正常糞便主要由消化后未被吸收的食物殘?jiān)�、消化道分泌物、大量�?xì)菌和無(wú)機(jī)鹽及水等組成。糞便檢查的主要的目的是：①了解消化道有無(wú)炎癥、出血、寄生蟲(chóng)感染、惡性腫瘤等情況；②根據(jù)糞便的性狀、組成、間接地判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況；③了解腸道貌岸然菌群分布是否合理，檢查糞便中有無(wú)致病菌以協(xié)助診斷腸道傳染病。
一、一般性狀：
（一）量：正常成人大多每日排便一次，其量約為100-300克，隨食物種類，食量及消化器官的功能狀態(tài)而異。攝取細(xì)糧及肉食為主者，糞便細(xì)膩而量少；進(jìn)食粗糧特別是多量蔬菜后，因纖維質(zhì)多致糞便量增加。當(dāng)胃、腸、胰腺有炎癥或功能紊亂時(shí)，因炎性滲出，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)擴(kuò)消化吸收不良，可使糞便量增加。
（二）外 觀：糞便的外觀包括顏色與性狀。正常成人的糞便出時(shí)為黃褐色成形便，質(zhì)軟；嬰兒糞便便可呈黃色或金黃色糊狀。久置后，糞便事的膽色素被氧化可致顏色加深。病理情況下可見(jiàn)如下改變：
1、粘 液 便：正常糞便中的少量粘液，困與糞便均勻混合不易察崢，若有肉眼可見(jiàn)的粘液，說(shuō)明其量增多。小腸炎時(shí)增多的粘液均勻地混于糞便之中；如為大腸言不由衷奕，由于糞便已逐漸成形，粘液不易與糞便渴勻；來(lái)自直腸的粘液則附著于糞便的表面。單純粘液便析粘液無(wú)透明、稍粘稠，膿性粘液則呈黃白色不透明，見(jiàn)于各類腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性血吸蟲(chóng)病。
2、溏 便：便呈粥狀且內(nèi)容粗糙，見(jiàn)于消化不良、慢性胃炎、胃竇潴留。
3、胨 狀 便：腸易激綜合征患者常于腹部絞痛后排出粘胨狀、膜狀或紐帶狀物，某些慢性菌痢疾病人也可排出類似的糞便。
4、膿性及膿血便：說(shuō)明腸道下段有病變。常見(jiàn)于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、結(jié)腸或直腸癌。膿或血多少取決心書(shū)于炎癥的類型，及其程度，在阿米痢產(chǎn)百，以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣，此時(shí)要注意與食入大量咖啡，巧克力后的醬色糞便相鑒別。細(xì)菌性痢疾則以粘液及膿為主，膿中帶血。
5、鮮 血 便：直腸息肉、結(jié)腸癌、肛裂及痔瘡等均都可見(jiàn)鮮紅色血便。痔瘡時(shí)常在排便之后有鮮血滴落，而其它疾病多見(jiàn)鮮血附著于糞便的表南。過(guò)多地食用西瓜、蕃茄、紅辣椒等紅色食品，糞便亦可呈經(jīng)戈?duì)柊蛦谭�，但很易與以上鮮血便鑒別。
6、柏油樣黑便：上消化道出血時(shí)，紅細(xì)胞被胃腸液消化破壞，釋放血紅蛋白并進(jìn)一步降解為血紅素、卟啉和鐵等產(chǎn)物，在腸道細(xì)菌的作用下鐵與腸內(nèi)產(chǎn)生的硫化物結(jié)合成硫化鐵，并刺激小腸分泌過(guò)多的粘液。上消化道出血50-75ml時(shí)，可出現(xiàn)柏油樣但，糞便呈褐色或黑色，質(zhì)軟，富有光澤，宛如柏油。如見(jiàn)柏油樣便，且持續(xù)2-3天，說(shuō)明出血量至少為500ml。當(dāng)上消化道持續(xù)大出血時(shí)，排便次數(shù)可增多，而且稀薄，因而血量多，血紅素不能完全與硫化物結(jié)合，加之血液在腸腔內(nèi)推進(jìn)快，糞便可由柏油樣轉(zhuǎn)為暗紅色。服用活性炭、餓、鐵劑等之后也可排黑色便，但無(wú)光澤且隱血試驗(yàn)陰性。
