第三節(jié)　肺和胸膜

一、視  診：呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)于脈與胸膜疾病的診斷有一定幫助，觀察時(shí)注意其頻率、節(jié)律、深度及兩側(cè)是否相同。

（一）正常呼吸運(yùn)動(dòng)：兩側(cè)基本對(duì)稱，節(jié)律均勻，每分鐘16～2次。生理情況下如運(yùn)動(dòng)后，可使呼吸增快。呼吸與脈搏之比約為1：4。男性及兒童呼吸時(shí)，膈的運(yùn)動(dòng)起重要作用，胸廓下部及上腹部的動(dòng)作比較明顯，稱腹式呼吸；女性呼吸時(shí)，其肋間肌的運(yùn)動(dòng)較為重要，稱胸式呼吸。觀察呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，視線應(yīng)與胸壁表面在同一平面。

（二）呼吸運(yùn)動(dòng)的變化：呼吸頻率、節(jié)律及深度方面的改變，不僅受肺部疾病的影響，而且也可由肺部以外的疾病所引起。

二、觸  診：

（一）呼吸動(dòng)度：觸診檢查呼吸動(dòng)度，以證實(shí)視診所見。檢查時(shí)將兩手掌平放于病人胸部的對(duì)稱部位。兩手拇指在前正中線相遇，當(dāng)病人深吸氣胸廓擴(kuò)張時(shí)，兩手即隨胸廓擴(kuò)張而外展，觀察拇指與前正中線間隔距離，可判斷胸廓兩側(cè)呼吸動(dòng)度是否對(duì)稱。正常時(shí)兩側(cè)動(dòng)度對(duì)稱，若一側(cè)病變時(shí)，該側(cè)呼吸動(dòng)度減弱，健側(cè)呼吸動(dòng)度正�；蛴捎诖鷥斪饔枚�增強(qiáng)。如胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張、大葉肺炎等疾病時(shí)均可引起患側(cè)呼吸動(dòng)度減弱。雙側(cè)動(dòng)度減弱可見于肺氣腫、雙側(cè)的胸膜炎、胸膜增厚等疾病。

（二）語音震顫（簡稱語顫）：觸診檢查語音震顫是一種重要的檢查方法。病人發(fā)出聲音，音波產(chǎn)生的震動(dòng)，沿著氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁引起共鳴的震動(dòng)，醫(yī)生可以用手觸知，稱為語音震顫。影響語顫的因素：語顫的傳導(dǎo)與氣管及支氣管通暢與否，肺含氣量多少，胸膜壁層及臟層是否相貼近，發(fā)音的強(qiáng)弱與語調(diào)高低，距音源的遠(yuǎn)近及胸壁的厚薄等有密切關(guān)系。

1、生理性語顫：在正常情況下，一般男性較女性為強(qiáng)，成人較兒童為強(qiáng)，瘦者較胖者為強(qiáng)。同一胸廓的不同部位，語顫的強(qiáng)弱亦有所不同。前胸右上部較左上部略強(qiáng)，因右肺尖較靠近氣管；前胸上部較下部略強(qiáng)，因前者距聲門較近，后胸下部較上部為強(qiáng)，因上部風(fēng)骼及肌肉較厚，肩胛間區(qū)的語顫較強(qiáng)，因該區(qū)接近氣管，但這些差別很小，常無診意義。

2、病理性語顫：

（1）病理性語顫增強(qiáng)：凡能增強(qiáng)聲波傳至胸壁的病理情況下，皆可出現(xiàn)語顫增強(qiáng)，主要見于：肺組織實(shí)變：如大葉肺炎因肺組織有炎癥性浸潤而實(shí)變，肺泡含氣量顯著減少，傳導(dǎo)介質(zhì)變?yōu)榫鶆�，聲音傳�?dǎo)良好，因之語顫增強(qiáng)。

——肺組織受壓：如胸腔積液的液面上方、肺組織受壓變致密，肺胞含氣量減少，故聲音傳導(dǎo)良好。

——肺空洞：靠近胸壁的大空洞（與支氣管相通），因聲波在空洞內(nèi)共鳴，且空洞周圍組織常有浸潤，使語顫增強(qiáng)。

（2）病理性語顫減弱：凡任何阻礙聲波傳至胸壁者，均可引起語顫減弱或消失。主要見于：支氣管阻塞：如阻塞性肺不張。

——肺泡內(nèi)含氣過多：如肺氣腫。

——胸腔積液、氣胸。

——泛胸膜增厚。

（三）胸膜磨擦感：正常人無胸膜磨擦感，當(dāng)胸膜有炎癥或腫瘤浸潤時(shí)，因有大量纖維蛋白沉著，胸膜失去正常的潤滑狀態(tài)，變?yōu)榇植诓黄剑��?dāng)深呼吸時(shí)，壁層和臟層磨擦，可在胸壁上觸到一種顫動(dòng)感覺，觸到胸膜磨擦感時(shí)，也可聽到胸膜磨擦音。

