脊液中蛋白量增高時(shí),前白蛋白比例降低,甚至可消失;白蛋白來(lái)自血清,分子量較小,容易通過(guò)血腦屏障,腦脊液蛋白增高時(shí),白蛋白也增高。α1、α2球蛋白增加主要見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)萎縮性與退行性病變。γ球蛋白增高而總蛋白量正常見(jiàn)于多發(fā)性硬化和神經(jīng)梅毒,兩者同時(shí)增高時(shí)則見(jiàn)于慢性炎癥和腦實(shí)質(zhì)惡性腫瘤,也與血腦屏障通透性增加有關(guān),寡克隆區(qū)帶是指在γ球蛋白區(qū)帶中出現(xiàn)的一個(gè)不連續(xù)的、一般在外周血不能見(jiàn)到的區(qū)帶,是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部能合成IgG的標(biāo)志,在95%多發(fā)性硬化患者中比IgG的增加發(fā)生早,有重要的助診價(jià)值,但陽(yáng)性也可見(jiàn)于急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、視神經(jīng)炎、漿液性腦膜炎中。
1、正常參考值:前白蛋白:0.03-0.07; 白蛋白:0.51-0.63;α1-球蛋白:0.06-0.08; α2-球蛋;0.06-0.10;β-球蛋白:0.14-0.19;γ-球蛋白:0.06-0.10。
2、臨床意義:
1)前白蛋白增高:常見(jiàn)于舞蹈癥、帕金森病、手足徐動(dòng)癥等;前白蛋白減少常見(jiàn)于腦膜炎。
2)白蛋白增高:常見(jiàn)于腦血管病,如腦梗塞、腦出血等;白蛋白減少見(jiàn)于腦外傷急性期。
3)α1-球蛋白增高:常見(jiàn)于腦膜炎、腦脊髓灰質(zhì)炎等。
4)α2-球蛋白增高:常見(jiàn)于腦腫瘤、轉(zhuǎn)移癌、膠質(zhì)瘤等。
5)β-球蛋白增高:常見(jiàn)于某些退行性變?nèi)缗两鹕 ⑼鈧笃c等。
6)γ-球蛋白增高:常見(jiàn)于腦膠質(zhì)瘤、重癥腦外傷、癲癇、視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化癥、腦部感染、周圍神經(jīng)炎等。
(三)腦脊液糖量檢測(cè):正常含量為450-750mg/L,約為血糖值的1/2-2/3左右。糖量降低見(jiàn)于細(xì)菌性或隱球菌性腦膜炎、惡性腦腫瘤等,系因糖的酵解加速之故。糖量增高見(jiàn)于血糖含量增高(故應(yīng)同時(shí)查血糖量核對(duì))以及中樞系統(tǒng)病毒感染、腦外傷、后顱凹及Ⅲ腦室底部腫瘤和高熱等,以上均與血腦屏障通透性增高有關(guān)。臨床意義:
1、正常參考值:成人2.8-4.5mmol/L;兒童3.1-4.4mmol/1;嬰兒3.9-5.0mmol/L。
2、臨床意義:
1)腦脊液葡萄糖增高:常見(jiàn)于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。
2)腦脊液葡萄糖降低:常見(jiàn)于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。
(四)腦脊液氯化物檢測(cè):正常含量為72-75g/L,較血液氯化物含量5.7-6.2g/L為高。在細(xì)菌性(特別是結(jié)核性)和霉菌性腦膜炎和血液氯化物含量有減少時(shí)(如嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能減退)減少,血液氯化物含量增高(如尿毒癥、脫水等)時(shí)增高。
1、正常參考值:成人120-132mmol/L;兒童111-123mmol/L;嬰兒110-122mmol/L。
2、臨床意義:
1)增 高:見(jiàn)于慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥、漿液性腦膜炎及生理鹽水靜脈滴注時(shí)。
2)減 低:見(jiàn)于流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎等細(xì)葡性腦膜炎,尤其是結(jié)核性腦膜炎時(shí)最為明顯。病毒性腦炎、腦膿腫、脊髓灰質(zhì)炎、中毒性腦炎、腦腫瘤等,氯化物含量稍低或無(wú)顯著變化。
