第一節(jié)　尿液檢查

一、尿 常 規(guī)：應(yīng)用多聯(lián)試紙條對尿液進(jìn)行快速篩查分析，即尿常規(guī)。試紙條法是一種簡便、快速的尿液篩查方法。目前常規(guī)尿液試紙條檢查項(xiàng)目有pH、蛋白、隱血、比重、葡萄糖、酮體。尿膽原、硝酸鹽、白細(xì)胞，有的試紙條還整合有膽紅素和維生素C 等。

尿液試紙條法雖然快速簡便，但由于方法學(xué)限制，只能發(fā)揮定性和半定量作用，檢測結(jié)果存在假陽性和假陰性，其結(jié)果受諸多因素影響。

（一）尿液一般性狀：

1、尿  量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h ①多尿：2500毫升/24h為多尿；②少尿：400毫升/24h。  

2、尿液的外觀：正常尿液透明淡黃色  

3、氣  味：正常新鮮尿液揮發(fā)性酸。

4、尿酸堿度：正常尿pH5.0-7.0

5、比  重：正常值：1.015-1.025

（二）PH：正常參考值5.0 ～ 7.0。腎臟參與機(jī)體內(nèi)酸堿平衡調(diào)節(jié)，這種調(diào)節(jié)能力可以通過尿液pH 反映出來。由于內(nèi)源性酸產(chǎn)生偏多，尿液pH 普遍偏酸，約為5.0～6.0。一般情況下，飯后會(huì)出現(xiàn)“堿潮”現(xiàn)象，尿液偏堿；酸性尿多見于進(jìn)食肉食過多和某些種類的水果（如酸果蔓果實(shí)）、代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒以及使用排結(jié)石藥物（如碳酸鈣）；堿性尿多見于進(jìn)食素食和柑橘類水果、代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒、一些腎臟疾�。ㄈ缒I小管性酸中毒）等。

（三）尿 蛋 白：正常參考值為陰性。正常生理情況下，少量蛋白從腎小球?yàn)V過，幾乎在近端小管完全重吸收。因此，蛋白尿出現(xiàn)往往提示腎小球?yàn)V過屏障受損和（或）腎小管重吸收能力降低。腎小球性蛋白尿常伴大分子量蛋白質(zhì)丟失，一般> 1.5g/24 h；腎小管性蛋白尿常為少量小分子量蛋白，一般< 2.0 g/24 h。劇烈體育運(yùn)動(dòng)、脫水或發(fā)熱、或妊娠時(shí)，尿中可出現(xiàn)少量蛋白質(zhì)。臨床上蛋白尿可由多種原因引發(fā)，應(yīng)結(jié)合臨床具體情況分析。

試紙條法測定尿蛋白是半定量篩選蛋白尿的方法。試紙條法對尿中不同蛋白質(zhì)的敏感性不同，對白蛋白最為敏感。多發(fā)性骨髓瘤患者尿中可以出現(xiàn)大量游離輕鏈，但試紙條法檢測陰性。如果容器內(nèi)有去垢劑殘留，試紙條法尿蛋白檢測可以假陽性，造影劑也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)假陽性；尿液偏堿時(shí)，會(huì)破壞指示劑所在的緩沖范圍而出現(xiàn)假陰性；尿液pH < 3.0 時(shí)，試紙條法也會(huì)出現(xiàn)假陰性。陽性者需進(jìn)一步進(jìn)行尿蛋白定量測定。

（四）尿  糖：正常參考值為陰性。尿中出現(xiàn)葡萄糖，主要由于腎前因素－高血糖導(dǎo)致腎小球?yàn)V過的葡萄糖超出腎小管的重吸收閾值或腎性因素－腎小管重吸收能力下降。如果尿糖陽性，應(yīng)結(jié)合臨床區(qū)別是生理性糖尿還是病理性糖尿。生理性糖尿多見于飲食過度、應(yīng)急狀態(tài)和妊娠；病理性糖尿多見于血糖升高引起的糖尿、腎小管功能受損所導(dǎo)致的腎性糖尿以及一些內(nèi)分泌異常（如甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等）所引發(fā)的糖尿。服用大劑量維生素C 或一些新型抗生素可以使結(jié)果呈假陽性，而高濃度酮體尿和高比重尿可以出現(xiàn)假陰性。