（四）皮下氣腫的握雪感：皮下氣腫發(fā)生于氣胸或支氣管損傷后，氣體由壁層胸膜裂隙進(jìn)入胸壁，或沿縱隔向各方擴(kuò)展，甚至可蔓延至腹壁及陰囊部，按壓該處皮膚即有握雪感。

三、叩  診：

（一）叩診的方法與順序：叩診時(shí)病人宜采取坐位或仰位。解開衣服，肌肉放松，呼吸均勻。檢查前胸時(shí)，胸部前挺；檢查背部時(shí)，病人頭向前略垂，軀干稍向前彎，兩肩自然下垂，兩手置于膝上，必要時(shí)兩手抱對(duì)側(cè)肩部或肘部，以使背部平坦。

叩診順序應(yīng)先胸后背，自上而下，左右對(duì)比，即由肺尖部向下，沿肋間由前向后進(jìn)行叩診，注意辨別輕微叩診音的變化。叩診前胸及兩側(cè)時(shí)，板指應(yīng)與肋間平行。叩背部板指可與脊柱平行，叩肩胛下角水平以下的部位時(shí)，板指仍保持與肋間隙平行。叩診力量要均勻一致,叩診的輕重應(yīng)視被檢查部位胸壁的厚薄，肌肉的狀態(tài)而定。

（二）正常的肺部叩診音：正常肺部叩診音為清音，肺組織復(fù)蓋心臟，肝臟實(shí)質(zhì)臟器部位的叩診音為濁音。左下胸部，因正常的肺組織與含氣的胃泡相重疊，所以叩診時(shí)有一鼓音區(qū)。

正常肺部叩診音的音響強(qiáng)弱及音調(diào)高低與肺臟含氣量、胸壁的厚薄等因素有關(guān)。前胸上部較下部叩診音稍濁。因上葉體積較小，含氣量較少，且該部肌肉較多，右肺上部叩診音比左肺上部稍濁，系由于右側(cè)胸肌比左側(cè)稍厚及右上肺體積較小之故；背后叩診音較胸前稍濁，因背后肌肉較多。但上述這些正常差異一般不明顯。

（三）肺部定界叩診

1、肺 上 界：肺上界即肺尖的上界，檢查方法自斜方肌前緣中央部開始叩診為清音，移向外側(cè)，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)用筆作一記號(hào)，再由外叩向內(nèi)側(cè)，至清音變?yōu)闈嵋�，此清音范圍即為肺尖的寬度。正常肺尖上緣在鎖骨上2－3厘米，右側(cè)較為稍窄，因右肺尖的位置較低，且右側(cè)肩胛帶的肌肉常較發(fā)達(dá)。一側(cè)肺上界縮小，見于肺尖部結(jié)核；明顯狹小可為該側(cè)肺尖纖維性變或萎縮；肺氣腫時(shí)叩診音可增強(qiáng)。

2、肺 下 界：

（1）正常肺下界及其改變：叩診肺下界時(shí)，一般先叩右側(cè)、后叩左側(cè)，在平靜呼吸時(shí)，自上而下沿鎖骨中線、腋中線、肩胛下角線等各垂直線進(jìn)行叩診。除在右鎖骨中線上叩診音由清音先變?yōu)闈嵋簦ǚQ肺肝界，即肝上界），后由濁音變?yōu)閷?shí)音處為肺下界，在其他垂直線上由清音變?yōu)閷?shí)音處，即為該垂直線上的肺上界。

正常人肺下界的位置，右肺下界在鎖骨中線上第六肋間隙；腋前線上第七肋間隙；腋中線上第八肋間隙；腋后線上第九肋間隙；肩胛下角線上第十肋骨。臨床檢查時(shí)常簡用鎖骨中線、腋中線及肩胛下角線的位置（第六、八肋間隙、第十肋骨）。左肺下界除鎖骨中線的下端因受心臟濁音區(qū)及胃泡鼓音區(qū)的影響，不易確定外，其它均與右肺相同。

