第七節(jié)　內(nèi)分泌激素檢測(cè)

一、甲狀腺激素檢測(cè)：

（一）甲狀腺素T4和游離甲狀腺素FT4測(cè)定：血清總甲狀腺素這是判斷甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(俗稱“甲亢”)或甲狀腺機(jī)能減退癥(俗稱“甲減”)的常用指標(biāo)，同時(shí)對(duì)病情嚴(yán)重程度評(píng)估、療效監(jiān)測(cè)有應(yīng)用價(jià)值。TT4、T4全部由甲狀腺產(chǎn)生，每天約產(chǎn)生80—100ug。血清中99.96%的T4以與蛋白結(jié)合的形式存在，其中90%與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)結(jié)合，TT4測(cè)定的是這部分結(jié)合于蛋白的激素，所以血清TBG量和蛋白與激素結(jié)合力的變化都會(huì)影響測(cè)定的結(jié)果。妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等可引起TBG升高，導(dǎo)致TT4增高;雄激素、糖皮質(zhì)激素、低蛋白血癥、先天因素等可以引起TBG降低，導(dǎo)致TT4減低。甲亢時(shí)TT4增高。

1、正常參考值：TT4：65～155nmol／L，F(xiàn)T4：10.3～25.7pmol／L。

2、臨床意義：FT3和FT4基本不受TBG濃度影響，一些急慢性疾病所伴隨；T4外環(huán)脫碘導(dǎo)致的總T4減少也不影響FT4的水平，故FT3和FT4能更準(zhǔn)確地反映甲狀腺功能狀態(tài)。甲亢時(shí)這兩項(xiàng)測(cè)定數(shù)值顯著高于正常范圍；甲低時(shí)顯著低于正常范圍。若對(duì)多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，則對(duì)甲亢的診斷價(jià)值依次為FT3> FT4>T3> T4；對(duì)甲低的診斷價(jià)值依次為FT4=TSH> T4> FT3> T3，對(duì)孕婦等常合并TBC變化的甲亢病人，F(xiàn)T3和FT4測(cè)定尤為重要。臨床上甲亢時(shí)FT4、FT3均升高比TT4、TT3靈敏。甲亢早期和復(fù)發(fā)前兆的甲亢，血清FT4正常，而FT3可明顯升高。

(1)升  高：

①甲狀腺中毒癥：無痛性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、突眼性甲狀腺功能亢進(jìn)癥，服甲狀腺制劑、畸胎瘤、惡性絨毛膜上皮瘤、垂體促甲狀腺激素腫瘤。

②正常甲狀腺功能：TBG(甲狀腺結(jié)合球蛋白)增加癥(家族性)、妊娠、新生兒、部分肝癌、肝炎(急性期)、急性間歇性卟啉癥、藥物(類固醇類、避孕藥、抗甲狀腺素抗體陽性的慢性甲狀腺炎、家族性異常白蛋白血癥、T4結(jié)合前白蛋白(TBPA)過多癥、一過性高T4血癥(急性疾病、口服膽囊造影劑)。

(2)降  低：

①甲狀腺功能減退癥：慢性甲狀腺炎、克汀病、碘有機(jī)化障礙、垂體性甲狀腺功能減退癥。

②正常甲狀腺功能：TBG(甲狀腺素結(jié)合球蛋白)減少癥(家族性)、腎病綜合征、人工透析治療、低蛋白血癥、蛋白喪失性胃腸癥、肝硬化，藥物(睪丸酮、蛋白分化激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、水楊酸、苯妥英鈉、大倫丁、肝素)。

③低T3綜合征(重癥)、甲狀腺中毒癥、服用T3過量。

(3) T4型甲狀腺功能亢進(jìn)癥(T4增高而T3正常)。

（二）三碘甲狀腺原氨酸T3和游離三碘甲狀腺原氨酸FT3測(cè)定：T4經(jīng)脫碘后轉(zhuǎn)變?yōu)?，5，3，，—三碘甲狀腺原氨酸(T3)。T3以兩種形式存在：一種是與TBG結(jié)合，為結(jié)合T3;另一種呈游離狀態(tài),為游離型T3 (FT3)，兩型可互相轉(zhuǎn)化。結(jié)合型與游離型之和為總T3 (TT3)。T3不能進(jìn)入外周組織細(xì)胞;只有轉(zhuǎn)化為FT3后才可進(jìn)入細(xì)胞發(fā)揮其生理功能;故測(cè)定FT3比TT3測(cè)定意義更大：但是，生理情況下，主要以T3為主，F(xiàn)T3含量甚少。TSH刺激甲狀腺分泌T3，T3反饋抑制TSH釋放。