（五）尿 酮 體：正常參考值為陰性。當(dāng)機(jī)體不能有效利用葡萄糖、脂肪酸代謝不完全，可導(dǎo)致大量酮體產(chǎn)生，此時(shí)尿液就會(huì)出現(xiàn)酮體。除了糖尿病酮癥酸中毒外，酮尿也可見于長期饑餓、急性發(fā)熱、低糖類飲食、中毒引起的嘔吐、腹瀉等情況。降壓藥物甲基多巴、卡托普利以及一些雙胍類降糖藥（如苯乙雙胍，商品名降糖靈），可使尿酮體檢測呈陽性。苯丙酮尿癥、尿液中存在酞類染料、防腐劑（8-羥喹啉）、左旋多巴的代謝產(chǎn)物等會(huì)導(dǎo)致檢測結(jié)果呈假陽性；試紙條活性降低和酮體降解，會(huì)使檢測結(jié)果呈假陰性。

（六）尿 隱 血：正常參考值為陰性。試紙條法尿隱血試驗(yàn)陽性，應(yīng)高度懷疑：①血尿。多見于腎臟和泌尿系統(tǒng)的一些疾�。ㄈ缒I小球腎炎、腎盂腎炎、腎囊腫、泌尿系統(tǒng)結(jié)石和腫瘤等）、腎外疾病、外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)和一些藥物（如環(huán)磷酰胺）。②血紅蛋白尿。常見于血管內(nèi)溶血（如輸血反應(yīng)和溶血性貧血）、嚴(yán)重?zé)齻�、劇烈運(yùn)動(dòng)（行軍性血紅蛋白尿）和一些感染，另外，尿中紅細(xì)胞破壞后也可釋放血紅蛋白。③肌紅蛋白尿。常見于肌肉損傷（如嚴(yán)重?cái)D壓傷、外科手術(shù)、缺血）、肌肉消耗性疾病、皮肌炎、過度運(yùn)動(dòng)等。尿隱血試驗(yàn)陽性，應(yīng)進(jìn)一步顯微鏡鏡檢確認(rèn)有無紅細(xì)胞。尿中含有對熱不穩(wěn)定酶或菌尿時(shí)，檢測結(jié)果呈假陽性；尿中存在大量維生素C 時(shí)，檢測結(jié)果亦呈假陰性。

（七）尿膽紅素：正常參考值為陰性。如果血膽紅素水平升高，尿試紙條法可以檢測到膽紅素陽性。某些肝臟疾病如病毒性肝炎，可以出現(xiàn)尿膽紅素升高。如果明確有血膽紅素升高而尿膽紅素陰性或可疑陽性，建議做特異性實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。尿膽紅素陽性，也可以是肝內(nèi)膽管堵塞引起，常見于總膽管結(jié)石、胰頭癌、肝內(nèi)炎癥時(shí)管內(nèi)壓力增加所致膽汁反流。尿中一些藥物（如嘧啶）的代謝產(chǎn)物在低pH 時(shí)有顏色，與檢測物質(zhì)本身反應(yīng)的顏色相近，可以出現(xiàn)假陽性；膽紅素見光易分解，尿液不新鮮或見光時(shí)間過長，檢測結(jié)果可出現(xiàn)假陰性；尿中大量維生素C 或亞硝酸鹽會(huì)降低試紙條法的敏感性。