7、稀糊狀或稀汁樣便：常因腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或分泌物增多所致見(jiàn)于各種感染或非感染性腹瀉，尤其是急性胃腸炎。小兒腸炎時(shí)腸蠕動(dòng)加速，糞便很快通過(guò)腸道，以致膽綠素來(lái)不及轉(zhuǎn)變?yōu)榧S便膽素而呈綠色稀糊樣便。遇大量黃綠色的稀汁樣便并含有膜狀物時(shí)應(yīng)考慮到偽膜性腸炎；艾滋病伴有發(fā)腸道隱孢子蟲(chóng)感染時(shí)也可排也大量稀汁樣便。副溶血性弧菌食物中毒可崢洗肉水樣便，出血性小腸炎可見(jiàn)紅豆湯樣便。
8、米泔樣便：呈折色淘米水樣，內(nèi)含粘液片塊，量大，見(jiàn)于重癥霍亂，副霍亂患者。
9、白陶土樣便：由于各種原因引起的膽管梗阻，進(jìn)入腸內(nèi)的膽汁減少或缺少如，以致糞便膽素生成相應(yīng)的減少甚至無(wú)糞便膽素產(chǎn)生，使糞便呈灰白色，主要見(jiàn)于陰寒性黃疸。筆鋇餐造影術(shù)后可因排出使糞便呈黃白色。
10．干 結(jié) 梗：常由于習(xí)慣性便秘，糞便在結(jié)腸內(nèi)停留過(guò)久，水份過(guò)度吸收而排出羊糞便樣的硬球或糞便球積成的硬條狀糞便。于老年排便無(wú)力時(shí)多見(jiàn)。
11、細(xì)條狀便：排便形狀改變，排出細(xì)條或扁片狀糞便，說(shuō)明直腸狹窄，常提示有直腸腫物存在。
12、乳 凝 塊：嬰兒糞便中見(jiàn)有黃白色乳凝塊，亦可能見(jiàn)蛋花樣便，提示脂肪或酪蛋白消化不完全，常見(jiàn)于消化不良，嬰兒腹瀉。
（三）氣 味：正常糞便有臭味，主要因細(xì)菌作用的產(chǎn)物如吲哚、糞臭素、硫醇、硫化氫等引起的。肉食者臭味重，素食者臭味輕，糞便惡臭且呈堿性反應(yīng)時(shí)，乃因未消化的蛋白質(zhì)發(fā)生腐敗所致患者患慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血，結(jié)腸或直腸癌潰爛時(shí)，糞便亦有腐敗惡臭味。阿米巴性腸炎糞便呈魚(yú)腥臭味，如脂肪及糖類消化或吸收不良時(shí)，由于脂肪酸分解及糖的發(fā)酵而使糞便呈酸臭味。
（四）酸堿反應(yīng)：正常人的糞便為中性、弱酸性或弱堿性。食肉多者呈堿性，高度腐敗時(shí)為強(qiáng)堿性，食糖類及脂肪多時(shí)呈酸性，異常發(fā)酵時(shí)為強(qiáng)酸性。細(xì)菌性痢疾、血只吸蟲(chóng)病糞便常呈堿性；阿米巴痢疾糞便常呈酸性。
（五）寄 生 蟲(chóng)：蛔蟲(chóng)、曉蟲(chóng)、帶絳蟲(chóng)等較大蟲(chóng)體或其片段肉眼即可分辨，鉤蟲(chóng)蟲(chóng)體須將糞便沖冼過(guò)篩方可看到。服驅(qū)蟲(chóng)劑后應(yīng)查找有無(wú)蟲(chóng)體，驅(qū)帶絳蟲(chóng)后應(yīng)仔細(xì)尋找其頭節(jié)。
（六）結(jié) 石：糞便中可見(jiàn)到膽石、胰石、糞石等，最重要且最多見(jiàn)的是膽石。常見(jiàn)于應(yīng)用排石藥物或碎石術(shù)之后，較大者肉眼可見(jiàn)到，較小者需用銅篩淘洗糞便后仔細(xì)查找才能見(jiàn)到。
二、糞便化學(xué)檢查：
（一）隱血試驗(yàn)：隱血是指消化道出血量很少，肉眼不見(jiàn)血色，而且少量紅細(xì)胞又被消化分解發(fā)酵，顯微鏡下也無(wú)從發(fā)現(xiàn)的出血狀況而言。
