一、發(fā)病特點：抽搐是指全身或局部骨骼肌群異常的不自主收縮，并引起關(guān)節(jié)運動，多為全身、對稱性。其同義詞為痙攣,若伴有意識喪失者則稱為驚厥。其表現(xiàn)形式可以是強直性(持續(xù)肌肉收縮)、陣攣性(斷續(xù)肌肉收縮)和混合性(先后出現(xiàn)強直性和陣攣性肌肉收縮)。 抽搐可起自肌肉、周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)任何部位的障礙。
二、發(fā)病原因：病因可概括為以下4類：
（一）顱內(nèi)疾病導致抽搐與驚厥：
1、腦先天性疾�。�如腦穿通畸形、小頭畸形、腦積水、胎兒感染、各種遺傳性代謝病，以及母親妊娠期藥物毒性反應(yīng)及放射線照射等，引起的獲得性發(fā)育缺陷。
2、顱腦外傷：顱腦產(chǎn)傷是新生兒或嬰兒期抽搐的最常見病因。成人閉合性顱腦外傷的抽搐發(fā)生率為0.5%～5%，開放性損傷為20%～50%。絕大多數(shù)病例在外傷后2年內(nèi)出現(xiàn)。
3、腦部感染：各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦寄生蟲病。
4、腦血管�。�腦血管畸形、腦蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦栓塞、腦動脈硬化、腦血栓形成、顱內(nèi)靜脈竇及靜脈血栓形成。
5、顱內(nèi)腫瘤：常見于小腦幕上腫瘤，尤以少突膠質(zhì)細胞瘤最多見(60%以上)，其次為腦膜瘤和星形細胞瘤。各種轉(zhuǎn)移瘤也可導致抽搐。
6、腦部變性疾病：如結(jié)節(jié)性硬化癥、Alzheimer病和Pick病等。
7、中樞脫髓鞘疾病：如Schilder病、多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎等。
（二）顱外疾病導致抽搐與驚厥：
1、腦 缺 氧：如窒息、休克、急性大出血、一氧化碳中毒、吸入麻醉等。
2、代謝內(nèi)分泌疾�。�
①氨基酸代謝異常，如苯丙酮尿癥等。
②脂質(zhì)代謝障礙，如脂質(zhì)累積癥。
③糖代謝病，如低血糖、半乳糖血癥。
④水、電解質(zhì)紊亂，如低鈉血癥、高鈉血癥、水中毒、低血鉀、低血鎂、高碳酸血癥等。
⑤維生素D缺乏、甲狀旁腺功能低下。
⑥維生素缺乏及依賴癥，如維生素B6、維生素B12及葉酸缺乏癥。
3、中 毒：
①藥物：如中樞興奮藥(尼可剎米、戊四氮、樟腦)過量；抗精神病藥(氯丙嗪、三氟拉嗪、氯普噻噸等)劑量過大；突然停用抗驚厥藥或中樞神經(jīng)抑制藥等。
②重金屬中毒，如鉛、汞中毒。
③食物、農(nóng)藥中毒及酒精戒斷等。
(4)心血管疾�。�如Adams-Stokes綜合征、高血壓腦病。
(5)過敏或變態(tài)反應(yīng)性疾�。�如青霉素、普魯卡因過敏偶可成為病因。
（三）神經(jīng)官能癥、癔癥性抽搐。
（四）高 熱：常是嬰幼兒抽搐的主要原因。
三、臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)可分為兩大類及伴發(fā)癥狀：
（一）抽搐的類型：由于病因不同，抽搐的形式也不一樣。
1、全身性抽搐：為全身骨骼肌收縮，如癲癇大發(fā)作表現(xiàn)為強直-陣攣性抽搐；破傷風則是持續(xù)強直性抽搐。