（八）尿 膽 原：正常參考值，尿膽原定量0～5.9μmol/24h（0～3.5mg/24h）。直接膽紅素分泌入小腸腔后，經(jīng)過一系列反應(yīng)生成系列產(chǎn)物，尿膽原為主要產(chǎn)物之一，約20%的尿膽原被重吸收，進(jìn)入肝腸循環(huán)，其中少量（2%～5%）進(jìn)入血流從腎小球?yàn)V過。檢測結(jié)果結(jié)合尿膽紅素結(jié)果分析，有助于黃疸的鑒別診斷。尿中一些藥物代謝產(chǎn)物可與試紙塊內(nèi)試劑反應(yīng)，導(dǎo)致假陽性；尿液中卟膽原、吲哚類化合物以及黑色素原等，也常導(dǎo)致假陽性；使用甲醛作為防腐劑或標(biāo)本存放不當(dāng)，尿膽原被氧化成尿膽素，檢測結(jié)果可呈假陰性。

（九）尿亞硝酸鹽：正常參考值為陰性。正常飲食中含有硝酸鹽，并以硝酸鹽形式而非亞硝酸鹽形式從尿液排泄。尿路感染時(shí)，致病菌大多數(shù)含有硝酸還原酶，可以將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。影響亞硝酸鹽的形成的因素有：病原菌必須能夠利用硝酸鹽；尿液在膀胱貯留4 h 或以上；飲食中含有充分的硝酸鹽。

尿中亞硝酸鹽測定常用于尿路感染的快速篩選試驗(yàn)。測定結(jié)果與尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的吻合率為60%。假陽性可能源于體內(nèi)一氧化氮氧化成亞硝酸鹽從尿液排出。一些藥物代謝產(chǎn)物或標(biāo)本收集不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致假陽性；大量維生素C 和影響亞硝酸鹽形成因素，可導(dǎo)致假陰性。

（十）白細(xì)胞酯酶：正常參考值為陰性。正常人尿中可有少量白細(xì)胞，但尿白細(xì)胞酯酶陰性。如果酯酶試驗(yàn)陽性，高度提示有尿路感染。某些腎臟病如狼瘡性腎炎、急性間質(zhì)性腎炎、腎移植排斥反應(yīng)，尿液中白細(xì)胞也可升高。尿路滴蟲和尿液中一些氧化性物質(zhì)、藥物代謝產(chǎn)物，可導(dǎo)致假陽性；嗜酸細(xì)胞和組織細(xì)胞也會(huì)使結(jié)果呈假陽性。尿液中蛋白質(zhì)、葡萄糖或維生素C 過高，可導(dǎo)致假陰性。如果尿白細(xì)胞酯酶陽性，必須進(jìn)一步行顯微鏡鏡檢，以確認(rèn)有無白細(xì)胞存在。

（十一）尿維生素C：正常人尿液中維生素C濃度過低，常見于維生素C缺乏�。▔难�酸�。�；尿維生素C長期增高，可能與腎結(jié)石形成有關(guān)。尿中維生素C濃度主要反映最近飲食中維生素C攝入情況。尿中維生素C對試紙條法測定的其他項(xiàng)目有影響（如尿糖、尿紅細(xì)胞、尿膽紅素、尿亞硝酸鹽）。

二、沉渣鏡檢：尿液經(jīng)過離心后的沉淀（簡稱“尿沉渣”）的顯微鏡檢查（簡稱鏡檢）是尿液檢查的重要內(nèi)容。尿液鏡檢能檢出尿中管型、細(xì)胞、結(jié)晶、細(xì)菌等微生物、寄生蟲以及其他可見的定形和非定形成分。細(xì)胞成分：

（一）紅 細(xì) 胞：正常參考值 < 1.0×104/ml，顯微鏡下紅細(xì)胞表現(xiàn)為無核、光滑、兩面凹陷、適度的折光性、暗淡的圓盤狀，直徑一般為7 μm。根據(jù)顯微鏡下紅細(xì)胞形態(tài)，可將尿紅細(xì)胞分為均一型（形態(tài)與正常血液紅細(xì)胞相似，大小一致）、多形型（紅細(xì)胞形態(tài)大小不一）和二者約占50%的混合型以及影紅細(xì)胞（紅細(xì)胞內(nèi)沒有血紅蛋白）。紅細(xì)胞表面“帶刺”，大小一致，也為均一型。此種紅細(xì)胞稱為“棘形紅細(xì)胞”。棘形紅細(xì)胞形成的原因，主要是尿比重大，尿滲量高。低滲尿中，細(xì)胞腫脹，血紅蛋白釋放，紅細(xì)胞變?yōu)橛凹t細(xì)胞。