肺下界的改變：在生理情況下瘦長體型者其肺下界可低一肋；兒童及矮胖者可升高一肋；妊娠末期，兩側(cè)肺下界上升。病理情況下，兩側(cè)肺下界下降常見于腫氣腫；兩側(cè)肺下界上升常見于腹內(nèi)壓升高，如高度腹水、氣腹、鼓腸及巨大腹腔腫瘤；一側(cè)肺下界上升，見于同側(cè)肺不張、胸腔積液、肝、脾腫大、膈下膿腫等。

（2）肺下界移動(dòng)度及其改變：正常人肺下界移動(dòng)范圍約為4－8厘米。肺下界移動(dòng)范圍與肋膈竇的大小有關(guān)。因此肺下界的移動(dòng)范圍在胸腔各部位亦不同，在腋中線及腋后線處最大。

　叩診方法：先讓病人平靜呼吸，一般在腋中線及肩胛下角線上進(jìn)行自上而下叩診，先定出肺下界，再讓病人深吸一口氣后暫時(shí)屏住，重新測(cè)定肺下界；最后深吸一口氣暫時(shí)屏住，再重新測(cè)定肺下界，如此測(cè)定肺下界的上下移動(dòng)范圍。當(dāng)肺有炎癥或水腫，肺組織彈性減低（肺氣腫）、局部胸膜粘連時(shí)，肺下界移動(dòng)度減少；當(dāng)胸腔大量積液或氣胸、胸膜完全粘連、膈肌麻痹時(shí)，肺下界移動(dòng)度可消失。

（四）肺部異常叩診音：正常的肺臟，除掩蓋心、肝部分外，叩診時(shí)均為清音，如出現(xiàn)濁音、實(shí)音、鼓音或過清音則為異常叩診音，提示肺及胸膜、胸壁的病理改變。異常叩診音的程度取決于病變的大小，部位及性質(zhì)。深部的病灶（離胸壁表面5cm以上）、小范圍病灶（小于3cm）或少量胸腔積液（250ml以下），常不能發(fā)現(xiàn)叩診音變化；散在疏松的病灶可引起輕度濁音；大面積致密度高且接近胸壁表面者可出現(xiàn)明顯濁音；大量胸腔積液則為實(shí)音。

1、病理性濁音或?qū)嵰簦?/strong>

（1）肺組織含氣量減少或消失 如肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺不張、高度腫水腫及廣泛的腫纖維化。

（2）肺內(nèi)形成無氣組織 如肺癌、包囊蟲病等。

（3）胸膜病變，如胸腔積液、胸膜增厚、胸壁病變（胸壁水腫、腫瘤等）。

2、病理性鼓音：

（1）肺內(nèi)較大空洞 如肺結(jié)核、肺膿腫形成的空洞，肺內(nèi)腫瘤或囊腫破潰后所形成的空腔可為鼓音。但空洞一般要大于3－4cm，并且靠近胸壁。

（2）氣  胸：

3、過 清 音：又稱過度反響，其音調(diào)較清音高而強(qiáng)，較鼓音低，為介于清音、鼓音之間的叩診音。見于肺氣腫者。

四、聽  診：肺部聽診音是由于呼吸時(shí)，氣流進(jìn)出呼吸道及肺泡產(chǎn)生湍流而引起振蕩，發(fā)出音響，通過肺組織和胸壁傳到體表，在體表所能聽到的聲音稱為肺部聽診音。肺部聽診內(nèi)容有正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、聽覺語音、耳語音。在胸部還要聽胸膜磨擦音。

（一）正常呼吸音：正常人可聽到三種呼吸音，即管性呼吸音、（支氣管呼吸音）、肺泡呼

吸音及支氣管肺泡呼吸音。正常三種呼吸音區(qū)別：

	管性呼吸音	肺泡呼吸音	支氣管肺泡呼吸音
產(chǎn)生機(jī)理	氣流通過聲門、氣管及主支氣管形成的湍流所產(chǎn)生的聲音	空氣進(jìn)出肺泡，使肺泡壁產(chǎn)生緊張與馳緩的交替變化，肺泡壁震動(dòng)的聲音	大支氣管被肺泡組織所復(fù)蓋部分。肺泡呼吸音及支氣管性呼吸音同時(shí)存在
性  質(zhì)	聲音粗糙、類似發(fā)出“哈”音	聲音柔和，吸氣時(shí)類似發(fā)出“夫”音	介于二者之間
特  點(diǎn)	聲音響、音調(diào)高，呼氣>吸氣	聲音清晰，音調(diào)較低，吸氣>呼氣	聲音響，音調(diào)高，吸氣=呼氣
正常分布部位	胸骨上窩、胸骨柄、第六、七頸椎及一、二胸椎附近	除支氣管性呼吸音及支氣管肺泡呼吸音以外的正常肺組織