1、正常參考值：TT3為1.6～3.0nmol/L；FT3為6.0～11.4pmol／L。

2、臨床意義：

①TT3和FT3是判定甲狀腺功能的基本試驗(yàn)。甲亢時(shí)TT3和FT3升高;甲減時(shí)TT3和FT3降低。FT3對(duì)甲亢的診斷較為敏感，是診斷T3型甲亢特異的指標(biāo)。

②觀察甲亢和甲減藥物治療的效果。

③與T4同時(shí)測(cè)定可作為T3型及T4型甲亢鑒別的特異方法; T3型甲亢T3升高，T4正常; T4型甲亢T4升高，T3正常。

（三）反三碘甲狀腺原氨酸rT3檢測(cè)：反三碘甲狀腺原氨酸又稱3，3',5'-三碘甲腺原氨酸是正常人血清中存在的一種甲狀腺激素，是T4在肝、腎、垂體及心肌等組織中經(jīng)5-脫碘酶脫去酪氨酸環(huán)上的一個(gè)碘而生成的。約98%的rT3結(jié)合在血清蛋白上，其中主要為TBG，故TBG的多寡明顯影響rT3的測(cè)定結(jié)果。rT3在體內(nèi)降解速度較快，其半壽期為30-60分鐘。它在血液中含量甚微，生物活性很低，但在不同的生理及病理狀況下，血清含量有顯著區(qū)別，因此，測(cè)定血清中rT3水平在臨床上仍有一定意義。妊娠時(shí)，臍血及羊水rT3含量較高，能反映胎兒甲狀腺功能狀態(tài)。

1、正常參考值：血清為0.2～0.8nmol/L。

2、臨床意義：

（1）升  高：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，未控制的糖尿病患者，肝硬化、急性心肌梗塞的患者均有rT3的顯著增高，此時(shí)TT3降低，而TT4正常。rT3測(cè)定對(duì)判斷肝硬化患者預(yù)后有一定參考價(jià)值。如T3/rT3比值<3，預(yù)示肝功能極差，死亡率較高（正常比值為5～8）。50歲以上老年人rT3值上升。服用乙胺碘呋酮可使血清中rT3濃度升高。

（2）降  低：甲狀腺機(jī)能減退癥。

（四）甲狀腺素結(jié)合球蛋白測(cè)定：甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)是有四個(gè)亞基構(gòu)成的酸性糖蛋白，由肝臟合成，分子量為60kD。TBG是甲狀腺激素在血液循環(huán)中的主要載體蛋白，對(duì)甲狀腺激素的貯存、運(yùn)輸、代謝以及維持甲狀腺激素的濃度和游離甲狀腺激素的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定，均具有重要的作用。

1、正常參考值：25～34mg／L。

2、臨床意義：

(1) 甲亢患者血清TBG水平明顯降低，病情緩解后，TBG可逐漸上升至正常水平。

(2) 甲減時(shí)，TBG降解速率減慢，血中TBG濃度可明顯升高，可隨病情的緩解而逐漸下降。

(3) 先天性高TBG血癥和遺傳性TBG缺乏癥可出現(xiàn)TBG升高或降低。

(4) 嚴(yán)重的肝臟疾病，由于TBG合成和釋放增多而出現(xiàn)血中TBG增高。肢端肥大癥、嚴(yán)重的糖尿病或營(yíng)養(yǎng)不良等疾病血中TBG多降低。

(5) 雌激素、糖皮質(zhì)激素等多種藥物均可影響血清TBG的水平，出現(xiàn)TBG升高或降低。

（五）三碘甲狀腺原氨酸攝取試驗(yàn)：正常人服用外源性T3后，血中T3濃度升高，通過負(fù)反饋可抑制垂體前葉TSH分泌，而使甲狀腺攝131I率明顯降低。彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者，由于血中存在長(zhǎng)效甲狀腺刺激物(LATS)與長(zhǎng)效甲狀腺刺激物保護(hù)物等，能刺激甲狀腺引起攝131I率增高，且不受T3抑制。甲狀腺吸131I碘功能試驗(yàn)在正常人與甲狀腺功能亢進(jìn)者的數(shù)值上，有時(shí)仍有重疊現(xiàn)象，致影響對(duì)疾病的診斷。

三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗(yàn)方法：用于對(duì)攝碘率高的病人作鑒別診斷。方法是：1日口服60-100μg三碘甲狀腺原氨酸鈉，分3次服用，共6日，重復(fù)作放射性同位素碘攝碘試驗(yàn)。