尿中紅細(xì)胞的形態(tài)有助于區(qū)別血尿來源—— 腎小球性（多形型）和非腎小球性（均一型），有助于鑒別診斷，但也有例外。腎小球腎炎患者在腎活檢術(shù)后，尿紅細(xì)胞形態(tài)可以由多形型暫時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榫�一型，�?shù)日后又恢復(fù)為多形型。這說明同是腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，如果出血部位不在腎單位內(nèi)，紅細(xì)胞形態(tài)不呈多形型。腎小管功能受損或使用利尿劑時(shí)，水轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，導(dǎo)致髓襻升支粗段滲量維持在較高水平[> 100 mOsm/ (kg·H2O)]，紅細(xì)胞流經(jīng)此處，本應(yīng)發(fā)生的變形過程不再出現(xiàn)，即不再有多形型紅細(xì)胞。

尿中紅細(xì)胞增多可見于：①腎臟疾病。多種腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、急性間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)核、腎梗死、腎靜脈血栓、外傷（腎穿刺）、多囊腎、腎盂積水、腎結(jié)石、腎腫瘤及外傷性腎損害等。②下尿路疾病。如尿路感染、結(jié)石、腫瘤、尿路狹窄、環(huán)磷酰胺治療引起的出血性膀胱炎等。③腎外病變。如急性闌尾炎、輸卵管炎、憩室炎、腸道及骨盆腫瘤、發(fā)熱等。④藥物的毒性反應(yīng)。如磺胺類藥物、水楊酸鹽、烏洛托品和一些抗凝藥物。⑤劇烈體育運(yùn)動(dòng)。

（二）白 細(xì) 胞:

1、中性粒細(xì)胞：正常參考值尿液白細(xì)胞0～5個(gè)/HP。尿中白細(xì)胞大多是中性粒細(xì)胞。數(shù)量增加，多見于泌尿生殖系統(tǒng)的炎癥、急性感染后腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、急性間質(zhì)性腎炎等。劇烈體育運(yùn)動(dòng)后，尿中白細(xì)胞也可增加。

2、嗜酸細(xì)胞：正常參考值未見/HP。尿沉渣行伊紅Y染色，若細(xì)胞伊紅Y染色陽性，表明尿液中存在嗜酸細(xì)胞尿中檢查見嗜酸細(xì)胞增加，常見于過敏性間質(zhì)性腎炎，也見于Churg-Strauss 綜合征等。

3、淋巴細(xì)胞：正常參考值未見/HP。尿淋巴細(xì)胞直徑大小為6～9 μm，易與中性粒細(xì)胞混淆，一般泌尿系統(tǒng)炎癥時(shí)，由于中性粒細(xì)胞占絕大多數(shù)，淋巴細(xì)胞易于漏檢。在腎移植患者，淋巴細(xì)胞數(shù)上升。淋巴細(xì)胞往往多于中性粒細(xì)胞，常表明可能發(fā)生移植腎排斥反應(yīng)。

4、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞：正常參考值未見/HP。腎間質(zhì)炎癥往往伴有感染和免疫反應(yīng)，通過趨化作用吸引單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。

