第六節(jié)　其他血清酶類測(cè)定

一、酸性磷酸酶ACP檢測(cè)：酸性磷酸酶是一種在酸性條件下催化磷酸單酯水解生成無(wú)機(jī)磷酸的水解酶。人血清酸性磷酸酶的最適pH為5～6，最適作用溫度37℃。 正常人血清中的酸性磷酸酶來(lái)源于骨、肝、腎、脾、胰等組織，故不論男女老幼，其含量大致相同。而前列腺患者以及出現(xiàn)肝炎、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、紅血球病變等疾病時(shí)，血清中酸性磷酸酶的活力都會(huì)升高。為了鑒別血清中增加的酸性磷酸酶是來(lái)自前列腺還是來(lái)自其他器官，必須加以區(qū)別。為此可進(jìn)一步采用某些抑制劑進(jìn)行選擇性抑制作用。例如：乙醇和酒石酸對(duì)前列腺酸性磷酸酶有顯著的抑制作用，而對(duì)紅血球酸性磷酸酶的抑制作用較弱。

（一）正常參考值：男性總ACP2.4～5.0U/L；PAP<1.2U/L，女性總ACP與男性大致相同。

（二）臨床意義：ACP測(cè)定主要用于前列腺癌的輔助診斷。

1、前列腺癌：尤其是轉(zhuǎn)移癌ACP明顯升高。PAP對(duì)前列腺癌的診斷較ACP敏感，二者對(duì)晚期前列腺的診斷、療效觀察及預(yù)后監(jiān)測(cè)價(jià)值更大。

2、血液�。�粒細(xì)胞白血病、高雪病、尼曼匹克病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、溶血性貧血等ACP活性亦增高。

3、非惡性前列腺疾�。�前列腺炎、前列腺肥大、前列腺梗死等ACP活性也增高。

4、骨疾�。�變形性骨炎、成骨不全、軟骨病、骨肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤及某些非前列腺惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移，ACP活性也可升高。

5、其  他：甲狀腺功能亢進(jìn)，急、慢性腎炎、尿潴留等ACP活性可增高。

二、淀粉酶AMS檢測(cè)：淀粉酶是水解淀粉和糖原的酶類總稱，血清淀粉酶和尿淀粉酶測(cè)定是胰腺疾病最常用的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，當(dāng)罹患胰腺疾病，或有胰腺外分泌功能障礙時(shí)都可引起其活性升高或降低，有助于胰腺疾病的診斷。尿淀粉酶水平波動(dòng)較大，所以用血清淀粉酶檢測(cè)為好，或兩者同時(shí)測(cè)定。淀粉酶活性變化亦可見(jiàn)于某些非胰腺疾患，因此在必要時(shí)測(cè)定淀粉酶同工酶具有其鑒別診斷意義。

（一）正常參考值：血清淀粉酶220U/L(37℃)，尿淀粉酶 1200U/L(37℃)，AMS同工酶 血清115U/L，尿800U/L。

（二）臨床意義：

1、血清淀粉酶升高：

（1）最多見(jiàn)于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要診斷指標(biāo)之一，在發(fā)病后6～12h活性開始升高，24h達(dá)峰值，48小時(shí)開始下降，3～5天后恢復(fù)正常。淀粉酶活性升高的程度雖然并不一定和胰腺損傷程度相關(guān)，但其升高的程度越大，患急性胰腺炎的可能性也越大，因此雖然還都用淀粉酶作為急性胰腺炎診斷的首選指標(biāo)，但其特異性和靈敏度都還不夠高。當(dāng)懷疑急性胰腺炎時(shí)，應(yīng)對(duì)患者血清和尿淀粉酶活性連續(xù)作動(dòng)態(tài)觀察，還可結(jié)合臨床情況及其他試驗(yàn)，如胰脂肪酶、胰蛋白酶等測(cè)定共同分析，作出診斷。

（2）淀粉酶測(cè)定對(duì)監(jiān)測(cè)急性胰腺炎的并發(fā)癥如胰腺假性囊腫，胰腺膿腫亦有價(jià)值，此種時(shí)候血淀粉酶活性多持續(xù)升高。重癥急性胰腺炎時(shí)可以引起胸腔積液或/和腹腔積液，積液中的淀粉酶活性甚至可高于血清淀粉酶活性100倍以上。

（3）急性胰腺炎的診斷有一定的困難，因?yàn)槠渌�急腹癥也可以引起淀粉酶活性升高。所以當(dāng)懷疑急胰腺炎時(shí)，除應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)淀粉酶外，還應(yīng)結(jié)合臨床情況及其他試驗(yàn)，如胰脂肪酶、胰蛋白酶等測(cè)定結(jié)果共同分析，作出診斷。

