第二十三節(jié)　尿失禁

一、發(fā)病特點(diǎn)：尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照癥狀可分為充溢性尿失禁、無(wú)阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及壓力性尿失禁5類。

二、發(fā)病原因：尿失禁的病因可分為下列幾項(xiàng)：

1、先天性疾患：如尿道上裂；

2、創(chuàng)  傷：如婦女生產(chǎn)時(shí)的創(chuàng)傷，骨盆骨折等；

3、手  術(shù)：成人為前列腺手術(shù)、尿道狹窄修補(bǔ)術(shù)等；兒童為后尿道瓣膜手術(shù)等；

4、下尿路梗阻：前列腺增生、腫瘤等；

5、炎  癥：急性膀胱炎。

三、臨床表現(xiàn)：尿失禁按照癥狀可分為充溢性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及壓力性尿失禁4類。

1、充溢性尿失禁是由于下尿路有較嚴(yán)重的機(jī)械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留，當(dāng)膀胱內(nèi)壓上升到一定程度并超過(guò)尿道阻力時(shí)，尿液不斷地自尿道中滴出。該類患者的膀胱呈膨脹狀態(tài)。

2、真性尿失禁是由完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒(méi)有感覺(jué)。

3、急迫性尿失禁可由部分性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或急性膀胱炎等強(qiáng)烈的局部刺激引起，患者有十分嚴(yán)重的尿頻、尿急癥狀。由于強(qiáng)烈的逼尿肌無(wú)抑制性收縮而發(fā)生尿失禁。

4、壓力性尿失禁是當(dāng)腹壓增加時(shí)（如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時(shí)）即有尿液自尿道流出。引起該類尿失禁的病因很復(fù)雜，需要作詳細(xì)檢查。

四、診斷要點(diǎn)：根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和輔助檢查確診。

1、測(cè)定殘余尿量：以區(qū)別因尿道阻力過(guò)高（下尿路梗阻）與阻力過(guò)低引起的尿失禁。

2、膀胱尿道造影：如有殘余尿，行排尿期膀胱尿道造影，觀察梗阻部位在膀胱頸部還是尿道外括約肌。

3、膀胱測(cè)壓：觀察有否無(wú)抑制性收縮，膀胱感覺(jué)及逼尿肌無(wú)反射。

4、站立膀胱造影：觀察后尿道有無(wú)造影劑充盈，尿道功能正常者造影劑被膀胱頸部所阻止，如有關(guān)排尿的交感神經(jīng)功能受到損害則后尿道平滑肌松弛，造影片上可見(jiàn)到后尿道的近側(cè)1～2cm處有造影劑充盈，因這部分尿道無(wú)橫紋肌。

5、閉合尿道壓力圖。

6、同步檢查：必要時(shí)行膀胱壓力，尿流率，肌電圖的同步檢查，以診斷咳嗽-急迫性尿失禁，逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調(diào)以及由括約肌無(wú)抑制性松弛引起的尿失禁。

7、動(dòng)力性尿道壓力圖：用一根特制的雙腔管，末段有二孔，一孔置于膀胱內(nèi)，另一孔在后尿道，尿道功能正常者在膀胱內(nèi)壓增加時(shí)（如咳嗽時(shí)）尿道壓力也上升，以阻止尿液外流，有少數(shù)壓力性尿失禁患者，膀胱內(nèi)壓增高時(shí)，尿道壓力不上升，從而尿液外流。