隱血試驗(yàn)（OBT）目前主要采用化學(xué)法。其實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)原理基于血紅蛋白中的含鐵血紅素部分有催化過(guò)氧化物分解的作用，能催化試劑中的過(guò)氧化氫，分解釋放新生態(tài)氧，氧化上述色原物質(zhì)而呈色。呈色的深淺反映了血紅蛋白多少，亦即出血量的大小。經(jīng)上試驗(yàn)方法雖然原理相同，但在實(shí)際應(yīng)用中卻由于糞便的成分判別很大，各實(shí)驗(yàn)室具體操作細(xì)節(jié)如糞便取材多少，試劑配方、觀察時(shí)間等不同，而使結(jié)果存在較大差異。
臨床意義：糞便隱血檢查對(duì)消化道出血的診斷有重要價(jià)值。消化性潰瘍、藥物致胃粘膜損傷（如服用消炎痛、糖皮質(zhì)激素等）、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲(chóng)病及胃癌、結(jié)腸癌等消化腫瘤時(shí)，糞便隱知試驗(yàn)均常為陽(yáng)性，故須結(jié)合臨床其它資料進(jìn)行鑒別診斷在消化性潰瘍時(shí)，陽(yáng)性率為40-70%，呈間斷性陽(yáng)性。消化性潰瘍治療后當(dāng)糞便外觀正常時(shí)，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性仍可持續(xù)5-7天，此后如出血完全停止，隱血試驗(yàn)即可轉(zhuǎn)陰。消化道癌癥時(shí)，陽(yáng)性率可達(dá)95%。呈持續(xù)性陽(yáng)性，故糞便隱血試驗(yàn)常作為消化道惡性腫瘤診斷的一個(gè)篩選指標(biāo)。尤其對(duì)中老年人早期發(fā)現(xiàn)消化道惡性腫瘤有重要價(jià)值。此外在流行性出血熱患者的糞便中隱血試驗(yàn)也有84%的陽(yáng)性率，可作為該病的重要的佐證。
（二）糞膽色素檢查：正常糞便中無(wú)膽紅素而有糞膽原及糞膽素。糞膽色素檢查包括膽紅素、糞膽原、糞便膽素檢查。
1、糞膽紅素檢查：嬰兒因正常腸道菌群尚未建立或成人因腹瀉使腸蠕動(dòng)加速，使膽紅素來(lái)不及被腸道菌還原時(shí)，糞便可呈金黃色或深黃色，膽紅素定性試驗(yàn)為陽(yáng)性，如部分被氧化成膽綠素使糞便呈綠色。為快速檢測(cè)糞便中的膽紅素可用Harrison法，如呈綠藍(lán)色為陽(yáng)性。
2、糞膽原定性或定量：糞便中的糞膽原在溶血性黃疸時(shí)，由于大量膽紅素排入腸道被細(xì)菌還原而明顯增加；梗阻性黃疸時(shí)由于排向腸道的膽汁沽少而糞便膽原明顯減少；肝細(xì)胞性黃疸時(shí)糞膽原則可增加也可減少，視肝內(nèi)梗阻情況而定。糞便膽原定性或定量對(duì)于黃疸類型的鑒別具有一定價(jià)值。無(wú)論定性或定量均采用Ehrlich方法，瓜后生成紅色化合物，呈深淺與糞膽原量成政權(quán)比，正常人每100克糞便中膽原量為75-350mg。低于或高于參考值可助診為梗阻性或溶血性黃疸。
3、糞膽素檢查：糞便膽素是由糞便膽原在腸道中停留被進(jìn)上步氧化而成，糞便由于糞膽素的存在而呈棕黃色，當(dāng)渦膽管結(jié)石、腫瘤而致完全阻塞時(shí)，糞便中因無(wú)膽色素而呈白陶土色。可用Schmidt氯化高汞試劑聯(lián)合檢測(cè)膽紅素及糞便膽素，如糞便懸液呈磚紅色表示糞膽素陽(yáng)性，如顯綠色則表示有膽紅素被氧化為膽綠素，如不變色，表示無(wú)膽汁入腸道。
三、消化吸收功能試驗(yàn)：消化吸收功能試驗(yàn)是一組用以檢查消化道功能狀態(tài)的試驗(yàn)。近年來(lái)由于采用了各種放射性核素技術(shù)而取得了很大進(jìn)展，這組試驗(yàn)包括脂肪消化吸收試驗(yàn)，蛋白質(zhì)消化吸收試驗(yàn)和糖類消化吸收試驗(yàn)等，但操作技術(shù)復(fù)雜，不便常規(guī)使用。因此更在強(qiáng)調(diào)在糞便一般鏡檢中觀察脂肪小滴、肌肉纖維等，以此作為胰腺功能不全的一種篩選指標(biāo)。