(四)腦脊液細(xì)菌學(xué)及寄生蟲檢查:神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌性感染時(shí)十分必要,包括細(xì)菌、霉菌涂片和培養(yǎng),必要進(jìn)還需動(dòng)物接種,以查明致病菌,供臨床用藥時(shí)參考。
1、正常參考值:陰性。
2、臨床意義:
1)腦脊液中有細(xì)菌,可引起細(xì)菌性腦膜炎。如急性化膿性腦膜炎常由腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等引起;病程較慢的腦膜炎常由結(jié)核桿菌、新型隱球菌等引起。
2)腦脊液中若發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵或肺吸蟲卵等,可診斷為腦型血吸蟲病或腦型肺吸蟲病等。
腦脊液檢查細(xì)胞分類
(五)腦脊液免疫球蛋白測(cè)定:常用的有補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和免疫球蛋白的含量測(cè)定。前者對(duì)囊蟲、肺吸蟲、鉤端螺旋體及病毒等感染有一定助診價(jià)值,后者有:IgG、IgA、IgM、IgD、IgE以及其它免疫球蛋白,其中以IgG濃度最高,IgM不易查得。如IgG增高和查得IgM時(shí),提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)有感染、脫髓鞘性疾病或血腦屏障通透性增加。
1、正常參考值:IgG:10-40mg/L; IgA:0-6mg/L;IgM:0-13mg/L; IgE:極少量。
2、臨床意義:
1)IgG增高:常見(jiàn)于神經(jīng)梅毒、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、小舞蹈病、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。
2)IgA增高:常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤等。
3)IgM增高:常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤、多發(fā)性硬化癥等。
4)IgE增高:常見(jiàn)于腦寄生蟲病等。
(七)腦脊液酶學(xué)檢測(cè):正常人由于血腦屏障完整,腦脊液內(nèi)酶濃度比血清內(nèi)酶濃度低;當(dāng)顱腦損傷,顱內(nèi)腫瘤或腦缺氧時(shí),血腦屏障破壞,細(xì)胞膜通透性也有改變,使腦脊液內(nèi)酶量增加,且不受蛋白總量、糖含量及細(xì)胞數(shù)的影響;主要與腦細(xì)胞壞死程度和細(xì)胞膜的損害程度有關(guān)。常用的有谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸已糖異構(gòu)酶和溶菌酶等;其中,乳酸脫氫酶在惡性腫瘤和細(xì)菌性腦膜炎時(shí)要較良性腫瘤和病毒性腦膜炎增高明顯,有一定的鑒別診斷價(jià)值,也能反映病情的嚴(yán)重程度。溶菌酶的變化與蛋白、糖、白細(xì)胞尤其中性粒細(xì)胞的關(guān)系密切,在化膿性,結(jié)核性和病毒性腦膜炎含量分別不同,且不受藥物治療影響,因此,對(duì)鑒別和判斷腦膜炎的性質(zhì)有較大價(jià)值。
1、正常參考值:轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST):約為血清酶活性的1/2;乳酸脫氫酶(LDH);約為血清酶活性的1/10;磷酸肌酸激酶(CPK):低于血清酶活性。
2、臨床意義:
1)ALT、AST活性增高:常見(jiàn)于腦梗塞、腦萎縮、急性顱腦損傷、中毒性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌等。
2)LDH活性增高:常見(jiàn)于細(xì)菌性腦膜炎、腦血管病、腦瘤及脫髓鞘病等有腦組織壞死時(shí)。
3)CPK活性增高:常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、進(jìn)行性腦積水、繼發(fā)性癲癇、多發(fā)性硬化癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、慢性硬膜下水腫、腦供血不足及腦腫瘤等。