（二）病理性呼吸音：

1、病理性支氣管呼吸音：正常情況下在肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)支氣管性呼吸音則屬病理現(xiàn)象。其產(chǎn)生原因有：

（1）肺組織實(shí)變：如大葉肺炎實(shí)變期，結(jié)核性干酪性肺炎、肺梗塞、肺癌等，因肺組織致密，聲音傳導(dǎo)良好，由喉部、氣管部傳導(dǎo)來的支氣管呼吸音可在病變處聽到。

（2）肺組織受壓：如一定量的胸腔積液或腫瘤，使肺組織受壓而致密，在氣管通暢，聲音傳導(dǎo)良好情況下，可于肺膨脹不全區(qū)聽到支氣管性呼吸音。

（3）肺內(nèi)有較大空洞：當(dāng)空洞（肺膿腫、結(jié)核所形成的空洞）與支氣管相通時(shí)，支氣管性呼吸音在空洞內(nèi)獲得共鳴而增強(qiáng)，且周圍組織有實(shí)變，利于音響傳導(dǎo)，因此可聽到支氣管性呼吸音。

2、病理性肺泡呼吸音：

（1）肺泡呼吸音減弱或消失：兩側(cè)性減弱　是由于進(jìn)出肺泡的空氣量減少或進(jìn)出肺泡的空氣速度減慢所致。見于氣管狹窄、以及呼吸運(yùn)動(dòng)受限如胸痛、肋軟骨骨化、大量腹水、腹腔巨大腫物、重癥肌無力、全身極度衰竭等。

　一側(cè)或局部減弱　大部分是由于呼吸音傳導(dǎo)的障礙及肺部疾患所致、見于胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、大葉肺炎等。

（2）肺泡呼吸音增強(qiáng)：兩側(cè)性增強(qiáng)　見于呼吸運(yùn)動(dòng)和肺通氣增強(qiáng)，如劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱及新陳代謝亢進(jìn)時(shí)，因身體需氧量增加引起呼吸深長或加快；貧血時(shí)，由于缺氧，興奮呼吸中樞，使呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。一側(cè)或局部增強(qiáng)　多屬代償性。當(dāng)一側(cè)肺或胸膜有病變或局部肺組織有病變，以致解說該處肺呼吸減弱或消失時(shí)，則健側(cè)或無病變的肺組織發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)。

（3）肺泡呼吸音性質(zhì)的改變：

a、呼氣延長：由于呼吸道有部分阻塞或狹窄，如炎癥、痙攣等，使呼出的氣流阻力增強(qiáng)或由于肺組織彈性減弱，失去應(yīng)有的緊張度所致,如支氣管哮喘及慢性阻塞性肺氣腫。

b、呼吸音粗糙：由于支氣管壁腫脹、痙攣及有粘稠的分泌物附著而使管壁粗糙不平，氣流通過病變的支氣管與肺泡呼吸音混合所產(chǎn)生的呼吸音，多見于支氣管炎、肺炎早期。

c、斷續(xù)性呼吸音：當(dāng)肺臟局部有小的炎性病灶或小支氣管狹窄時(shí)，空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡，吸氣音有短促的間歇而不連續(xù)。常見于肺炎或肺尖結(jié)核等。但是由于寒冷、疼痛、精神緊張等所引起的呼吸肌斷續(xù)收縮的聲音，易與斷續(xù)性呼吸音混淆，要注意鑒別。

3、病理性支氣管肺泡呼吸音：正常情況下為肺泡呼吸音的區(qū)域，如出現(xiàn)支氣管肺泡呼吸音則為病理現(xiàn)象。常見于：

（1）小范圍的肺組織實(shí)變與正常肺組織參雜存在，如支氣管肺炎。

（2）肺組織實(shí)變不全，如大葉肺炎早期。

（3）深部的實(shí)變病灶被正常組織遮蓋，如浸潤肺結(jié)核的早期。

病理性支氣管肺泡呼吸音的性質(zhì)，由于肺組織被壓迫的范圍，實(shí)變大小，肺組織含氣量多少及病變距體表遠(yuǎn)近而角所不同。如實(shí)變較大而正常肺組織較少，并距支氣管較近時(shí)，則管性呼吸音成分較多，實(shí)變范圍較小而正常肺組織較多，且距支氣管較遠(yuǎn)時(shí)，則肺泡呼吸音成分較大。