此外還可做脂肪定量測(cè)定，即在普通膳食情況下，健康人24小時(shí)糞便中的總脂肪含量約為2-5克（以測(cè)定的總脂肪酸計(jì)量）。6%.糞便脂質(zhì)主要來(lái)源是食物，小部分系來(lái)源于胃腸道分泌，細(xì)胞脫落和細(xì)菌的代謝的產(chǎn)物。在病理情況下，由于脂肪的消化或吸收能力減退，糞便中的總脂量可以大為增加，若24小時(shí)糞便中總脂量超過(guò)6克時(shí)，稱為脂肪瀉。慢性胰腺炎，胰腺癌，胰腺纖維囊性變等胰腺疾病，梗阻性黃疸，膽汁分泌不足的肝膽疾病，小腸病變?nèi)缛槊覹hipple病，蛋白喪失性腸病時(shí)均可引起脂肪瀉。
脂肪定量可協(xié)助診斷以上疾病。常用的方法有稱量法和滴定清法。稱量法是將糞便標(biāo)本經(jīng)鹽酸處理后，使結(jié)合脂肪酸變?yōu)橛坞x的脂肪酸，再用憶醚萃取中性脂肪及游離脂肪酸，經(jīng)蒸發(fā)除去乙醚后在分析天平上精確稱其重量。滴定法也稱Vande kamer法，其原量是將糞便中脂肪與氫氧化鉀溶液一起煮沸皂化，冷卻后加入過(guò)量的鹽酸使脂皂變?yōu)橹�，再以石英鐘油醚提取脂酸，取一份提取液蒸干，其殘�(jiān)灾行砸掖既芙�，以氫氧化鈉滴定，計(jì)算總脂肪酸含量。
利用脂肪定量也可計(jì)算脂肪吸收率，以估計(jì)消化吸收功能。具體做法是在測(cè)定前2-3天給予脂肪含量為100克的標(biāo)準(zhǔn)膳食，自測(cè)定日起，仍繼續(xù)給予標(biāo)準(zhǔn)膳食連續(xù)3天，每日收集24小晨糞便做總脂測(cè)定。
脂肪吸收率（%）=膳食總脂量-糞便總脂量/膳食總脂量×100%
正常人每天攝入脂肪100克，其吸收率在95%以上，脂肪瀉量明顯減低。
四、糞便的顯微鏡檢查：糞便直接涂片顯微鏡檢查是臨床常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目�？梢詮闹邪l(fā)現(xiàn)病理成分，如各種細(xì)胞、寄生蟲(chóng)卵、真菌、細(xì)菌、原蟲(chóng)等，并可通過(guò)觀察各種食物殘?jiān)粤私庀展δ�。為此，必須熟悉這些成分的形態(tài)。
糞便的顯微鏡所見(jiàn)
（一）細(xì) 胞：
1、白 細(xì) 胞：正常糞便中不見(jiàn)或偶見(jiàn)，多在帶粘液的標(biāo)本中見(jiàn)到，主要是中性分葉核粒細(xì)胞。腸炎進(jìn)一般少于15個(gè)/HPF，分散存在。具體數(shù)量多少與炎癥輕重及部位有關(guān)。小腸淡癥時(shí)白細(xì)胞數(shù)量不多，均勻混于糞便內(nèi)，且因細(xì)胞部分被消化而不易辨認(rèn)。結(jié)腸炎癥如細(xì)菌性痢疾時(shí)，可見(jiàn)在量白細(xì)胞或成堆出現(xiàn)的膿細(xì)胞，亦可見(jiàn)到吞有異物不小吞噬細(xì)胞。在腸易激綜合征、腸道寄生蟲(chóng)�。ㄓ绕涫倾^蟲(chóng)病膠阿米巴痢疾）時(shí)，糞便涂片洌還可見(jiàn)較多的嗜酸性粒細(xì)胞，可伴有夏拉萊登結(jié)晶。
2、紅 細(xì) 胞：正常糞便中無(wú)紅細(xì)胞。腸道下段炎癥或出血量可出現(xiàn)，如果痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸息肉、急性吸蟲(chóng)病等。糞便中新鮮紅細(xì)胞為草黃色、稍有折光性的圓盤(pán)狀。細(xì)菌性痢疾理紅細(xì)胞少于白細(xì)胞，多分散存在且形態(tài)正常；阿米巴痢疾者紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，多成堆存在并有殘碎現(xiàn)象。