1、正常參考值：三碘甲狀腺原氨酸攝取率T3RUR25～35％。

2、臨床意義：T3RUR增高見于甲亢以及非甲狀腺疾病引起的TBG減低，T3RUR減低，以及TBG增高引起的T3、T4增高。

彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥與單純性甲狀腺腫患者的131I攝取率增高。但前者服T3后131I攝取率不受抑制，抑制率<50%；而后者131I攝取率明顯受抑制，抑制率>50%。甲狀腺腫大較顯著的單純性甲狀腺腫患者，每天服T360μg常不能抑制其131I攝取率，要加倍服用至每天120μg才能被抑制。浸潤(rùn)性突眼患者T3抑制試驗(yàn)不被抑制，而其它原因引起的突眼者服T3后131I攝取率受抑制。

　　T3通過反饋機(jī)制抑制垂體釋放TSH，從而使甲狀腺131I攝取率下降。本試驗(yàn)主要用于診斷不典型甲亢和T3型甲亢，也可做為判斷長(zhǎng)期接受抗甲狀腺藥物治療者停藥后是否易于復(fù)發(fā)的指標(biāo)。

二、甲狀旁腺素與調(diào)節(jié)鈣、磷代謝激素檢測(cè):

（一）甲狀旁腺素PTH測(cè)定：是甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的堿性單鏈多肽類激素。簡(jiǎn)稱PTH。甲狀旁腺激素是由84個(gè)氨基酸組成的，它的主要功能是調(diào)節(jié)脊椎動(dòng)物體內(nèi)鈣和磷的代謝，促使血鈣水平升高，血磷水平下降。體內(nèi)鈣代謝雖然受多種激素的影響，但是調(diào)節(jié)細(xì)胞外液中鈣離子濃度的兩種主要激素是PTH和甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌的降鈣素。此外，PTH還間接促進(jìn)腸道對(duì) Ca2+的吸收。PTH對(duì)腎臟的直接作用是促進(jìn)腎小管對(duì)Ca2+的重吸收，因而減少Ca2+從尿中排泄。PTH通過活化維生素D3間接使腸道吸收的Ca2+增加。PTH 的分泌主要受血漿 Ca2+濃度的調(diào)節(jié)。如果PTH的分泌過于旺盛，骨形成與骨消蝕的平衡遭到破壞，被增強(qiáng)的破骨活性占優(yōu)勢(shì)，長(zhǎng)期下去會(huì)引起骨鈣質(zhì)的消蝕而易于骨折或骨畸形，并因血鈣量過高而導(dǎo)致一系列惡果。若PTH的分泌不足，腎臟的磷酸鹽排泄量減低，磷酸鈣沉積于骨。調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣代謝的另一重要激素是降鈣素，它是由甲狀腺濾泡細(xì)胞分泌的一種肽類激素，可降低血鈣水平。

1、正常參考值：放射免疫法：氨基端（活性端）230～630ng/L；羧基端（無活性端）430～1860ng/L。免疫化學(xué)熒光法：1～10pmol/L。

2、臨床意義：

（1）增  高：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、異位性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、繼發(fā)于腎病的甲狀旁腺功能亢進(jìn)、假性甲狀旁腺功能減退。

（2）減  低：甲狀腺手術(shù)切除所致的甲狀旁腺功能減退癥、腎功能衰竭和甲狀腺功能亢進(jìn) 所致的非甲狀旁腺性高血鈣癥。

（二）降鈣素CT檢測(cè)：降鈣素由甲狀腺素濾泡旁細(xì)胞合成和分泌的肽類激素，可減低血漿中鈣、磷濃度，抑制鈣、磷的吸收。

1、正常參考值：男性為0～14ng/L；女性為0～28ng/L。

2、臨床意義：

（1）增  高：是診斷甲狀腺髓樣癌的重要標(biāo)志，還可用于惡性腫瘤的療效觀察和判斷預(yù)后，對(duì)甲狀腺癌或肺癌手術(shù)后療效及復(fù)發(fā)有重要價(jià)值，血清ct仍持續(xù)升高，說明有殘余的腫瘤組織形成，預(yù)后較差。血清ct增高可見于惡性腫瘤和急、慢性腎功能不全等。

（2）降  低：可見于甲狀腺先天發(fā)育不全或手術(shù)切除等。重度甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