（三）羅  音：羅音是伴隨呼吸音的一種附加音，按其性質(zhì)及發(fā)生原理可分為干性羅音、濕性羅音（水泡音）及捻發(fā)音

1、干性羅音：

（1）產(chǎn)生機(jī)理：由于氣管或支氣管狹窄或部分阻塞，氣流吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流而產(chǎn)生的音響。當(dāng)支氣管壁粘膜腫脹、充血、管內(nèi)粘膜分泌物增多、小支氣管痙攣以及腔內(nèi)有異物或管壁被腫瘤壓迫致使管腔狹窄時(shí)，均可產(chǎn)生干羅音：

（2）分類 干性羅音按其性質(zhì)可分為三種：

——鼾  音：是一種音調(diào)低而短的干性羅音，很象鼾睡時(shí)打呼嚕的聲音，多發(fā)生于氣管或較大支氣管。

——哨 笛 音：一種音調(diào)高而尖的干性羅音，常被描述為絲絲樣、飛箭樣、鳥鳴樣等。多發(fā)生于較細(xì)的支氣管。

——哮 鳴 音：為高調(diào)而尖的干性羅音，與哨笛音相似，其特點(diǎn)為吸氣時(shí)間正常或稍短，而呼氣時(shí)間明顯延長，同時(shí)布滿兩肺野。

（3）特  點(diǎn)：吸氣、呼氣均可聽到，呼氣時(shí)更明顯；有易變性，咳嗽�？墒沽_音消失，部位容易變換，在短時(shí)間內(nèi)其數(shù)量也可增多或減少。

（4）臨床意義：全肺布滿干羅音，見于廣泛性支氣管狹窄加支氣管哮喘。局部肺經(jīng)常存在干性羅音是局限病變伴有支氣管狹窄的特征，如支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等。

2、濕性羅音又名水泡音（吸氣性爆裂音）：

（1）產(chǎn)生機(jī)理：由于氣流通過含有稀薄分泌物（滲出液、粘液、膿液、血液）的支氣管時(shí)，液體形成水泡后立即破裂所發(fā)生的音響，所以又稱為水泡音，很象是水煮沸時(shí)冒泡音或用小管吹水的聲音。空氣通過有液體的空洞時(shí)也可產(chǎn)和濕羅音。

（2）分  類：由于支氣管口徑不同，濕性羅音可分為大、中、小三種水泡音：

——大水泡音（粗濕羅音）：發(fā)生于大支管或空洞內(nèi)。

——中水泡音（中濕羅音）：發(fā)生于中等口徑的支氣管內(nèi)。

——小水泡音（細(xì)濕羅音）：形成于小支氣管或肺泡內(nèi)。

（3）特  點(diǎn)：多出現(xiàn)于吸氣時(shí)，以吸氣末最為清晰。有時(shí)也出現(xiàn)在呼氣早期。有易變性，咳嗽后可出現(xiàn)或消失。部位較為恒定。

（4）臨床意義：

局限于某一部位的濕羅音，表示有局限性病灶（炎癥、出血）如肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等。

局限于兩側(cè)下野的濕羅音，常見于心力衰竭時(shí)肺瘀血、支氣管肺炎、支氣管擴(kuò)張等。

布滿全肺的濕羅音，表示病變廣泛，如支氣管肺炎、急性肺水腫。

痰鳴音為氣管內(nèi)的大水泡音，不用聽診器即可聽到，見于昏迷的病人。

有響性水泡音響亮而清楚的水泡音。如近在耳邊，可見于肺組織實(shí)變及空洞，前者是因傳導(dǎo)良好，后者是由于共鳴作用。

3、捻 發(fā) 音：是極細(xì)微而均勻的破裂音，象用手指在耳朵邊捻轉(zhuǎn)一束頭發(fā)時(shí)所發(fā)出的聲音。捻發(fā)音是由于未展開的或液體增多而相互粘合的肺泡，在吸氣時(shí)被氣體沖開而產(chǎn)生的聲音。捻發(fā)音的特點(diǎn)：音調(diào)高低大小均勻一致，于吸氣末期出現(xiàn)。老年人或長期床病人，可在肺底聽到捻發(fā)音，一般認(rèn)為無臨床意義。病理狀態(tài)下有時(shí)見于早期肺泡的炎癥、早期肺結(jié)核、初期肺瘀血、肺膨脹不全等。捻發(fā)音與細(xì)濕羅很難區(qū)別。

