第一節(jié)　血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測

一、空腹血糖檢測：空腹血糖（FBG）是指在隔夜空腹（至少8～10小時未進任何食物，飲水除外）后，早餐前采的血，所檢定的血糖GLU值，為糖尿病最常用的檢測指標，反應胰島β細胞功能，一般代表基礎胰島素的分泌功能。

（一）正常參考值：①葡萄糖氧化酶法：3.9-6.1 mmol/L。②鄰甲苯胺法：3.9-6.4 mmol/L。

（二）臨床意義 ：

1、 FBG增高：FBG增高而又未達到診斷糖尿病標準時，稱為空腹血糖過高；FBG增高超過7.0 mmol/L時稱為高糖血癥。當FBG超過9 mmol/L(腎糖閾)時尿糖即可呈陽性。

（1）生理性增高：餐后1～2h、高糖飲食、劇烈運動、情緒激動、胃傾倒綜合征等。

（2）病理性增高：①各型糖尿病。②內(nèi)分泌疾�。喝缂谞钕俟δ芸哼M癥、巨人癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤和胰高血糖素瘤等。③應激性因素：如顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管病等。④藥物影響：如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、波尼松等。⑤肝臟和胰腺疾病：如嚴重的肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌等。

2、 FBG減低：FBG低于3.9 mmol/L時為血糖減低，當FBG低于2.8 mmol/L時稱為低糖血癥。

（1）生理性降低：饑餓、長期劇烈運動、妊娠期等。

（2）病理性減低：①胰島素過多：如胰島素用量過大、口服降糖藥、胰島β細胞增生或腫瘤等。②對抗胰島素的激素分泌不足：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素缺乏。③肝糖原貯存缺乏：如急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。④急性乙醇中毒。⑤先天性糖原代謝酶缺乏。⑥消耗性疾病：如嚴重營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等。⑦非降糖藥物影響：如磺胺藥、水楊酸、吲哚美辛等。⑧特發(fā)性低血糖。

二、口服葡萄糖耐量試驗：口服葡萄糖耐量試驗是一種葡萄糖負荷試驗，用以了解胰島β細胞功能和機體對血糖的調(diào)節(jié)能力，是診斷糖尿病的確診試驗，對于處于其他疾病急性期的患者，可能需要重復進行以明確糖尿病的診斷�？诜�葡萄糖耐量試驗，是指給成人口服75g無水葡萄糖，兒童按每公斤體重1.75g計算，總量不超過75g，然后測其血糖變化，觀察病人耐受葡萄糖的能力，是目前公認的診斷糖尿病的金標準，在血糖異常增高但尚未達到糖尿病診斷標準時，為明確是否為糖尿病可以采用該試驗。

（一）正常參考值：餐后2小時血糖低于6.1mmol/L。

（二）臨床意義：正常的空腹血糖在3.9-6.1mmol/L（餐后2小時應恢復至空腹血糖水平），空腹血糖達6.1-7.0mmol/L為空腹血糖受損，餐后2小時血糖在7.8-11.1mmol/L為糖耐量減低，若空腹血糖高于7.00mmol/L，和/或餐后2小時血糖高于11.10mmol/L即為糖尿病。

三、血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗：在做口服葡萄糖耐量試驗的同時，利用口服葡萄使血糖升高而刺激胰島B細胞分泌胰島素，通過測定空腹及服糖后1小時、2小時、3小時血中胰島素動態(tài)變化，來反映胰島B細胞的功能狀況。即為胰島素釋放試驗。（一）正常參考值：空腹胰島素10～20mU／L，正常人胰島素分泌與血糖的高低是一致的�？崭箷r胰島素為一基礎低值，服糖后隨著血糖的升高，胰島素的分泌增加，1小時血糖及胰島素均為高峰值，達空腹時的5～10倍，2小時下降<30mU/L，3小時降回至空腹水平。（二）臨床意義：

1、胰島素依賴型(I型)糖尿�。�空腹胰島素水平很低，服糖刺激后，胰島素水平并不隨血糖上升而上升，釋放曲線呈低反應型或無反應型，表示胰島功能衰竭或遭到嚴重破壞。這些病人需終身注射胰島素。2、非胰島素依賴型(Ⅱ型)糖尿病，空腹胰島素水平正常或偏高，服糖刺激后其峰值也隨血糖升高而上升，呈高峰反應，但高峰出現(xiàn)時間延遲，如在服糖后2小時或3小時才出現(xiàn)。此型用飲食治療或服用降血糖藥物，�？色@得良好控制效果。