三、腎上腺皮質(zhì)激素檢測(cè)：

（一）尿液17－羥皮質(zhì)類固醇17－OHCS檢測(cè)：尿17-羥皮質(zhì)類固醇為尿中由腎上腺皮質(zhì)所分泌的激素及其代謝產(chǎn)物。(腎上腺皮質(zhì)分泌的皮質(zhì)醇經(jīng)肝滅活后，大部分以葡糖醛酸酯或硫酸酯的形式存在，總稱17－OHCS，由尿排出，每日排出量占總量30%～70%。尿17－OHCS為尿中由腎上腺皮質(zhì)所分泌的激素及其代謝產(chǎn)物，主要有皮質(zhì)醇、四氫皮質(zhì)醇、皮質(zhì)素、四氫皮質(zhì)素等。尿17－OHCS含量可以反映腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇的情況，有助于某些內(nèi)分泌疾病的診斷。)

1、正常參考值：男性13.8～41.4umol／24h，女性11.0～27.6umol／24h。

2、臨床意義：

（1）增  高：見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)增生、腎上腺皮質(zhì)瘤及雙側(cè)增生、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重刺激和創(chuàng)傷、肥胖病、胰腺炎等。

（2）減  低：見于腎上腺皮質(zhì)功能不全如艾迪生病、希恩綜合征、慢性肝病如肝病、結(jié)核。

（二）尿液17－酮皮質(zhì)類固醇17－KS檢測(cè)：尿17－KS是腎上腺皮質(zhì)激素及雄激素的代謝產(chǎn)物。來源于腎上腺皮質(zhì)激素及其代謝物，其含量高低可反映腎上腺皮質(zhì)功能；17-KS在女性幾乎全部來自腎上腺皮質(zhì)，在成年男性約有2/3來自腎上腺皮質(zhì)，1/3來自睪丸，兒童則主要來自腎上腺皮質(zhì)。尿17-KS含量高低在女性或兒童反映腎上腺皮質(zhì)功能；在成年男性則反映腎上腺皮質(zhì)或睪丸的功能狀態(tài)。

1、正常參考值：男性34.7～69.4umol／24h，女性17.5～52.5／24h。

2、臨床意義：

（1）增  高：見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、垂體前葉功能亢進(jìn)、睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤、腎上腺性征異常癥、甲狀腺功能亢進(jìn)，以及應(yīng)用促腎上腺皮質(zhì)激素、雄性激素和皮質(zhì)激素后。

（2）減  低：見于腎上腺皮質(zhì)功能減退、垂體前葉功能減退、睪丸功能減退、性腺功能減退、慢性消化性疾病、肝硬化和甲狀腺功能減退等。

（三）血清皮質(zhì)醇CBG檢測(cè)：皮質(zhì)醇由腎上腺皮質(zhì)束狀帶所分泌，在血液中以結(jié)合態(tài)和游離態(tài)兩種形式存在。游離狀態(tài)的皮質(zhì)醇僅占10%左右，具有生物活性，并可從腎臟濾過;結(jié)合態(tài)者主要與糖皮質(zhì)類固醇結(jié)合蛋白(CBG)相結(jié)合，少量與白蛋白結(jié)合，無生物活性，不被肝細(xì)胞破壞，也不能從腎小球?yàn)V過。皮質(zhì)醇的分泌主要受垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素的調(diào)節(jié)，其分泌有明顯的晝夜節(jié)律，上午8時(shí)左右分泌達(dá)高峰，以后逐漸下降，午夜零點(diǎn)最低。皮質(zhì)醇對(duì)機(jī)體的物質(zhì)代謝、免疫功能和多種器官的生理功能具有十分重要的作用。

1、正常參考值：上午8時(shí)140～630nmol／L；午夜2時(shí)55～165nmol／L；晝夜皮質(zhì)醇濃度比值>2。

2、臨床意義：

(1)腎上腺皮質(zhì)因增生、腺瘤、癌變等所致的皮質(zhì)醇增多癥患者，其血漿、24小時(shí)尿以及唾液中皮質(zhì)醇含量均明顯增高，晝夜節(jié)律消失。垂體ACTH癌和異位ACTH綜合征患者由于ACTH分泌增多，可致血漿皮質(zhì)醇相應(yīng)升高。各種原因所致的高糖皮質(zhì)類固醇激素結(jié)合蛋白(CBG)血癥血皮質(zhì)醇水平明顯增高。皮質(zhì)醇在肥胖癥以及心肌梗死、腦血管意外、休克等危重疾病亦可升高。