（四）胸膜磨擦音：正常胸膜表面光滑濕潤，呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)不產(chǎn)生音響。當(dāng)胸膜由于炎癥或腫瘤等原因變得粗糙不平，致呼吸時(shí)兩層胸膜互相磨擦，便可出現(xiàn)一種干燥的、斷續(xù)的、接近表面的聲音。頗似用一手之掌心貼在耳孔，而用另一手指磨擦其手背時(shí)所發(fā)出的聲音。其特點(diǎn)：吸氣、呼氣均可聽到，一般在吸氣末或呼氣開始時(shí)較為明顯，深呼吸及聽診器體件用力加壓可使其加強(qiáng)。胸膜磨擦音有時(shí)在極短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)、消失或再出現(xiàn)，亦可持續(xù)存在數(shù)日或更久。磨擦音可發(fā)生在胸膜的任何部位，肺臟移動(dòng)范圍最大部位，即胸廓下部沿腋中線第五一七肋間處易聞及。常見于急性纖維素性結(jié)核性胸膜炎，胸膜腫瘤、尿毒癥等，也可并發(fā)于肺炎、肺梗塞，嚴(yán)重脫水病人。有粗糙的胸膜磨擦音時(shí)�？捎|到胸膜磨擦感。

當(dāng)靠近心臟的胸膜發(fā)炎時(shí)，在呼吸和心臟跳動(dòng)時(shí)都可以產(chǎn)生磨擦音，稱胸膜心包磨擦音。

胸膜磨擦音與細(xì)濕羅音的區(qū)別

胸膜摩擦音	細(xì)濕羅音
1. 音響淺在,近耳邊.聽診器緊壓胸壁時(shí),聲音可增強(qiáng)	音響深在,距耳遠(yuǎn)。緊壓聽診器時(shí)音響不變
2.閉氣后作腹部起伏運(yùn)動(dòng)時(shí),仍有聲音	無
3.咳嗽后,聲音不變	受咳嗽影響
4.伴有吸氣時(shí)胸痛或摩擦感	無
5.受體位影響	無影響
6.呼吸氣時(shí)均可聽到	吸氣時(shí)聽到為主





（五）語音傳導(dǎo)：

1、聽覺語音：當(dāng)被檢查者以平常聲調(diào)說：一、二、三、四時(shí)，用聽診器在胸壁上可聽到柔和而模糊的聲音，稱為聽覺語音。正常情況下，在胸骨上部及肩胛間區(qū)較為清楚，其它部位則字音溶成一片，嗡嗡不清。

聽覺語音減弱見于：支氣管阻塞、肺氣腫、胸腔積液或積氣、胸膜增厚等情況。如果肺組織有實(shí)變、肺臟受壓變致密或有空洞時(shí)，由該處語音傳導(dǎo)強(qiáng)而響亮，可聽到清晰的字音、稱支氣管語音。一般而言，支氣管語音、支氣管呼吸音及語顫三者發(fā)生機(jī)理相同，其臨床意義亦相同。三者可見同時(shí)存在，但以支氣管語音出現(xiàn)的較早，檢查最為靈敏，例如肺實(shí)變范圍不大時(shí)，支氣管性呼吸音及語顫可能不易查出，而支氣管語音則可能出現(xiàn)。

2、耳 語 音：耳語音是由被檢查者作耳語說一、二、三時(shí)，正常情況下，僅在胸骨上窩及第七頸椎附近，可能聽到字音不清的模糊音響，在胸部其它部位，音響更微弱，在肺底部則幾乎完全聽不到。而然肺實(shí)變區(qū)域往往可聽到清楚的、音調(diào)較高的字音，稱胸耳語音。胸耳語音較支氣管語音更敏感；在肺實(shí)變范圍很小，而且部位較深時(shí)，可能聽不到支氣管性呼吸音及支氣管語音，但胸耳語音可能出現(xiàn)，因此是診斷早期實(shí)變的有價(jià)值的體征。