第二十九節(jié)　暈厥

一、發(fā)病特點(diǎn)：暈厥是因各種原因?qū)е碌囊贿^性腦供血不足引起的意識(shí)障礙。

二、發(fā)病原因：大腦灌注壓取決于體循環(huán)的動(dòng)脈壓，因此，任何引起心排出量下降或外周血管阻力降低的原因都可以引起暈厥。常見的原因有：

1、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常，血管舒縮障礙：如直立位低血壓時(shí)腦供血障礙可引起暈厥，體質(zhì)差者多見；一次性大量排尿或連續(xù)咳嗽，可使回心血量減少引起暈厥。

2、心源性腦缺血：這種原因的暈厥最嚴(yán)重，多見于嚴(yán)重的快速或慢速心律失常、心臟停搏。任何體位均可發(fā)生，缺血嚴(yán)重時(shí)可伴有四肢抽搐、大小便失禁。

3、腦血管疾�。�這種情況多為突然發(fā)生的腦干供血不足所致，因腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)缺血而不能維持正常的意識(shí)狀態(tài)，應(yīng)稱為短暫性腦（后循環(huán)）缺血發(fā)作。

4、其  他：暈厥也可見于低血糖、重度貧血及過度換氣者。

三、臨床表現(xiàn)：患者突然感到頭昏、恍惚、視物模糊或兩眼發(fā)黑、四肢無力，這就是暈厥先兆；隨之意識(shí)喪失，摔倒在地，數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)即恢復(fù)如常，起立行走，有的患者半小時(shí)以內(nèi)可有全身乏力感。許多情況下，患者較快軟倒而不是摔倒，沒有意識(shí)喪失，或是反復(fù)發(fā)生有了經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)蹲下，則癥狀很快消失。暈厥時(shí)心率減慢或增快，血壓下降，面色蒼白，可出冷汗。暈厥基本上都是站位或坐位發(fā)生，如于臥位發(fā)生應(yīng)注意是否患有心腦血管病如心律失常、短暫性腦缺血發(fā)作或癲癇。

四、診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)診斷不難，應(yīng)與眩暈相鑒別。暈厥和眩暈是完全不同的癥狀。暈厥發(fā)生時(shí)意識(shí)喪失。而眩暈發(fā)生時(shí)，無論多么嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間多長，絕不應(yīng)有意識(shí)障礙。