(2)皮質(zhì)醇濃度下降的疾病有：原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、家族性糖皮質(zhì)類固醇結(jié)合蛋白(CBG)缺陷癥、Graves病、低蛋白血癥、嚴(yán)重肝病或腎臟疾病等。長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜藥、中樞性降壓藥等藥物也可使皮質(zhì)醇水平下降。

（四）24h尿液游離皮質(zhì)醇24hUFC檢測(cè)：尿游離皮質(zhì)醇由血液中游離皮質(zhì)醇經(jīng)腎小球?yàn)V過而來，因此基量與血漿中真正具有生物活性的游離皮質(zhì)醇成正比。測(cè)定尿游離皮質(zhì)醇可以有效、正確地反映腎上腺皮質(zhì)的功能狀態(tài)，可作為篩檢腎上腺皮質(zhì)功能異常的首選指標(biāo)。

1、正常參考值：UFC30～276nmol／24h。

2、臨床意義：

(1)皮質(zhì)醇增多癥：血漿和尿皮質(zhì)醇明顯升高，血漿晝夜節(jié)律變化消失。

(2)異位產(chǎn)生ACTH的腫瘤：如燕麥型肺癌、胰、甲狀腺、甲狀旁腺、卵巢、睪丸、大腸、膽囊、乳腺、以及縱膈瘤等這種癌腫組織具有分泌ACTH樣物質(zhì)的功能，使促腎上腺皮質(zhì)合成皮質(zhì)醇，血漿中皮質(zhì)醇則顯著升高。

(3)垂體前葉機(jī)能亢進(jìn)癥：由于垂體前葉促激素的大量分泌，靶腺增生，血漿和尿皮質(zhì)醇可升高。

(4)腎上腺皮質(zhì)功能低下：如阿狄森、西蒙、席漢綜合征，血漿和尿皮質(zhì)醇含量減少。

(5)長(zhǎng)期使用類固醇激素可通過負(fù)反饋抑制ACTH分泌，使腎上腺皮質(zhì)處于抑制或萎縮、則血漿和尿皮質(zhì)醇含量減少。

(6)單純性肥胖、血漿和尿皮質(zhì)醇含量略高或正常范圍內(nèi)。

(7)先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥，因體內(nèi)缺少某種酶如C20-22斷裂酶3β-脫氫酶、17α-羥化酶、11β羥化酶和18羥化酶等使皮質(zhì)醇合成障礙，而皮質(zhì)醇產(chǎn)生減少。

（五）血漿和尿液醛固酮ALD檢測(cè)：是腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的一種重要的鹽皮質(zhì)激素，具有調(diào)節(jié)鈉、鉀代謝和細(xì)胞外液容量的生理作用。Ald主要受腎素-血管緊張素系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，體內(nèi)鈉、鉀水平，ACTH、腎上腺能和多巴胺能系統(tǒng)以及血容量等因素對(duì)醛固酮的分泌都有調(diào)節(jié)作用。Ald在血循環(huán)中30%-40%以游離形式存在，約有6%的未經(jīng)代謝的醛固酮從尿液排出。

1、正常參考值：

血  漿：（1）普通飲食：臥位（238.6±104.0）pmol／L，立位（418.9±245.0）pmol／L。

（2）低鈉飲食：臥位（646.6±333.4）pmol／L，立位（945.6±491.0）pmol／L。

尿  液：普通飲食：9.4～35.2nmol／24h。

2、臨床意義：

(1)由于腎上腺皮質(zhì)的增生、腺瘤或癌變都可引起醛固酮分泌過多，稱為原發(fā)性醛固酮增多癥;充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合征、特發(fā)型水腫、腎動(dòng)脈狹窄或缺血以及失鹽性腎病或腸病等多可引起血漿醛固酮增多，稱為繼發(fā)性醛固酮增多癥。妊娠、大量出汗以及使用女性避孕藥和雌激素時(shí)也可使醛固酮增高。

(2)垂體前葉功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥醛固酮水平均明顯降低。前者血中ACTH水平下降，后者ACTH多升高。選擇性低醛固酮癥由于腎臟分泌腎素缺乏，而出現(xiàn)低腎素、低醛固酮癥。水?dāng)z入較多或鉀攝入不足，以及應(yīng)用利血平、心得安等藥物都可引起醛固酮降低。

四、腎上腺髓質(zhì)激素檢測(cè)：

（一）尿液兒茶酚胺CA測(cè)定：兒茶酚胺包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺，血液中CA主要來源于交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)，它們都由尿排出。測(cè)定24小時(shí)尿CA可反映交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)的功能，且有晝夜規(guī)律性變化。嗜鉻細(xì)胞瘤起源于神經(jīng)嵴細(xì)胞，85%～90%位于腎上腺髓質(zhì)，它可合成、貯存和釋放CA。