2、局限性抽搐：為軀體或顏面某一局部的連續(xù)性抽動。如局限性運動性癲癇常表現(xiàn)為口角、眼瞼、手或足等的反復抽搐；若抽搐自一處開始，按大腦皮質(zhì)運動區(qū)的排列形式逐漸擴展，即自一側(cè)拇指始，漸延及腕、臂、肩部，則為Jackson癲癇。而手足搐搦癥則呈間歇性四肢(以上肢手部最顯著)強直性肌痙攣，典型者呈“助產(chǎn)士”手。
（二）抽搐伴隨的癥狀：臨床上引起抽搐的疾病頗多，部分抽搐類型相似，故分析其伴隨的癥狀，對病因診斷具有重要意義。癲癇大發(fā)作常伴有意識喪失和大小便失禁；破傷風有角弓反張、牙關(guān)緊閉、苦笑面容和肌肉劇烈疼痛；感染性疾病常伴全身感染中毒癥狀；腦腫瘤常伴有顱內(nèi)高壓及局部腦功能障礙癥狀；心血管、腎臟病變、內(nèi)分泌及代謝紊亂等均有相應(yīng)的臨床征象。
四、診斷要點：抽搐并不是一種疾病，而是疾病嚴重的臨床征象，或是某些疾病(癲癇、高熱驚厥、低鈣血癥等)的主要表現(xiàn)。應(yīng)綜合分析，才能明確其發(fā)生原因。
（一）明確抽搐性質(zhì)，分析抽搐病因：
1、抽搐的類型。
2、抽搐伴隨的癥狀。
3、既往史：既往史對診斷有重要的參考價值。反復發(fā)作常提示癲癇，而外傷、感染以及內(nèi)臟器官的疾病情況，有助于發(fā)現(xiàn)抽搐的原發(fā)病。
（二）體格檢查：引起抽搐的病因很多，常涉及臨床各科，因此詳細的體格檢查十分重要。通常重點是內(nèi)科和神經(jīng)系統(tǒng)方面的檢查。
1、內(nèi)科檢查：幾乎各重要內(nèi)臟器官的疾病均可引起抽搐，故必須按系統(tǒng)進行檢查。如心源性抽搐可有心音及脈搏消失，血壓下降或測不到，或心律失常；腎性抽搐則存在尿毒癥的臨床征象；肝性腦病引起的抽搐常有肝硬化的臨床表現(xiàn)；低鈣血癥的常見體征有Chvostek征和Trousseau征陽性。
2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神經(jīng)系統(tǒng)許多疾病可引起抽搐，通過仔細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，有助于判斷引起抽搐的病變部位。當存在局灶體征，如偏癱、偏盲、失語等時，對腦損害的定位更有價值。精神狀態(tài)的檢查，對功能性抽搐的確定有參考價值。
（三）實驗室檢查：依據(jù)病史和體格檢查提供的線索選擇實驗室檢查的項目。除了血尿糞常規(guī)外，有血液生化(血糖、電解質(zhì)等)，血氣分析，心、肝、腎功能測定及內(nèi)分泌等檢查。腦脊液常規(guī)、生化及細胞學檢查有助于中樞感染伴發(fā)抽搐的病因?qū)W診斷。其他輔助檢查：
1、內(nèi)科方面：當臨床提示抽搐是全身疾病引起時，應(yīng)根據(jù)提供的線索選擇相應(yīng)的檢查。包括毒物分析，心電圖、超聲心動圖、B超等。
2、神經(jīng)系統(tǒng)方面：一旦懷疑神經(jīng)系統(tǒng)病變，應(yīng)根據(jù)臨床提示的病變部位和性質(zhì)選擇相應(yīng)的檢查。
（1）疑為癲癇大發(fā)作，可選擇腦電圖、SPECT掃描和PET掃描。
（2）顱內(nèi)占位性病變可通過頭顱X線攝片、腦CT和MRI檢查進行定位及定性診斷；腦血管病變可選擇腦血管功能檢測儀、經(jīng)顱多普勒以及造影(氣腦、腦室、腦血管造影)。
（3）脊髓或周圍神經(jīng)伴發(fā)抽搐可選用肌電圖、椎管造影輔助診斷。
（4）體感誘發(fā)電位、腦干誘發(fā)電位(聽覺、視覺誘發(fā)電位)對腦、脊髓或周圍神經(jīng)及肌肉病變的定位診斷具有重要意義。
第三十節(jié) 抽搐與驚厥