四、血清C肽釋放試驗：C肽是胰島β細胞的分泌產(chǎn)物，它與胰島素有一個共同的前體——胰島素原。一個分子的胰島素原在特殊的作用下，裂解成一個分子的胰島素和一個分子的C肽，因此在理論上C肽和胰島素是等同分泌的，血中游離的C肽生理功能尚不很清楚，但C肽不被肝臟破壞，半衰期較胰島素明顯為長，故測定C肽水平更能反應β細胞合成與釋放胰島素功能。對已經(jīng)用胰島素治療的病人，體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測定；同時現(xiàn)在采用的放免法測定胰島素，也分辨不出是內(nèi)生的還是外源性胰島素，給了解β細胞的功能帶來困難，而C肽與胰島素之間有相當穩(wěn)定的比例關系，且不受胰島素抗體的干擾，注射的外源性胰島素又不含C肽，所以測定血中C肽水平，可以反應內(nèi)生胰島素的水平，既可了解β細胞的功能。

（一）正常參考值：0.3～1.3nmol／L�？诜�葡萄糖后30分鐘～1h，出現(xiàn)高峰，其峰值為空腹時的5～6倍。

（二）臨床意義：C-肽其意義與血清胰島素一樣，且C-肽不受胰島素抗體干擾可以更真實反映是一胰島素水平，故也可指導臨床中胰島素用量的調(diào)整。

1、C-肽水平增高：

（1）胰島B細胞瘤時空腹血清C－肽增高，C-肽釋放試驗呈高水平曲線；

（2）肝硬化時血清C-肽增高，且C-肽／胰島素比值降低。

2、C-肽水平減低：

（1）空腹血清C-肽降低，見于糖尿��；

（2）C-肽釋放試驗：口服葡萄糖后1h血清C-肽水平降低，提示胰島B細胞儲備功能不足。釋放曲線低平提示I型糖尿病；釋放延遲或呈低水平見于Ⅱ型糖尿病；

（3）C-肽水平不升高，而胰島素增高，提示為外源性高胰島素血癥，如胰島素用量過大。

五、糖化血紅蛋白檢測GHb：血糖測定只代表即刻的血糖水平，提示患者當時的身體狀況，并不能作為評價疾病控制程度的指標。因此糖化血紅蛋白水平反映的是在檢測前120天內(nèi)的平均血糖水平，而與抽血時間，病人是否空腹，是否使用胰島素等因素無關，是判定糖尿病長期控制的良好指標。它反映4～8周的體內(nèi)血糖的平均水平，并可能是造成糖尿病并發(fā)癥的一個重要原因。糖化血紅蛋白的測定結(jié)果以百分率表示，指的是和葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的比例。非糖尿病患者的糖化血紅蛋白的水平為4-6%；許多研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者如果能將糖化血紅蛋白水平降低至8%以下,糖尿病的并發(fā)癥將大大降低。如果糖化血紅蛋白>9%，說明患者持續(xù)性高血糖，會發(fā)生糖尿病性腎病，動脈硬化，白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。

（一）正常參考值：HbA1c4～6％，

（二）臨床意義：健康人HbA1c為4.0%-6.0%(6.5±1.5%)；<8%排除糖尿病；未控制的DM病人HbA1c可高達10%-20%；隨機檢測HbA1c，若9%，預報糖尿病的標準度約為78%，靈敏度為68%，特異性94%；HbA1c>10%，則有80%以上為糖尿病，靈敏度43%，特異性99%，有效率86%。所以，目前并不主張單獨用HbA1c來診斷糖尿病，原因是精確度不高，有時造成臨床解釋困難。

六、糖化清蛋白檢測GA：血液中的葡萄糖與白蛋白和其他蛋白分子N未端發(fā)生非酶促糖化反應，形成糖化血清蛋白。由于血清中白蛋白的半衰期約21天，糖化血清蛋白測定可有效反映患者過去1～2周內(nèi)平均血糖水平，而且不受當時血糖濃度的影響，是糖尿病病人血糖控制非常適宜的良好指標。

（一）正常參考值：10.8～17.1％。

（二）臨床意義：

1、Gsp反映2～3周前的血糖控制水平，作為糖尿病近期內(nèi)控制的一個靈敏指標，能在短期內(nèi)得到治療效果的回饋。

2、GA≥7.1％可以篩查出大部分未經(jīng)診斷的糖尿病，同時檢測空腹血糖和GA可以提高糖尿病篩檢率。