第三節(jié)　神經(jīng)反射檢查

一、淺 反 射：

1、角膜反射：用一小棉花絮毛輕觸角膜的邊緣。被刺激一側(cè)的眼險(xiǎn)立即閉合，稱為直接角膜反射，若對(duì)側(cè)眼瞼也閉合，稱間接角膜反射。(反射中樞，橋腦)。

2、腹壁反射：病人仰臥，使腹壁完全松弛，用較尖銳的器具 (如竹簽) 分別在兩側(cè)上、中、下腹壁上自外向內(nèi)輕輕劃過。腹壁反射存在時(shí)，可看到該處腹壁肌肉收縮 (反射中樞，胸椎7－12節(jié)) ，正常人腹壁反射均可引出，但若腹壁過于松弛(老人，經(jīng)產(chǎn)婦) ，過于肥胖或腹部膨脹時(shí)，可消失。

3、 提睪反射：用竹簽輕劃大腿內(nèi)側(cè)上方的皮膚，同側(cè)的提睪肌即收縮，使睪丸上提，正常人提睪反射均可引出。(反射中樞，腰椎1－2節(jié))

二、深 反 射：

1、肱二頭肌反射：使病人的上肢于肘部屈曲，并使前臂稍內(nèi)旋，檢查者以左拇指置于患者的肱二頭肌腱上，用叩診錘叩打檢查者的左拇指，反應(yīng)為肱二頭肌收縮，表現(xiàn)為前臂呈快速的屈曲運(yùn)動(dòng)(反射中樞，頸椎5～6節(jié))。

2、肱三頭肌反射：使患者的上肢于肘部屈曲，醫(yī)生應(yīng)托住其前臂及肘關(guān)節(jié)。用叩診錘叩打尺骨鷹咀的上方1.5－2厘米處，(肱三頭肌腱附著部) 。反應(yīng)為肱三頭肌收縮，表現(xiàn)為前臂的伸展運(yùn)動(dòng)(反射中樞，頸椎7～8節(jié)) 。

3、橈骨骨膜反射： 使病人肘關(guān)節(jié)半屈曲，前臂略外旋，腕關(guān)節(jié)自然垂下，醫(yī)生以叩診錘叩擊橈骨莖突上方，出現(xiàn)前臂旋前及肘屈運(yùn)動(dòng)(反射中樞：頸椎5～8節(jié))。

4、膝腱反射：病人取坐位，小腿自然下垂或仰臥位，醫(yī)生用左手在病人腘窩部托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，用叩診錘叩擊髕骨下方髕韌帶。反應(yīng)為四頭肌收縮，表現(xiàn)為小腿伸展(反射中樞，腰椎2～4節(jié))。

5、跟腱反射：使病人仰臥位，膝半屈，下肢外展及外旋，醫(yī)生用手扶病人的腳趾稍向背屈，用叩診錘叩打跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，表現(xiàn)為足向跖面屈曲(反射中樞，骶椎1～2節(jié))。

三、病理反射： 指錐體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制，而釋放的踝和趾背伸的反射作用。

（一）巴彬斯基氏征：用竹簽或叩診錘柄的尖端，由足跟開始沿足底外側(cè)向前輕劃，至小趾根部再轉(zhuǎn)向踇趾側(cè)，正常時(shí)反應(yīng)為踇趾及其他四趾跖屈，如表現(xiàn)為踇趾背曲，其余四趾呈扇形展開，即為巴氏征陽性，此征見于錐體束疾患，亦可在意識(shí)不清或深睡時(shí)出現(xiàn)。

（二）奧本海姆氏征：醫(yī)生用拇指及食指沿病人脛骨前緣用力由上向下推動(dòng)，如踇趾背曲、四趾展開者為陽性。

（三）戈登氏征：握擠腓腸肌時(shí)，有巴彬斯基氏征反應(yīng)者為陽性。

（四）查多克氏征：用竹簽劃足背外側(cè)時(shí)，有巴彬斯基氏征反應(yīng)者為陽性。

（五）貢達(dá)氏征：將手置于足外側(cè)兩趾背面，然后向跖面按壓，數(shù)秒后突然松開，陽性表現(xiàn)同Babinski征。

以上5種測(cè)試，陽性結(jié)果表現(xiàn)一致，臨床意義相同。一般情況下，在錐體束疾患時(shí)較易引出Babinski征，在表現(xiàn)可疑時(shí)應(yīng)測(cè)試其余幾種以協(xié)助診斷。

（六）霍夫曼氏征：醫(yī)生用左手握住病人前臂近腕關(guān)節(jié)處，右手食指和中指夾住病人中指，并向前上方提拉，再用拇指的指甲急速彈刮病人中指的指甲，如有拇指屈曲內(nèi)收，其余手指未節(jié)有屈曲動(dòng)作，即為陽性反應(yīng)。此征為上肢錐體束征，但一般較多見于頸髓病變。

（七）陣  攣：常見的有踝陣攣、髕陣攣，見于錐體束損害。

1、踝 陣 攣：檢查時(shí)囑病人仰臥，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)稍屈，一手持病人小腿，另手持住病人足的遠(yuǎn)端，用力使踝關(guān)節(jié)背屈，則踝關(guān)節(jié)呈節(jié)律性伸屈運(yùn)動(dòng)。一般見于錐體束損傷。也可見于中樞神經(jīng)系興奮性亢進(jìn)和神經(jīng)官能癥。營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血Vit B12 缺乏的重癥病例中，可出現(xiàn)踝陣攣。

2、膝 陣 攣：使下肢保持平位，以拇指和食指將膝蓋骨向腳的方向急劇推擠，使大腿肌肉保持牽引時(shí)則膝蓋骨出現(xiàn)有節(jié)律的顫動(dòng)。

四、腦膜刺激征：見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。常見的有：

1、頸項(xiàng)強(qiáng)直：屈曲病人頸部時(shí)有明顯的抵抗感者，稱為頸項(xiàng)強(qiáng)直。 除見于顱內(nèi)疾患外，頸椎病、頸椎關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、骨折、脫位、肌肉損傷等時(shí)也可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直。

2、克尼格(Kernig)氏征:患者仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后用手抬高小腿，若在 135 度以內(nèi)出現(xiàn)抵抗感，并感疼痛，即為克氏征陽性。

3、布魯辛斯基(Brudzinski)氏征：病人仰臥，兩下肢自然伸直，醫(yī)生用手使病人頸部向前屈曲，若膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)有反射性屈曲者即為陽性。

五、Lasegue征：為神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。即直腿抬高試驗(yàn)，正�？商Ц�70度以上，如抬不到30度，即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛。見于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎等。