（三）上皮細(xì)胞:一般情況下，尿沉渣中可檢出3類上皮細(xì)胞，即腎小管上皮細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞和扁平上皮細(xì)胞。扁平上皮細(xì)胞最為常見，尤其是女性。尿中少量上皮細(xì)胞通常是細(xì)胞新老更替的生理現(xiàn)象。如果上皮細(xì)胞數(shù)量明顯增加或形態(tài)出現(xiàn)異常，常提示上皮細(xì)胞來源部位發(fā)生病變或腫瘤。在腎缺血或腎小管毒性損傷（氨基糖苷類藥物、重金屬、免疫抑制劑、毒蕈等），尿中出現(xiàn)大量腎小管上皮細(xì)胞。嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞管型或細(xì)胞團(tuán)。

1、集合管上皮細(xì)胞:在多種腎臟疾病，如腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎移植排斥反應(yīng)和水楊酸鹽中毒時(shí)，集合管來源的上皮細(xì)胞數(shù)量明顯增加，尿液中有時(shí)可見集合管上皮細(xì)胞的碎片。尿沉渣中集合管來源的上皮細(xì)胞碎片≥3個(gè)/HP，可見于伴有嚴(yán)重腎小管基底膜完整性破壞的腎小管損傷，也可見于缺血性腎小管壞死（伴有腎小管損傷和病理管型）。

2、移行上皮細(xì)胞:覆蓋于腎盂、輸尿管、膀胱、輸精管、前列腺排泄管、尿道表面，細(xì)胞大而薄。如果尿液中出現(xiàn)大量移行上皮細(xì)胞，提示尿路感染，也可見于留置尿管或其他尿路器械操作。如果沒有上述原因，尿中出現(xiàn)成片脫落的移行上皮細(xì)胞，應(yīng)警惕腎盂以下尿路移行細(xì)胞腫瘤，需行脫落細(xì)胞學(xué)檢查。

3、扁平上皮細(xì)胞:尿中最常見的上皮細(xì)胞，尿沉渣檢出扁平上皮細(xì)胞臨床意義不大。隨著研究深入，泌尿系統(tǒng)上皮細(xì)胞越來越引起關(guān)注，包括腎固有細(xì)胞－腎小球足細(xì)胞及病毒感染的腎小管上皮細(xì)胞。腎小球足細(xì)胞是腎小球?yàn)V過屏障的重要組成之一，足細(xì)胞病變到一定程度時(shí)，足細(xì)胞從腎小球基底膜剝離，出現(xiàn)于尿液。受尿液理化因素的影響，足細(xì)胞在尿液中很難保持原有形狀，須借助特殊細(xì)胞化學(xué)染色加以鑒定。尿液中足突細(xì)胞膜成分和足細(xì)胞數(shù)量有助于評(píng)價(jià)腎臟疾病的嚴(yán)重程度和對治療的反應(yīng)。

（四）Decoy細(xì)胞:由于使用大劑量免疫抑制劑，患者病毒如巨細(xì)胞病毒（CMV）和BK病毒感染等的幾率上升。腎小管上皮細(xì)胞感染BK病毒（Decoy細(xì)胞）后，會(huì)發(fā)生變性、壞死，甚至脫落。感染早期血液學(xué)檢測陰性，腎組織免疫組織化學(xué)染色可檢測出病毒。間接免疫熒光法檢測尿液中存在Decoy細(xì)胞。尿液Decoy細(xì)胞檢測有助于治療方案及時(shí)更改。

三、結(jié)晶分析：尿中溶質(zhì)在特定條件下沉淀，形成晶體或非晶性固體析出。新鮮尿液不出現(xiàn)晶體，當(dāng)尿液放置時(shí)間久，尤其置于冰箱內(nèi)，晶體析出。僅有少數(shù)幾種類型的晶體有臨床意義。

（一）酸性尿結(jié)晶:尿酸形成無定形或非晶形鹽（鈉、鉀、鎂或鈣）。鏡下尿酸鹽結(jié)晶為多種形狀，典型表現(xiàn)為扁平和四面體，偏振光下尿酸會(huì)產(chǎn)生一系列干涉顏色。酸性尿中還可見其他結(jié)晶，如草酸鹽結(jié)晶、膽紅素結(jié)晶、胱氨酸結(jié)晶、亮氨酸結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶等。

