一、發(fā)病特點(diǎn)：惡心和嘔吐是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一。惡心是一種特殊的主觀感覺(jué)，表現(xiàn)為胃部不適和脹滿感，常為嘔吐的前奏，多伴有流涎與反復(fù)的吞咽動(dòng)作；嘔吐是一種胃的反射性強(qiáng)力收縮，通過(guò)胃、食管、口腔、膈肌和腹肌等部位的協(xié)同作用，能迫使胃內(nèi)容物由胃、食管經(jīng)口腔急速排出體外。惡心、嘔吐可由多種迥然不同的疾病和病理生理機(jī)制引起。兩者可或不相互伴隨。
二、發(fā)病原因：引起惡心、嘔吐的病因很廣泛，包括多方面因素，幾乎涉及各個(gè)系統(tǒng)。
（一）感 染：病毒性急性胃腸炎、細(xì)菌性急性胃腸炎、急性病毒性肝炎等、闌尾炎、膽囊炎、腹膜炎、急性輸卵管、盆腔炎等。
（二）腹腔其他臟器疾病：
1、臟器疼痛：胰腺炎、膽石癥、腎結(jié)石、腸缺血、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。
2、胃腸道梗阻：幽門梗阻(潰瘍病、胃癌、腔外腫物壓迫)、十二指腸梗阻(十二指腸癌、胰腺癌)、腸粘連、腸套疊、絞窄疝、克羅恩病、腸結(jié)核、腸道腫瘤、腸蛔蟲、腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征、輸出襻綜合征、胃腸動(dòng)力障礙(糖尿病胃輕癱、非糖尿病胃輕癱)、假性腸梗阻(結(jié)締組織病、糖尿病性腸神經(jīng)病、腫瘤性腸神經(jīng)病、淀粉樣變等)。
（三）內(nèi)分泌代謝性疾�。�低鈉血癥、代謝性酸中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏癥、糖尿病酸中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、垂體功能低下、腎上腺功能低下、各種內(nèi)分泌危象、尿毒癥等。
（四）神經(jīng)系統(tǒng)疾�。�中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦膜炎)、腦腫瘤、腦供血不足、腦出血、顱腦外傷、腦寄生蟲病等。
（五）藥物等理化因素：麻醉劑、洋地黃類、化療藥物、抗生素、多巴胺受體激動(dòng)藥、非甾體抗炎藥、茶堿、酒精、放射線等。
（六）精神性嘔吐：神經(jīng)性多食、神經(jīng)性厭食。
（七）前庭疾�。�暈動(dòng)癥、梅尼埃病、內(nèi)耳迷路炎。
（八）妊娠嘔吐：妊娠劇吐、妊娠期急性脂肪肝。
（九）其 他：心肺疾患(心肌梗死、肺梗死、高血壓、急性肺部感染、肺心病)、泌尿系疾患(急性腎炎、急性腎盂腎炎、尿毒癥)、周期性嘔吐、術(shù)后惡心嘔吐、青光眼等。
三、臨床表現(xiàn)：
（一）嘔吐的伴隨癥狀：
1、嘔吐伴發(fā)熱者，須注意急性感染性疾��；
2、嘔吐伴有不潔飲食或同食者集體發(fā)病者，應(yīng)考慮食物或藥物中毒；
3、嘔吐伴胸痛，常見(jiàn)于急性心肌梗死或急性肺梗死等；
4、嘔吐伴有腹痛者，常見(jiàn)于腹腔臟器炎癥、梗阻和破裂；；
5、腹痛于嘔吐后暫時(shí)緩解者，提示消化性潰瘍、急性胃炎及胃腸道梗阻性疾�。�
6、嘔吐后腹痛不能緩解者，常見(jiàn)于膽道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎等；
7、嘔吐伴頭痛，除考慮顱內(nèi)高壓的疾患外，還應(yīng)考慮偏頭痛、鼻炎、青光眼及屈光不正等疾��；
8、嘔吐伴眩暈，應(yīng)考慮前庭、迷路疾病，基底椎動(dòng)脈供血不足，小腦后下動(dòng)脈供血不足以及某些藥物(氨基甙類抗生素)引起的腦神經(jīng)損傷。
（二）嘔吐的方式和特征：噴射性嘔吐多見(jiàn)于顱內(nèi)炎癥、水腫出血、占位性病變、腦膜炎癥粘連等所致顱內(nèi)壓增高，通常不伴有惡心。此外，青光眼和第8對(duì)腦神經(jīng)病變也可出現(xiàn)噴射性嘔吐。嘔吐不費(fèi)力，餐后即發(fā)生，嘔吐物量少，見(jiàn)于精神性嘔吐。
應(yīng)注意嘔吐物的量、性狀和氣味等。嘔吐物量大，且含有腐爛食物提示幽門梗阻伴胃潴留、胃輕癱及小腸上段梗阻等；嘔吐物為咖啡樣或血性見(jiàn)于上消化道出血，含有未完全消化的食物則提示食管性嘔吐(賁門失弛緩癥、食管憩窒、食管癌等)和見(jiàn)于神經(jīng)性嘔吐；含有膽汁者，常見(jiàn)于頻繁劇烈嘔吐、十二指腸乳頭以下的十二指腸或小腸梗阻、膽囊炎、膽石癥及胃大部切除術(shù)后等，有時(shí)見(jiàn)于妊娠劇吐、暈動(dòng)癥；嘔吐物有酸臭味者，或胃內(nèi)容物有糞臭味提示小腸低位梗阻、麻痹性腸梗阻、結(jié)腸梗阻而回肓瓣關(guān)閉不全或胃結(jié)腸瘺等。
（三）嘔吐和進(jìn)食的時(shí)相關(guān)系：進(jìn)食過(guò)程或進(jìn)食后早期發(fā)生嘔吐，常見(jiàn)于幽門管潰瘍或精神性嘔吐；進(jìn)食后期或數(shù)餐后嘔吐，見(jiàn)于幽門梗阻、腸梗阻、胃輕癱或腸系膜上動(dòng)脈壓迫導(dǎo)致十二指腸壅積；晨時(shí)嘔吐多見(jiàn)于妊娠嘔吐，有時(shí)亦見(jiàn)于尿毒癥、慢性酒精中毒和顱內(nèi)高壓癥等。
四、診斷要點(diǎn)：除病史、臨床表現(xiàn)外，實(shí)驗(yàn)室檢查以及體格檢查對(duì)診斷有重要參考價(jià)值。
1、體格檢查：注意血壓、呼吸氣味，腹部有無(wú)壓痛、反跳痛，胃腸蠕動(dòng)波與腸型、腹塊、腸鳴音、振水音等。必要時(shí)做神經(jīng)系統(tǒng)、前庭神經(jīng)功能與眼科檢查等。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)患者病情，可選擇進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、尿酮體、血糖、電解質(zhì)系列、血?dú)夥治�、尿素氮、血和尿粉酶、腦脊液常規(guī)、嘔吐液的毒理學(xué)分析等。
3、有指征時(shí)，做腹部X線透視或平片，胃腸鋇餐造影、纖維胃十二指腸鏡、心電圖、腹部或腦部B型超聲、CT或磁共振，腦血管造影等。
第十節(jié) 惡心和嘔吐