1、正常參考值：71.0～229.5nmol／24h。

2、臨床意義：

（1）增  高：見于嗜鉻細(xì)胞瘤，其值常達(dá)正常人的10～100倍；還見于心肌梗死、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、重癥肌無力、劇烈運(yùn)動(dòng)之后。

（2）減  低：見于營(yíng)養(yǎng)不良、家族性自主神經(jīng)功能失常、腎上腺切除和神經(jīng)節(jié)藥物封閉。

（二）尿液香草扁桃酸VMA測(cè)定：腎上腺素和去甲腎上腺素在體內(nèi)主要通過兒茶酚甲基轉(zhuǎn)換酶和單胺氧化酶的作用，產(chǎn)生3-甲氧腎上腺素和3-甲氧去甲腎上腺素，最終產(chǎn)物是香草扁桃酸，由尿排出。測(cè)定其24小時(shí)尿中排出量有助于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷篩選。

1、正常參考值：5～45umol／24h。

2、臨床意義：

（1）增  高：見于嗜鉻細(xì)胞瘤、交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤、原發(fā)性高血壓和甲狀腺功能減退等。

（2）減  低：見于甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退等。

（三）血漿腎素測(cè)定：血漿腎素活性測(cè)定，是指對(duì)血漿腎素活性的測(cè)定。腎素-血管緊張素系統(tǒng)主要包括：腎素、血管緊張素原、血管緊張素、醛固酮。腎素主要由腎臟近小球細(xì)胞產(chǎn)生、貯存、分泌。血管緊張素原主要來源于肝臟。循環(huán)中的血管緊張素原在腎素作用下，生成血管緊張素Ⅰ，血管緊張素Ⅰ在肺循環(huán)中經(jīng)過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用生成血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)。血管緊張素Ⅱ具有強(qiáng)烈的縮血管作用，同時(shí)還作用于腎上腺皮質(zhì)球狀帶刺激醛固酮的合成，血管緊張素Ⅱ經(jīng)氨基肽酶作用生成血管緊張素Ⅲ。檢測(cè)人體血漿中腎素含量以腎素活性方式表達(dá)。血漿中內(nèi)源性腎素催化血管緊張素原產(chǎn)生血管緊張素Ⅰ的速率被稱為血漿腎素活性。血漿中血管緊張素Ⅱ的含量可用放射免疫法直接測(cè)定。立位及運(yùn)動(dòng)均可刺激腎臟交感神經(jīng)系統(tǒng)，促使腎素，血管緊張素Ⅱ，醛固酮分泌增加；排鈉利尿劑使血容量降低，也可促進(jìn)腎素，AngⅡ及醛固酮分泌增加。

1、正常參考值：

普通飲食：成人立位0.30～1.90ng／（ml.h），臥位0.05～0.79ng／（ml.h）；

低鈉飲食：臥位1.14～6.13ng／（ml.h）

2、臨床意義：

(1)升  高：腎性高血壓癥、腎小球旁器細(xì)胞瘤、肝硬化、心功能不全、腎病綜合征、妊娠中毒癥、Bartter綜合征(高醛固酮癥和低血鉀性堿中毒的腎小球旁器增生綜合征)、21-羥化酶缺乏癥、原發(fā)性選擇性低醛固酮血癥、Addison病(艾迪生病)等。

(2)降  低：原發(fā)性醛固酮增多癥、腎上腺糖皮質(zhì)激素反應(yīng)性酮固酮增多癥、先天性17α-羥化酶缺乏癥、先天性11β-羥化酶缺乏癥、Liddle綜合征、假性醛固酮血癥、低腎素性選擇性醛固酮血癥、低腎素型原發(fā)性高血壓等。

五、性腺激素檢測(cè)：

（一）血漿睪酮測(cè)定：睪酮測(cè)定是指對(duì)睪酮的測(cè)定，測(cè)定血漿睪酮在臨床上對(duì)某些內(nèi)分泌疾病(如男子性功能障礙、女子性征異常、性早熟、性幼稚等)的診斷。