（二）堿性尿結(jié)晶：常見無定形磷酸鹽結(jié)晶和尿氨結(jié)晶、碳酸鈣結(jié)晶等。無定形磷酸鹽結(jié)晶常干擾尿沉渣鏡檢。此時(shí)，應(yīng)囑咐患者多飲水后重新留尿，即刻送檢。

四、尿液蛋白:試紙條法能夠快速篩選尿液中是否有蛋白質(zhì)存在，但靈敏度低；腎小管性蛋白尿和溢出性蛋白尿時(shí)，試紙條法結(jié)果常呈假陰性，不能鑒別尿液中蛋白質(zhì)成分。借助尿液蛋白成分分析，可以對尿中非有形成分進(jìn)行檢測，為臨床提供更加準(zhǔn)確、全面的依據(jù)。包括尿蛋白定量、特殊蛋白[如白蛋白、α2-巨球蛋白（α2-MG）、尿液游離輕鏈等] 檢測、腎小管功能標(biāo)記物如NAG、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、胱抑素C(cystatin C)、氨基酸、電解質(zhì)和葡萄糖等。

（一）尿蛋白定量：正常參考值<0.15g/24h尿。24h尿留取較為繁瑣，臨床上可以測定隨機(jī)尿蛋白與肌酐比值來替代24h尿蛋白定量。此法在蛋白定性“++”以下時(shí)，與24h尿蛋白定量結(jié)果有很好的相關(guān)性，但腎間質(zhì)小管病變患者除外，大量蛋白尿時(shí)，最好行24h尿蛋白定量。24h尿蛋白定量是病情演變和療效判斷的重要參考指標(biāo)。對蛋白尿的分析，可以對腎臟病變部位、腎小球疾病的病理生理特點(diǎn)、分型、治療方案的選擇和療效判斷等方面，提供十分有價(jià)值的信息。根據(jù)24h尿蛋白定量，將>3.5g者稱為大量蛋白尿；<1.0g者，稱為少量蛋白尿；兩者之間稱為中等量蛋白尿。

（二）尿白蛋白定量: 正常參考值<30mg/24h 尿，一般常規(guī)方法無法檢測尿微量白蛋白，需借助于特定蛋白質(zhì)分析儀來檢測尿液白蛋白的排泄量。參照美國糖尿病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，微量白蛋白尿排泄量為30～300 mg/24 h。除糖尿病外，高血壓、肥胖、高脂血癥、吸煙、口服避孕藥、激素替代治療、女性和老年患者等尿中白蛋白排泄，也可以有輕度增加。微量白蛋白尿可作為早期糖尿病腎病和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的標(biāo)志。

（三）尿液C3 測定：[正常參考值] 尿C3<2.76 mg/L，正常人、非腎小球性疾病患者，尿內(nèi)檢測不出C3。尿C3增加源于腎小球基底膜通透性改變，正常情況下不易通過的大分子物質(zhì)C3從腎小球?yàn)V過；在腎小球內(nèi)沉積的C3以其抗原碎片形式排泄。臨床尿C3可以預(yù)測患者對糖皮質(zhì)激素的治療效果。

（四）尿α2- 巨球蛋白測定:正常參考值α2-MG<2.87mg/L，正常情況下α2-MG不能經(jīng)腎小球?yàn)V過，尿中α2-MG增加，表明腎小球?yàn)V過屏障完整性破壞。

（五）尿β2- 微球蛋白:正常參考值尿液β2-MG<0.3mg/L，β2-MG分子量小，可直接從腎小球?yàn)V過，但在近端小管可完全重吸收。尿β2-MG 異常，表明腎小管重吸收功能下降。惡性腫瘤患者由于血β2-MG濃度顯著增高，濾過量超過腎小管重吸收能力，也可使尿β2-MG濃度升高。尿內(nèi)β2-MG極不穩(wěn)定，在偏酸環(huán)境中容易降解。因此，留取標(biāo)本時(shí)應(yīng)堿化尿液，確保結(jié)果準(zhǔn)確。

