一、發(fā)病特點：大部分的腰背部疼痛是由于肌肉攣縮，外傷或脊柱變形造成的，但每10名患者中大約有1人是因為系統(tǒng)性疾病所導(dǎo)致的。腰背部疼痛可能出現(xiàn)在背部從脖子到腰部的任何一個位置，可能是一小部分，也可能擴散到很大范圍。腰背部疼痛疾患它不僅存在于腦力勞動者中，也廣泛地存在于體力勞動者中，是臨床中最常見的癥狀。腰背部疼痛因治療困難、療程長、容易復(fù)發(fā)的特點，嚴(yán)重地影響著人們的生活質(zhì)量。
二、發(fā)病原因：
（一）腰肌勞損、創(chuàng)傷：長期從事站立操作諸如紡織、印染、理發(fā)、售貨等工作的婦女，由于持續(xù)站立，腰部肌腱、韌帶伸展能力減弱，局部可積聚過多的乳酸，抑制了腰肌的正常代謝，也可導(dǎo)致腰肌勞損而引起的腰痛。經(jīng)常背重物，腰部負(fù)擔(dān)過重，易發(fā)生脊椎側(cè)彎，造成腰肌勞損而出現(xiàn)腰痛。若腰部曾扭傷，可能發(fā)展為椎間盤脫出，出現(xiàn)較重的腰痛，甚至影響脊椎的屈伸和轉(zhuǎn)動。
（二）泌尿系統(tǒng)疾�。�腰痛以急、慢性腎盂腎炎所致者為多，表現(xiàn)為腰部脹痛、嚴(yán)重者沿輸尿管放射至?xí)幉�。除泌尿系統(tǒng)感染外，泌尿系結(jié)石、結(jié)核等疾患，亦會引起腰痛。_x000D_
（三）生殖器官疾�。�女性的生殖器官在一生中要行經(jīng)四百次左右，還負(fù)擔(dān)著懷孕、分娩等使命；有的婦女還經(jīng)歷流產(chǎn)、節(jié)育手術(shù)等。故生殖器官炎癥的發(fā)病率較高，如輸卵管炎、盆腔炎等。這些炎癥容易并發(fā)腰痛，子宮后傾、后屈，也是女性腰痛的原因之一，子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢囊腫等嚴(yán)重生殖器官疾患，都會引起壓迫性牽連性腰痛。
（四）受涼、罹患風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：受風(fēng)、濕、寒的侵襲，導(dǎo)致脊椎長骨刺而誘發(fā)腰痛，甚至患感冒、流感等感染癥時，經(jīng)常會伴有肌肉或者關(guān)節(jié)痛，大多會引發(fā)腰痛。除了全身無力、發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕等感冒癥狀外，可伴有渾身酸痛，腰痛等。（五）孕期及產(chǎn)褥期勞累：孕婦腰骶及盆腔各關(guān)節(jié)韌帶松弛，同時子宮重量亦隨著胎齡的增長而增加，致使身體重心前移。為了保持身體平衡，腰部多向前挺起，若不注意休息，則易引起腰痛。妊娠期間，胎兒發(fā)育需要充足的鈣、磷等營養(yǎng)物質(zhì)，若膳食中攝入量不足，可造成孕婦骨質(zhì)軟化脫鈣，亦會引起腰痛。產(chǎn)褥期出血過多，或勞動過早、過累以及受涼等，也可造成腰痛。
（六）腰椎病變：隨著年齡的增長，腰椎神經(jīng)的壓迫癥狀也會隨之增多。因退行性病變引起的假性脊椎柱滑脫是較常見的一種病變，容易引起腰椎管狹窄，壓迫脊髓和神經(jīng)根，導(dǎo)致腰痛和下肢放射痛，往往是因骨質(zhì)疏松所致的椎體塌陷性骨折。老年人的骨贅形成可引起脊椎僵硬，也可導(dǎo)致持續(xù)性腰痛。
（七）其 他：更年期婦女由于植物神經(jīng)功能紊亂，也可能引起腰痛，其特點是晨起重而活動后減輕。還有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)或情緒危機等因素，亦易發(fā)生腰痛。
三、臨床表現(xiàn)：以腰部、背部、肩部、腿部的放射性疼痛、酸痛、擠壓痛、咳嗽痛、牽拉痛等為主，輕則影響正常生活，重則損害健康，嚴(yán)重者可喪失勞動能力。
1、腰背痛伴脊柱畸形：外傷后畸形則多因脊柱骨折，錯位所致;自幼則有畸形多為先天性脊柱疾病所致;緩慢起病者見于脊柱結(jié)核和強直性脊柱炎。
2、腰背痛伴有活動受限：見于脊柱外傷，強直性脊柱炎，腰背部軟組織急性扭挫傷。
3、腰背痛伴長期低熱：見于脊柱結(jié)核，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;伴高熱者見于化膿性脊柱炎和椎旁膿腫。
4、腰痛伴尿頻，尿急排尿不盡：見于尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大;腰背劇痛伴血尿，見于腎或輸尿管結(jié)石。
5、腰痛伴噯氣，反酸上腹脹痛：見于胃、十二指腸潰瘍或胰腺病變;腰痛伴腹瀉或便秘見于潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病。
6、腰痛伴月經(jīng)異常、痛經(jīng)、白帶過多：見于宮頸炎、盆腔炎、卵巢及附件炎癥或腫瘤。
四、診斷要點：腰背痛的診斷除了要重視病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查外，特別要注重以下這些特殊的體格檢查，分別介紹如下。