3、巨噬細(xì)胞（大吞噬細(xì)胞）：為一種吞噬較大異物的單核細(xì)胞，在細(xì)菌性痢疾和直腸炎癥時(shí)均可見(jiàn)到。其胞體較中性粒細(xì)胞為大，或?yàn)槠?倍或更大，呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，胞核1-2個(gè)巖石小不等，常偏于一側(cè)。無(wú)偽足伸出者，內(nèi)外質(zhì)只是限不清。常含有吞噬的顆粒及細(xì)胞碎屑，有量可見(jiàn)含有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌等，此類細(xì)胞多有不同程度的退化的變性現(xiàn)象。若其胞質(zhì)有緩慢伸縮時(shí)，應(yīng)特別注意與溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體區(qū)別。
4、腸粘膜上皮細(xì)胞：整個(gè)小腸，大腸粘膜的上皮細(xì)胞均為柱狀上皮，只有直腸齒狀線處由復(fù)層立方上皮信未角化的復(fù)層鱗狀上皮所被覆。生量情況下，少量脫落的柱狀上皮多憶破壞，故正常糞便中見(jiàn)不到。結(jié)腸炎癥時(shí)上皮細(xì)胞增多，呈卵圓形或短柱形狀，兩端鈍圓，細(xì)胞較厚，結(jié)構(gòu)模糊，夾雜于白細(xì)胞之間，偽膜性腸炎的腸粘膜小塊中可見(jiàn)到成片存在的上皮細(xì)胞，其粘液胨狀分泌物中亦可大量存在。
5、腫瘤細(xì)胞：取乙狀結(jié)腸癌、直腸癌病人的血性糞便及時(shí)涂片染色，可能見(jiàn)到成堆的具異形性的癌細(xì)胞。
（二）食物殘?jiān)?/strong>正常糞便中的食物殘?jiān)狄殉浞窒蟮臒o(wú)定形細(xì)小顆粒，可偶見(jiàn)淀粉顆粒和脂肪小滴等未經(jīng)充分消化的食物殘?jiān)�，常�?jiàn)于有以下幾種：
1、淀粉顆粒：一般為具有同心性紋或不規(guī)則放射線紋的大小不等的圓形、橢圓形或棱角狀顆粒，無(wú)色，具有一定折光性。滴加碘液后呈黑藍(lán)色，若部分水解為結(jié)糊精者則呈棕紅色，腹瀉者的糞便中常易見(jiàn)到，在慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳化合物消化不良時(shí)岢在糞便中大量出現(xiàn)，并常伴有較多的脂肪小滴和肌肉纖維。
2、脂 肪：糞便中的脂肪有中性脂肪、游離脂肪酸和結(jié)合脂肪酸三種形式，中性脂肪亦即脂肪小滴，呈大小不一圓形折光強(qiáng)的小球狀。用蘇丹Ⅲ染色后呈朱紅色或橘色。大量存在時(shí)，提示胰腺功能不全，因缺乏脂肪酶而使脂肪水解不全所致見(jiàn)于急、慢性胰腺炎，胰頭癌，吸收不良綜合征，小兒腹瀉等。游離脂肪酸為片狀、針束狀結(jié)晶，加熱溶化，片狀者蘇心丹Ⅲ染為橘黃色，而針狀者染色，其增多表示脂肪吸收障礙，可見(jiàn)于阻塞性黃疸，腸道中缺乏膽汁時(shí)，結(jié)合脂肪酸是脂肪酸與鈣、鎂等結(jié)合形成不溶性物質(zhì)，呈黃色不規(guī)則塊狀或片狀，加熱不溶解，不被蘇丹Ⅲ染色。
正常人食物中的脂肪經(jīng)胰脂肪酶消化分解后大多被吸收，糞便中很少見(jiàn)到。如鏡檢脂肪小洋>6個(gè)/高倍視野，視為脂肪排泄拉多，如大量出現(xiàn)稱為脂肪瀉常見(jiàn)于腹瀉病人，此外食物中脂肪過(guò)多，膽汁分泌失調(diào)，胰腺功能障礙也可見(jiàn)到，尤其在慢性胰排出有特征性的糞便：量多，呈泡沫狀，灰折色有光滲惡臭，鏡檢有較多的脂肪小滴。