1、正常參考值：男性：青春期100～200ng／L，成人300～1000ng／L。

女性：青春期100～200ng／L，成人200～800ng／L，絕經(jīng)后80～150ng/L。

2、臨床意義：

（1）增  高：見于睪丸良性間質(zhì)細(xì)胞瘤（可高出正常100倍）、女性男性化腫瘤、xyy男性、肥胖者稍高。

（2）減  低：見于Klinefelter綜合癥、附睪炎、垂體功能減退、性腺功能減退（原發(fā)或繼發(fā)）、Kallman綜合癥。

（二）血漿雌二醇E2測(cè)定：雌二醇為經(jīng)皮膚吸收的雌激素治療劑。補(bǔ)充女性卵巢分泌的17-β雌二醇的不足，同時(shí)又可避免因口服引起的副作用（乳房疼痛、體重增加、高血壓、膽結(jié)石及肝功能異常等）。雌激素能促使細(xì)胞合成DNA、RNA和相應(yīng)組織內(nèi)各種不同的蛋白質(zhì)。

1、正常參考值：

男性：青春期前7.3～36.7pmol／L，成人50～200pmol／L；

女性：青春期前7.3～28.7pmol／L，卵泡期為94～433pmol/L，黃體期為499～1580pmol/L，排卵期為704～2200pmol/L，絕經(jīng)期為40～100pmol/L。

2、臨床意義：

（1）增  高：見于女性性早熟、男性乳房發(fā)育、妊娠（尤其雙胎或多胎）、雌激素分泌瘤、促排卵藥物（如氯來芬）、男性女性化、卵巢腫瘤、無排卵性子宮功能出血和肝硬化等。

（2）減  低：見于卵巢腫瘤、葡萄胎、宮內(nèi)死胎、妊娠高血壓綜合征、下丘腦腫瘤、腺垂體功能減低、卵巢功能不全、卵巢切除、青春期延遲、原發(fā)性和繼發(fā)性閉經(jīng)、絕經(jīng)、口服避孕藥等。

（3）雌二醇值增高的病理原因：

1）卵巢疾患：卵巢顆粒層細(xì)胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪樣細(xì)胞瘤、性激素生成瘤等，均表現(xiàn)卵巢功能亢進(jìn)，雌二醇分泌量增加。

2）心臟�。盒募」Ｈ�、心絞痛、冠狀動(dòng)脈狹窄。

3）其它：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、男性肥胖癥。

（4）雌二醇降低的病理原因：

1）卵巢疾�。郝殉踩比缁虬l(fā)育低下，原發(fā)性卵巢衰竭、卵巢囊腫。

2）垂體性閉經(jīng)或不孕。

3）其  它：甲低或甲亢、柯興氏綜合征、阿狄森氏病、惡性腫瘤、較大范圍的感染、腎功能不全、腦及垂體的局灶性病變等，均可使血漿雌 二醇降低

（三）血漿孕酮測(cè)定：孕酮測(cè)定主要用于確定排卵、孕激素治療監(jiān)測(cè)和早期妊娠狀況評(píng)價(jià)，在判斷黃體功能狀態(tài)方面具有特別重要的意義。

1、正常參考值：正常婦女月經(jīng)周期孕酮參考值如下：

卵泡期：早0.7±0.1ng/ml，晚0.4±0.1ng/ml；

排卵期：1.6±0.2ng/ml；

黃體期：早11.6±1.5ng/ml，中22.5±1.5ng/ml，晚5.7±1.1ng/ml。

2、臨床意義：

（1）增  高：懷孕9～32周時(shí)顯著增高，可達(dá)正常人的10～100倍，懷雙胞胎的水平比懷單胎高。脂質(zhì)性卵巢瘤、黃體囊腫、葡萄胎及絨毛膜上皮細(xì)胞癌病人均見孕酮增高。

（2）降  低：排卵障礙、卵巢功能減退癥、黃體功能不全、無排卵性月經(jīng)、閉經(jīng)、腦垂體功能減退癥、艾迪生病等。

六、垂體激素檢測(cè)：下丘腦垂體激素測(cè)定是臨床中診斷疾病常用的一種檢測(cè)方法，共有8種激素。

（一）促甲狀腺激素TSH測(cè)定：TSH是腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺的生長(zhǎng)和機(jī)能的激素。人類的TSH為一種糖蛋白，含211個(gè)氨基酸，糖類約占整個(gè)分子的15%。整個(gè)分子由兩條肽鏈——α鏈和β鏈組成。TSH全面促進(jìn)甲狀腺的機(jī)能，稍早出現(xiàn)的是促進(jìn)甲狀腺激素的釋放，稍晚出的為促進(jìn)T4、T3的合成，包括加強(qiáng)碘泵活性，增強(qiáng)過氧化物酶活性，促進(jìn)甲狀腺球蛋白合成及酪氨酸碘化等各個(gè)環(huán)節(jié)。