（4）慢性胰腺炎淀粉酶活性可輕度升高或降低，但沒(méi)有很大的診斷意義。胰腺癌早期淀粉酶活性可見(jiàn)升高。

（5）血液中淀粉酶能被腎小球?yàn)V過(guò)，所以任何原因引起的血清淀粉酶升高時(shí)，都會(huì)使尿中淀粉酶排出量增加，尤以急性胰腺炎時(shí)為多見(jiàn)。

2、淀粉酶同工酶：血清淀粉酶除來(lái)源于胰腺外，還來(lái)源于唾液腺及許多其他組織，所以在淀粉酶活性升高時(shí)，同工酶的測(cè)定有助于疾病的鑒別診斷。淀粉酶活性中度或輕度升高還可見(jiàn)于一些非胰腺疾病，測(cè)其同工酶可加以鑒別，如腮腺炎S-AMS、S-AMS／P-AMS>3；急性腹部疾病(消化性潰瘍穿孔、上腹部手術(shù)后、機(jī)械性腸梗阻、腸系膜血管病變、膽道梗阻及急性膽囊炎等)AMS增高是由于病變累及胰腺；服用鎮(zhèn)痛劑、嗎啡等以S-AMS增高為主；酒精中毒S-AMS或P-AMS增高，或兩者同時(shí)增高；腎功能不良及巨淀粉酶血癥等情況深排出AMS減少以至血AMS增高，應(yīng)加以注意。

淀粉酶的測(cè)定結(jié)果受方法的影響較大，不同方法參考值亦有所不同，臨床所用方法也較多，因此必須了解所用測(cè)定方法和其參考值，才能作出正確的診斷。

三、脂肪酶LPS檢測(cè)：脂肪酶（甘油酯水解酶）隸屬于羧基酯水解酶類，能夠逐步的將甘油三酯水解成甘油和脂肪酸。脂肪酶（LPS）主要來(lái)源于胰腺，為一組專一性不高的酶，能水解多種含長(zhǎng)鏈（8～18碳鏈）脂肪酸的甘油三酯，兩端（α位）的脂肪酸較易被水解生成甘油二酯，進(jìn)一步又被水解為β甘油單酯。β甘油單酯很難被脂肪酶水解，常需先進(jìn)一步變構(gòu)為α甘油單酯。所以只有一小部分甘油三酯可以完全水解產(chǎn)生甘油。

（一）正常參考值：

（1）滴定法：酶促反應(yīng)4h為0.06～0.89U/ml，酶促反應(yīng)16～24h為0.2～1.5U/ml。

（2）比濁法：呈正偏態(tài)分布，最低為OU，單側(cè)95%上限為7.9U。

（二）臨床意義：胰腺是人體LPS最主要來(lái)源。血清LPS增高常見(jiàn)于急性胰腺炎及胰腺癌，偶見(jiàn)于慢性胰腺炎。急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶增加的時(shí)間較短，而血清LPS活性上升可持續(xù)10～15天。腮腺炎未累及胰腺時(shí)，LPS通常在正常范圍。此外，總膽管結(jié)石或癌、腸梗阻、十二指腸穿孔等有時(shí)亦可增高。

四、膽堿酯酶ChE檢測(cè)：血清膽堿酯酶是肝細(xì)胞合成的酶類之一，能夠反映肝細(xì)胞合成的功能。肝臟有問(wèn)題時(shí)，肝細(xì)胞合成膽堿酯酶減少，血清中膽堿酯酶活性下降，由于血清膽堿酯酶半衰期短，所以它是肝內(nèi)損害時(shí)一種極為敏感的指標(biāo)，可反映肝細(xì)胞的合成功能，用于估計(jì)肝的儲(chǔ)備功能和肝病的預(yù)后。

（一）正常參考值：比色法：130～310U/L；酶法：兒童和成人男性、女性（40歲以上）5410～32000U/L；女性（16～39歲）4300～11500U/L。

（二）臨床意義：

1、增  高：見(jiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、高血壓、支氣管哮喘、Ⅳ型高脂蛋白血癥、腎功能衰竭等。

2、減  低：見(jiàn)于有機(jī)磷中毒、肝炎、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、惡性貧血、急性感染、心肌梗死、肺梗死、肌肉損傷、慢性腎炎、皮炎及妊娠晚期等，以及攝入雌激素、皮質(zhì)醇、奎寧、嗎啡、可待因、可可堿、氨茶堿、巴比妥等藥物。