3、肌 纖 維：日常食用的肉類主要是動(dòng)物的橫紋肌，經(jīng)蛋白酶消化分解后多消失。大量肉食后可見(jiàn)到少量肌纖維，但在一張蓋片范圍內(nèi)（18mm×18mm）不應(yīng)超過(guò)10個(gè)，為淡黃色條狀，片狀，帶纖維的橫紋，加如加入伊紅可染色紅色。在腸蠕支亢進(jìn)、腹瀉或蛋白質(zhì)消化不良時(shí)可增多，當(dāng)胰腺外分泌功能減退時(shí)，不但肌肉纖維增多，且其縱橫紋均易見(jiàn)，甚至可見(jiàn)到細(xì)胞核，這是胰腺功能?chē)?yán)重不全的佐證。
4、膠原纖維和彈性纖維：為無(wú)色或微黃色束狀邊緣不清晰的線條狀物，正常糞便中很少見(jiàn)到。有胃部疾患而缺乏胃蛋白酶時(shí)可較多出現(xiàn)。加入30%醋酸后，膠原纖維膨脹呈膠狀而彈性纖維的絲狀形態(tài)更為清晰。
5、植物細(xì)胞及植物纖維：正常糞便中僅可見(jiàn)少量的形態(tài)多樣化。植物細(xì)胞可呈圓形、長(zhǎng)圓形、多角形、花邊形等，無(wú)色或淡黃色、雙層細(xì)胞壁，細(xì)胞內(nèi)有多數(shù)葉綠體，須注意與蟲(chóng)卵鑒別。植物纖維為螺旋形或網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)。植物毛為細(xì)長(zhǎng)、有強(qiáng)折光、一端呈尖形的管狀物，中心有貫通兩端的管腔。腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉時(shí)此類成分增多，嚴(yán)重者肉眼即可觀察到糞便中的若干植物纖維成分。
（三）結(jié) 晶：正常糞便，可見(jiàn)到少量磷酸鹽、牙齒酸鈣、碳酸鈣結(jié)晶，均無(wú)病理意義。夏科-萊登結(jié)晶為無(wú)色透明的菱形結(jié)晶。兩端尖長(zhǎng)，大小不等，折光性強(qiáng)，常在阿米巴痢疾，鉤蟲(chóng)病及過(guò)敏性腸炎糞便中出現(xiàn)，同時(shí)可見(jiàn)到嗜酸性粒細(xì)胞。血晶為棕黃色斜方形結(jié)晶，見(jiàn)于胃腸道出血后的糞便內(nèi)，不溶于氫氧化鉀溶液，遇硝酸呈藍(lán)色。
（四）細(xì) 菌：
1、正常菌群與菌群失調(diào)：糞便中細(xì)菌極多，占干重1/3，多屬正常菌群。在健康嬰兒糞便中主要有雙歧桿菌、擬桿菌、腸桿菌、腸球菌，少量芽胞菌（如梭狀菌屬）、葡萄球菌等。面人糞便中以大腸埃希菌，厭氧菌和腸球菌為主要菌群，約占80%；產(chǎn)生桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌等多為過(guò)路菌，不超過(guò)10%。此外尚可有少量芽胞菌和酵母菌。正常人糞便中菌量和菌譜處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，保持著細(xì)菌與宿主間的生態(tài)平衡。若正常菌群突然消化或比例失調(diào)，臨床上稱為腸道菌群調(diào)癥。其確證方法需通過(guò)培養(yǎng)及有關(guān)細(xì)菌學(xué)鑒定。但亦可作糞便涂片，行革蘭氏染色后油浸鏡觀察以初步判斷。正常糞便中球菌和桿菌的比例大致為1：10。長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，免疫抑制劑及慢性消耗性疾病患者，糞便中球/桿菌經(jīng)值變大。若比值顯著增大，革蘭氏陰性桿菌嚴(yán)重沽少，甚至消失，而葡萄球菌或真菌等明顯增多，常提示有腸道菌群紊亂或發(fā)生二重感染，此種類型菌群失訊癥稱偽膜性腸炎，此時(shí)糞便多呈稀汁樣，量很大，涂片革蘭氏染色常見(jiàn)培養(yǎng)證明為金黃色溶血性葡萄球菌，其次為假絲酵母菌。由厭氧性難辨芽胞梭引起的偽膜性腸炎近年來(lái)日漸增多，應(yīng)予以重視。