1、正常參考值：2～10mU/L。

2、臨床意義：

（1）增  高：原發(fā)性甲狀腺功能減退、伴有甲狀腺功能低下的橋本病、外源性促甲狀腺激素分泌腫瘤（肺、乳腺）、亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期。攝人金屬鋰、碘化鉀、促甲狀腺激素釋放激素可使促甲狀腺激素增高。

（2）減  低：垂體性甲狀腺功能低下、非促甲狀腺激素瘤所致的甲狀腺功能。

（二）促腎上腺皮質(zhì)ACTH激素測(cè)定：促腎上腺皮質(zhì)激素縮寫為ACTH。是由腦垂前葉分泌的激素。它具有刺激腎上腺皮質(zhì)發(fā)育和機(jī)能的作用。主要作用于腎上腺皮質(zhì)束狀帶，刺激糖皮質(zhì)類固醇的分泌。

1、正常參考值：上午8時(shí)25～100ng／L，下午4時(shí)為上午6時(shí)10～80ng／L。

2、臨床意義：

（1）增  高：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退（阿狄森�。�，先天性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，柯興病，異位ＡＣＴＨ綜合征，垂體ＡＣＴＨ瘤（Ｎｅｌｓｏｎ綜合征）。

（2）降  低：繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，腎上腺腺瘤及癌腫等。

（三）生長(zhǎng)激素GH測(cè)定：是腺垂體細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)，是一種肽類激素。通過重組DNA技術(shù)制造的生長(zhǎng)激素簡(jiǎn)稱r-HGH。正常情況下，生長(zhǎng)激素HGH呈脈沖式分泌，生長(zhǎng)激素（GH）的分泌受下丘腦產(chǎn)生的生長(zhǎng)激素釋放素(GHRH)和生長(zhǎng)激素抑制激素（GHIH，也稱生長(zhǎng)抑素SS）的調(diào)節(jié)，還受性別、年齡和晝夜節(jié)律的影響，睡眠狀態(tài)下分泌明顯增加。生長(zhǎng)激素的主要生理功能是促進(jìn)神經(jīng)組織以外的所有其他組織生長(zhǎng)；促進(jìn)機(jī)體合成代謝和蛋白質(zhì)合成；促進(jìn)脂肪分解；對(duì)胰島素有拮抗作用；抑制葡萄糖利用而使血糖升高等作用。血清生長(zhǎng)激素測(cè)定有助于巨人癥、肢端肥大癥、遺傳性生長(zhǎng)激素生成缺陷所致的生長(zhǎng)激素缺乏癥診斷。

1、正常參考值：

臍 帶：10～50μg/L （10～50ng/ml)

新生兒：15～40μg/L （15～40ng/ml)

兒 童：<20μg/L (<20ng/ml)

成 人：男<2μg/L (<2ng/ml)

女<10μg/L (<10ng/ml)

成人非基礎(chǔ)值：<10μg/L (<10ng/ml)

2、臨床意義：

（1）升  高：①垂體腫瘤：肢端肥大癥、腦垂體性巨人癥。②非垂體腫瘤：糖尿病、部分肝病、腎功能不全、胰腺癌。可用抑制試驗(yàn)鑒別非垂體腫瘤所致GH之增高。

（2）降  低：①垂體性侏儒癥及其他原因所致的垂體前葉功能減低癥。②非垂體疾病所致GH值降低：肝硬化、垂體附近的腦腫瘤�？捎门d奮試驗(yàn)鑒別垂體性和非垂體性的降低。

（四）抗利尿激素ADH測(cè)定：抗利尿激素（又稱血管升壓素VP）是由下丘腦的視上核和室旁核的神經(jīng)細(xì)胞分泌的9肽激素，經(jīng)下丘腦—垂體束到達(dá)神經(jīng)垂體后葉后釋放出來。其主要作用是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性，促進(jìn)水的吸收，是尿液濃縮和稀釋的關(guān)鍵性調(diào)節(jié)激素。此外，該激素還能增強(qiáng)內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素的通透性。

1、正常參考值：1.4～5.6pmol／L。

2、臨床意義：

（1）升  高：細(xì)胞外液滲透壓高，體液容量減少，某些腫瘤、顱腦損傷、過多注射利尿激素，應(yīng)激情況等。

（2）減  低：尿崩癥、腎病綜合征、煩躁多飲綜合征，細(xì)胞外液滲透壓下降，體液容量增加等。