1、直腿抬高試驗：仰臥位，兩下肢伸直靠攏，檢查者一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐漸抬高患者下肢，正常者可以抬高70º-90º而無任何不適感覺；若小于以上角度即感下肢有傳導(dǎo)性疼痛或麻木者為陽性。多見于坐骨神經(jīng)痛和腰椎間盤突出癥患者。若將下肢直腿抬高到開始產(chǎn)生疼痛的高度，檢查者右手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝關(guān)節(jié)，放射痛加重者為直腿抬高踝背伸試驗（加強試驗）陽性。用于鑒別是神經(jīng)受壓還是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。
2、拾物試驗：讓小兒站立，囑其拾起地上物品。正常小兒可以兩膝微曲，彎腰拾物；若腰部有病變，可見腰部挺直、雙踝和膝關(guān)節(jié)微曲的姿勢去拾地上的物品，此為該試驗陽性。常見于兒童脊柱前屈功能有無障礙。
3、仰臥挺腹試驗：通過增加椎管內(nèi)壓力，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生壓痛，以診斷椎間盤突出癥，4個步驟。
（1）病人仰臥，雙手放在腹部或身體兩側(cè)，以頭枕部和雙足跟為著力點，將腹部及盆部用力向上挺起，若患者感覺腰痛及患側(cè)傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。若傳導(dǎo)性腿痛不明顯，進行下一步。
（2）患者保持挺腹姿勢，先深吸氣后暫停呼吸，用力鼓氣，直至臉面潮紅約30秒左右，若有傳導(dǎo)性腿痛則為陽性。
（3）在仰臥挺腹姿勢下用力咳嗽，若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。
（4）在仰臥挺腹姿勢下，檢查者用手輕壓雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，若出現(xiàn)患側(cè)傳導(dǎo)痛即為陽性。
4、背伸試驗：患者站立位，讓患者盡量伸背，如有后背疼痛為陽性。說明病人腰肌、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、黃韌帶、棘突、棘上或棘間韌帶又病變，或有腰椎管狹窄癥。
5、骨盆擠壓試驗：患者仰臥位，檢查者用雙手分別于髂骨翼兩側(cè)同時向中線擠壓骨盆；或患者側(cè)臥位，檢查者擠壓其上方髂嵴。如患側(cè)出現(xiàn)疼痛，即為骨盆擠壓試驗陽性，提示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。
6、骨盆分離試驗：仰臥位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘前面，兩手同時向外下方推壓，若出現(xiàn)疼痛，即為陽性。表示骨盆骨折據(jù)哦骶髂關(guān)節(jié)病變。
7、骨盆縱向擠壓試驗：仰臥位，檢查側(cè)的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)半曲位，檢查者用左右手分別置于髂前上棘和大腿根部，雙手用力擠壓，若出現(xiàn)疼痛，即為陽性，提示單側(cè)骨盆骨折。
8、屈膝屈髖試驗：仰臥位，雙腳靠攏，囑其盡量屈髖、膝關(guān)節(jié)，檢查者也可雙手推膝使髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，使臀部離開床面，腰部被動前屈，若腰骶部發(fā)生疼痛，即為陽性。若行單側(cè)髖、膝屈曲試驗，患者一側(cè)下肢伸直，用同樣方法，是另側(cè)髖膝盡量屈曲，則腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)可隨之運動，若有疼痛即為陽性，表示有閃筋扭腰、勞損，或有腰椎椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)等病變。但腰椎間盤突出癥患者該試驗為陰性。
9、梨狀肌緊張試驗：仰臥位，伸直患肢，做內(nèi)收內(nèi)旋，若有坐骨神經(jīng)放射痛，再迅速外展、外旋患肢，若疼痛立刻緩解即為陽性。說明有梨狀肌綜合癥。
10、外展外旋試驗（“4”字試驗）：仰臥位，被檢查者一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，將足架在另一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使雙下肢呈“4”字形。檢查者一手放在屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手放在對側(cè)髂前上棘前面，然后兩手向下按壓，如被檢查側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛即為陽性。說明有骶髂關(guān)節(jié)病變。
11、斜扳試驗：側(cè)臥位，下腿伸直，上腿屈髖屈膝各90º，檢查者一手將肩部推向背側(cè)，另一手扶住膝部將骨盆推向腹側(cè)，并內(nèi)收內(nèi)旋該側(cè)髖關(guān)節(jié)，若發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)疼痛即為陽性，表示該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)或下腰部有病變。
第十八節(jié) 腰背痛