2、霍亂弧菌：初篩霍亂弧菌腸毒素具有極強(qiáng)的致病力。作用于小腸粘膜引起的液大量分泌，導(dǎo)致嚴(yán)重水電解質(zhì)平衡紊亂而死亡。用糞便懸滴檢查和涂片染色有助于初篩此菌。取米泔樣糞便生理鹽水懸滴檢查可見(jiàn)呈魚(yú)群穿梭樣運(yùn)動(dòng)活潑的弧菌，改用霍亂弧菌抗血清懸滴檢查，即做制動(dòng)試驗(yàn)時(shí)呈陽(yáng)性反應(yīng)弧菌不再運(yùn)動(dòng)。糞便粘液部分涂片革蘭氏染色及稀釋石碳酸復(fù)紅染色后，油浸鏡觀察若見(jiàn)到革蘭氏陰性紅色魚(yú)群樣排列，呈現(xiàn)逗點(diǎn)狀或香蕉樣形態(tài)的弧菌，則需及時(shí)報(bào)告和進(jìn)行培養(yǎng)與鑒定。
（五）腸道真菌：
1、普通酵母菌：是一種環(huán)境中常見(jiàn)的真菌，可隨環(huán)境污染而進(jìn)入腸道，也可見(jiàn)于服用酵素養(yǎng)片后，胞體小，常呈橢圓形，兩端略尖，微有折光性，不，見(jiàn)其核，于繁其可見(jiàn)側(cè)芽，常見(jiàn)于夏季已發(fā)酵的糞便中。其形態(tài)有時(shí)與微小內(nèi)蜒阿米巴包囊或紅細(xì)胞相混合但加入稀醋酯后不消失，而紅細(xì)胞則被溶解。在菌群失調(diào)癥患者，尚需與白色假絲酵素養(yǎng)相區(qū)別，后者須見(jiàn)到假菌絲與厚膜孢子方可診斷否則只能報(bào)告酵素養(yǎng)樣菌。
2、人體酵母菌：為一種寄生于人體中的真菌,亦稱人體釀母菌。呈圓形或卵圓形，直徑5-15μm，大小不一。內(nèi)含一個(gè)大而透明的圓形體，稱為液泡。此菌細(xì)稚期液泡很小，分散于胞質(zhì)之中，成熟時(shí)液泡聚合成一個(gè)大球體，占細(xì)胞的大部分。在液泡周?chē)莫M小的胞質(zhì)帶，內(nèi)有數(shù)顆反光性強(qiáng)的小點(diǎn)。此菌有時(shí)易與原蟲(chóng)包囊，特別有人芽囊原蟲(chóng)和白細(xì)胞相混淆，可用蒸餾水代替生理鹽水進(jìn)行涂片，此時(shí)人體酵母菌迅速破壞消失而原蟲(chóng)包囊及白細(xì)胞則不被破壞。亦可用碘染色，液泡部分不著色，胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)1-2核，此菌一般無(wú)臨床意義。大量出現(xiàn)時(shí)可致輕微腹瀉。
3、假絲酵母菌：過(guò)去也譯作念珠菌。正常糞便中極少見(jiàn)，如見(jiàn)到首先應(yīng)排除由容器污染或糞便在室溫放置過(guò)久引起的污染，病理糞便中出現(xiàn)的假絲酵母菌以白色假絲母菌最為多見(jiàn)，常見(jiàn)于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑和放、化療之后。糞便中可見(jiàn)卵圓形，薄壁、折光性強(qiáng)，可生芽的酵母樣菌，革蘭氏染色陽(yáng)性，可見(jiàn)分支狀假菌絲和厚壁孢子。
（六）寄生蟲(chóng)卵：從糞便中檢查寄生蟲(chóng)卵，是診斷腸道寄生蟲(chóng)感染的最常用的化驗(yàn)指標(biāo)。糞便中常，見(jiàn)的寄生蟲(chóng)的卵有蛔蟲(chóng)卵、鉤蟲(chóng)卵、鞭蟲(chóng)卵、曉蟲(chóng)卵、華枝睪吸蟲(chóng)卵、血吸蟲(chóng)卵、姜片蟲(chóng)卵、帶絳蟲(chóng)卵等。