（六）尿視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）:正常參考值尿液RBP<0.5 mg/L，RBP可從腎小球自由濾過，在近曲小管完全重吸收。尿RBP 濃度升高，表明腎小管重吸收功能下降，見于腎小管間質(zhì)病變。尿RBP檢測有助于早期檢測腎小管功能損傷，也有助于判斷預(yù)后和對治療的反應(yīng)。值得注意的是，RBP半衰期約為12h，血中水平受肝臟合成功能的影響。如肝臟合成功能下降或營養(yǎng)不良，從腎小球?yàn)V過的RBP量減少，即使出現(xiàn)腎小管病變，尿液RBP也可能在正常范圍。

（七）尿N-乙酰-β-葡萄糖苷酶（NAG）:正常參考值尿液RBP< 0.5mg/L，NAG是存在于細(xì)胞溶酶體內(nèi)的酸性水解酶，在近曲腎小管上皮細(xì)胞含量豐富。大多數(shù)腎臟疾病伴腎小管間質(zhì)損害時(shí)，尿NAG 活性異常，是早期腎小管功能損害的可靠、敏感指標(biāo)。一些重金屬中毒、糖尿病腎病早期、各種腎小球腎炎、使用某些藥物（如氨基糖苷類藥物）時(shí)，尿NAG均可升高。

（八） 尿胱抑素（Cys C):正常參考值<0.15mg/L，Cys C可從腎小球自由濾過，被腎小管上皮細(xì)胞完全再吸收，并在細(xì)胞內(nèi)降解，不進(jìn)入管周循環(huán)；腎小管上皮細(xì)胞也不分泌Cys C至管腔。尿Cys C檢測受干擾因素少，對臨床的診斷意義值得研究。

（九）尿溶菌酶測定:正常參考值尿溶菌酶<0.5 mg/L,溶菌酶可從腎小球自由濾過，近端小管對溶菌酶有強(qiáng)大的重吸收能力，正常人尿液中溶菌酶含量極低。一般情況下，尿溶菌酶升高，常表明腎小管功能異常。當(dāng)血漿中溶菌酶含量顯著增高時(shí)（如急性粒細(xì)胞白血�。�，腎小球?yàn)V液中溶菌酶的量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過腎小管重吸收能力。嚴(yán)重尿路感染時(shí)，尿中大量白細(xì)胞釋放溶菌酶，也會(huì)導(dǎo)致尿溶菌酶升高。臨床應(yīng)用溶菌酶檢查診斷腎臟病時(shí)，應(yīng)注意血中濃度異常增高和尿路感染兩種情況。

（十）尿氨基酸檢測:正常參考值尿氨基酸67.6～367.0 mg/24h,正常情況下，原尿中99%以上的氨基酸經(jīng)腎小管上皮細(xì)胞重吸收，因此，正常人尿液中氨基酸含量極少，并維持在比較恒定的水平。在一些病理情況下，如各種原因引起的腎小管損傷、遺傳性疾病存在氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白缺陷等，都會(huì)引起尿氨基酸含量增加。

（十一）免疫球蛋白輕鏈:正常參考值尿液游離輕鏈 κ<35mg/L，λ<50mg/L,免疫球蛋白輕鏈分為к和λ兩種類型，可從腎小球自由濾過，但近端腎小管重吸收少，對腎小管上皮細(xì)胞有直接毒性作用。多發(fā)性骨髓瘤B 細(xì)胞克隆增生，產(chǎn)生大量游離輕鏈，可從腎小球?yàn)V過，超過腎小管重吸收能力。尿常規(guī)定性檢查往往陰性。腎小球疾病時(shí)，尿液中免疫球蛋白也可能增加，此時(shí)尿游離輕鏈可輕度升高。此外，Waldenström 巨球蛋白血癥、淋巴瘤及其他漿細(xì)胞病患者尿液中游離輕鏈可顯著升高。