（七）腸寄生原蟲(chóng)：腸寄生原蟲(chóng)包括阿米原蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)、酚毛蟲(chóng)、纖維毛蟲(chóng)和人芽囊原蟲(chóng)。1、腸道阿米巴：包括溶組織內(nèi)阿米巴、脆弱雙核阿米巴和結(jié)撥內(nèi)阿米巴等。檢查阿米巴時(shí)可直接用生理鹽水涂片查滋養(yǎng)體，用碘染色法查包囊。溶組織內(nèi)阿阿性痢疾病人糞便中可見(jiàn)大滋養(yǎng)體；帶蟲(chóng)者和慢性間歇型阿米巴痢疾糞便中常見(jiàn)小滋養(yǎng)體、包囊前期及包囊，應(yīng)注意與結(jié)腸內(nèi)阿米巴鑒別。脆弱雙核米巴通常寄生在人體結(jié)腸粘膜腺窩里，只有滋養(yǎng)體，尚未發(fā)現(xiàn)包囊，具有一定的致病力，可引起腹瀉，易與白細(xì)胞混淆，應(yīng)注意鑒別。結(jié)腸內(nèi)阿米巴寄生在大腸腔骨，為無(wú)致病性共生阿米巴，對(duì)人感染較低溶組織阿米巴普通，無(wú)論滋養(yǎng)或包囊均需與后者區(qū)分。
2、隱孢子蟲(chóng)：屬腸道完全桊生性原蟲(chóng)。主要寄生于小腸上馬細(xì)胞的微絨毛中。目前至少存在著大型種和小型種兩種不同形態(tài)瓣種別，在人體和多種動(dòng)物體內(nèi)寄生的均屬小型種，即微小隱孢子蟲(chóng)。自1982年獲得性免疫缺陷綜合征的重要手病原，已列為艾滋病重要檢測(cè)項(xiàng)目之一。人體感染隱孢子蟲(chóng)手其臨床表現(xiàn)因機(jī)體免疫狀況而異在免疫功能健全的人主要為胃腸炎癥狀，嘔吐、腹痛、腹瀉、病程1-2周可自愈；在免疫功能缺陷或AIDs 病人則有發(fā)熱、噯氣、嘔吐，持續(xù)性腹瀉，排稀汁樣大便，每日多達(dá)70多次，排水量每日達(dá)12-17升，導(dǎo)致嚴(yán)重脫水，電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良而死亡。隱孢子蟲(chóng)病的診斷主要靠從糞便中查出該蟲(chóng)卵囊。
3、鞭毛蟲(chóng)和纖毛蟲(chóng)：人體常見(jiàn)的鞭毛蟲(chóng)及纖毛蟲(chóng)有藍(lán)氏賈第董事會(huì)毛蟲(chóng)、邁唇董事會(huì)毛蟲(chóng)、人腸毛滴蟲(chóng)、腸內(nèi)滴蟲(chóng)、中華內(nèi)滴蟲(chóng)和結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng)等。藍(lán)氏賈第董事會(huì)毛蟲(chóng)寄生在小腸內(nèi)（主要在十二指腸），可引起的慢性腹瀉。如寄生在膽囊，可致膽囊炎。結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng)寄生于結(jié)腸內(nèi)，多呈無(wú)癥狀帶蟲(chóng)狀態(tài)。當(dāng)滋養(yǎng)體浸入腸壁可引起阿米巴樣痢疾。人腸毛滴蟲(chóng)一般認(rèn)為列致病性，邁氏唇鞭毛蟲(chóng)及中華腸內(nèi)滴蟲(chóng)較少見(jiàn)，一般不致病，除人腸毛滴蟲(chóng)僅見(jiàn)到滋養(yǎng)外，其它董事會(huì)毛蟲(chóng)、纖毛蟲(chóng)都可見(jiàn)到滋養(yǎng)體與包囊。要糞便直接涂片觀察時(shí)要注意它們的活動(dòng)情況，并以鞭毛、波動(dòng)膜、口隙、細(xì)胞核等作為鑒別的依據(jù)，必在時(shí)可在涂片尚未完全干燥時(shí)用瑞特染色或碘液、鐵蘇木精染色進(jìn)行態(tài)誠(chéng)學(xué)鑒別。
4、人芽囊?guī)驮x(chóng)：于1912年由Brumpt首先命名，其后分類位置一直很亂。1967年以前曾被誤認(rèn)為酵母菌、董事會(huì)毛蟲(chóng)的包囊等。目前認(rèn)為人芽囊原蟲(chóng)是寄生在高等靈長(zhǎng)類動(dòng)物和人體消化道內(nèi)的原蟲(chóng)。可引起腹瀉。其形態(tài)多樣，有空泡型、顆粒型、阿米巴型和復(fù)分裂型蟲(chóng)體，只有阿米巴型為致病性蟲(chóng)體。
第二節(jié) 糞便檢查